Allmänt:

Görs under sterila förhållanden.

Aktuellt i de fall nefrostomin av misstag åkt ut för mindre än 1-2 dygn sedan, beroende på hur länge patienten haft sin nefrostomi. Ju längre tids nefrostomiavlastning, desto mer etablerad kanal, och därmed chans till lyckad återinläggning.

Patientförberedelser:

● Den aktuella sidan ska peka ut mot rummet.

● Huden runt hudöppningen ska desinficeras med ofärgad Klorhexidinsprit 5 mg/ml.

● Vid sekundär tvätt ska huden runt hudöppningen tvättas med färgad Klorhexidinsprit 5 mg/ml.

● Patienten ska kläs med de sterila dukar som finns i biopsisetet.

● Avrinningspåsen ska fästas strax under hudöppningen där nefrostomin har suttit.

● Förstärkaren och manöverpanelen ska kläs sterilt.

Dukning:

Proceduren ska dukas sterilt.

• 1 st biopsiset (grönt)
• 1 st nefrostomikateter, ta reda på storleken (bryt ej förpackningen)
• 1 st Amplatz-ledare (bryt ej förpackningen)
• 1 st Behrensteinkateter
• 1 st "styv ål" (bryt ej förpackningen)
• 1 st mellanslang
• 1 st uribag (tömbar)
• 1 st avrinningspåse
• 2 st sterila "mössor"

Omläggningsmaterial: Sårfilm, Tegaderm, sterila kompresser och Flexitrak.

Kontrast/läkemedel:

Omnipaque 140 mgI/ml: 20 - 40 ml

Natriumklorid 9 mg/ml: 20 ml

Ofärgad Klorhexidinsprit 5 mg/ml

Färgad Klorhexidinsprit 5 mg/ml

Bildtagning och metod:

Gravida: Var god och ta upp följande protokoll för gravida patienter:

Gravid Uro/Buk. Singel exponering, Pulse Rate 2p/s. Vid behov får läkaren öka pulsen från 2 till 3p/s.

Barn: Var god och ta upp följande protokoll för barn utifrån vikt:

Barn Uro/Buk, Singel exponering, Pulse Rate 2p/s. Beroende på vad barnet väger kan man välja viktbaserad program.

Vuxna: Var god och ta upp följande protokoll för vuxna patienter: Uro/Buk Lågdos, Singel exponering, Pulse rate 4p/s.

Ställ in c- bågen och bordet effektivt för att minimera stråldos!  

Utförs av läkare:

• I genomlysning kan man börja med att spruta kontrast i hudöppningen med en vanlig spruta/ Jeanettespets. Kan man på detta sett visualisera den befintliga kateterkanalen kan man försöka avancera till njurbäckenet antingen med ledare eller med en Behrensteinkateter.

• Kan man inte visulisera kanalen med kontrast kan man i första hand försöka avancera med en Behrensteinkateter i den befintliga kanalen. Man kan sedan via denna spruta kontrast för att få en överblick över var man befinner sig i kanalen/njurbäckenet.

• Når man njurbäckenet med Behrenstein kan man avancera en ledare, förslagsvis en Amplatz genom denna till njurbäckenet och därefter lägga en ny nefrostomikateter över ledaren.

• För in den nya katetern i genomlysning. Stanna med förstyvaren när samlingssystemet nås och fortsätt att avancera med katetern utan förstyvaren tills ledaren täcks.

• Backa ledaren och förstyvaren. Oftast lägger sig katetern i en kringla spontant. Ibland kan man behöva manipulera/rotera katetern för att katetern ska kringla sig. Ge kontrast. Spara genomlysningsbild.

• Dra i trådarna och snurra dem runt slangen. Fäst med den u-formade plastbiten och skruva av plastplattan.

Avslutning:

Undersökningen läggs till morgondagens URO_MAR.

Kommentar:

Proceduren kräver inga patientförberedelser. Ju snabbare man kan sätta igång, desto större chans till lyckad återinläggning (vilket besparar patienten och oss en nyanläggning). Åtgärden är alltså i de flesta fall att betrakta som mycket akut, och bör i så lång utsträckning som möjligt försöka erbjudas även jourtid.