Allmänt:

Undersökningen görs under rena förhållanden via en uretärkateter, som urologen har lagt upp (vilket kräver samordning vid bokningen). Oftast vill urologen att påsen som är kopplad till uretärkatetern ska skickas tillbaka till dem efter undersökningen (för urincytologi).

Patientförberedelser:

• Patienten ska ligga i ryggläge på röntgenbordet, "Head first -Supine".
• Patienten har även KAD.
• Uretärkatetern är ihoptejpad med KAD:n för att inte rubbas ur läge.
• Tejpen ska försiktigt tas loss mellan uretärkateter och KAD, så att uretärkatetern blir fri.
• Skruva av urinpåsen från uretärkatetern (spara den!) och tvätta kateteränden med Ofärgad Klorhexidinsprit 5 mg/ml.
• Fäst en röd/vit kork på uretärkatetern och försök undvika att luft tränger in och skymmer vid bildtagningen.
• Avrinningspåsen ska fästas strax under katetern.

Dukning:

Proceduren ska dukas rent.

• 1 st uppdragningskanyl
• 2 st 20 ml luerlock sprutor
• 1 st sprutfat
• 1 st avrinningspåse
• 2 st rena "mössor"
• Ev Jeanettespets/adaptrar med luerlockfattning 

Omläggningsmaterial: Sårfilm, Tegaderm, sterila kompresser och Flexitrak.

Kontrast/läkemedel:

Omnipaque 140 mgI/ml: 20 - 50 ml 

Ofärgad Klorhexidinsprit 5 mg/ml

Bildtagning och metod:

Gravida: Var god och ta upp följande protokoll för gravida patienter:

Gravid Uro/Buk. Singel exponering, Pulse Rate 2p/s. Vid behov får läkaren öka pulsen från 2 till 3p/s.

Barn: Var god och ta upp följande protokoll för barn utifrån vikt:

Barn Uro/Buk, Singel exponering, Pulse Rate 2p/s. Beroende på vad barnet väger kan man välja viktbaserad program.

Vuxna: Var god och ta upp följande protokoll för vuxna patienter: Uro/Buk Lågdos, Singel exponering, Pulse rate 4p/s.

Ställ in c- bågen och bordet effektivt för att minimera stråldos!  

Utförs av läkare:

De båda kateterna är fasttejpade till varandra. Säkerställ därför att tejpen är klippt, så att uretärkatetern kan dras under undersökningen utan att KAD dras samtidigt.

Exponera tombilder på aktuell sidas urinvägar. Samtliga bilder ska överlappa varandra:

● Frontal projektion, över njurens samlingssytem (180 grader).

● Vinklad projektion, över njurens samlingssytem (180- 45 grader d.v.s. 130 grader). Kotpelaren ska frigöras varför detektorn vrids från den aktuella sidan.

● Frontal projektion över uretären

● Vinklad bild över blåsan, ca 20 grader caudalt (detektorn rör sig mot patientens huvud). I bildfältets övre begränsning ska promontoriet inkluderas, iliopekrineala linjen lateralt och symfysen i bildfältets nedre begränsning.

Koppla kontrastsprutan till katetern. Administrera kontrasten tills bra fyllnad av njurbäcken erhålles. Därefter drar man ut uretärkatetern bit för bit medan kontrast instilleras och bilder tas. Mängden

kontrast som administreras beror på flera faktorer men ska styras av att erhålla bra bilder samt att patienten inte onödigtvis ska få ont av undersökningen.

Bildtagning med kontrast:

● Samma projektioner som vid tombilder används.

● Vid behov, ta fler bilder. Detta är ofta fallet, eftersom urotelial cancer är den vanligaste frågeställningen. Aktuellt område behöver då avbildas med minst två projektioner, ibland fler.

Avslutning:

Undersökningen är avslutad när uretärkatetern är helt dragen. Urologen/inremitterande avgör huruvida KAD ska vara kvar eller dras.

Skicka urinpåsen från uretärkateter till avdelningen för provtagning.

Skicka urinpåsen från uretärkateter till avdelningen för provtagning.

Undersökningen läggs till morgondagens Uro_Mar.

Utlåtande:

Beskriv/kommentera:

● Kateterspetsens läge

● Att kontrastingjutning sker

● Eventuella stenar

● Grad av eventuell hydronefros/hydrouretär

● Eventuella symtom hos patient (smärta)

● Eventuell tryckstegring vid kontrastingjutning

● Eventuella avflödeshinder/strikturer.

● Eventuella kontrastursparningar i njurbäckenet och uretärer.