Allmänt:

MUCG-undersökning är en icke-ackrediterad metod.

I Malmö görs katetersättning och sedering av röntgensjuksköterska på barnröntgen. Se även dokument "Midazolamsedering till barn, Röntgen Malmö" (under länkar i rubriken genomlysning i Tilda).

I Lund görs katetersättning och sedering på barnavdelning. Inremitterande klinik ansvarar för detta.

Om tidigare MUCG undersökning är gjord används undersökningen ''MUCG kontroll''. Detta gäller oavsett kön.

Om dilaterad reflux uppmärksammas kan det vara av värde att ta en extra postmiktionsbild efter 10-15 minuter för att utesluta PUJ-stenos, avflödeshinder.

Om det då kvarstår väsentligen oförändrade förhållanden ta ytterligare en bild efter 15 minuter. Visa barnradiolog!

 Undersökning:                                                                   Projektioner:

                                                                                         1. Kateterlägesbild sparad genomlysningsbild

MUCG Flickor                                                                   2. Frontalbild miktion med kateter

                                                                                         3. Sidobild miktion med kateter

                                                                                         5. Frontal post-miktionsbild med kateter

                                                                                         1. Kateterlägesbild sparad genomlysningsbild

                                                                                         2. Frontalbild miktion med kateter

MUCG Pojkar                                                                    3. Sidobild miktion med kateter

                                                                                         4. Sidobild miktion utan kateter

                                                                                         5. Frontal post-miktionsbild utan kateter

                                                                                          1. Kateterlägesbild sparad genomlysningsbild

MUCG Kontroll (oavsett kön) frågeställning reflux        2. Frontalbild miktion med kateter

                                                                                          5. Frontal post-miktionsbild med kateter                                                                    

                                                                                          1. Kateterlägesbild sparad genomlysningsbild

MUCG Kontroll (pojkar) frågeställning valvel                 2. Frontalbild miktion med kateter

                                                                                        3. Sidobild miktion med kateter

                                                                                          4. Sidobild miktion utan kateter

                                                                                          5. Frontal post-miktionsbild utan kateter

Patientförberedelser:

Informera barn och föräldrar väl om undersökningens gång. Motivera föräldrar till ett bra samarbete för att kunna få barnets bästa i fokus. Träna på eventuella vändningar.

Fråga om:

• Barnet har feber eller är förkyld / har en pågående UVI
• Barnet har ätit innan undersökningen (Barnet skall ej vara fastande)
• Barnet har några sjukdomar
• Barnet har några allergier
• Barnet har fått antibiotika inför undersökningen

Extra frågor Malmö:

• Barnet står på antiepileptika eller liknande lugnande preparat inför givande av Midazolam

Kontrast/material:

Malmö:

• Omnipaque 140mgI/L
• Sterilt litet kateterset
• Droppaggregat
• Steril pincett, metall
• Kateter (storlek väljs individuellt beroende på barnet)
• Sterila handskar
• Gröna hygienunderlägg (flera på varandra under barnet)

Lund:

• Omnipaque 140mgI/L
• Droppaggregat
• Gröna hygienunderlägg (flera på varandra under barnet)

Läkemedel:

Malmö:

• Huddesinfektion Klorhexidin 0,5mg/ml
• Xylocain 2% steril gel till barn under 2 år / Instillagel till barn över 2 år
• Ev. Midazolam 1mg/ml (ordineras av barnradiolog, se separat läkemedels PM)

• Ev. Glukos 300 mg/ml peroralt som lugnande effekt till barn under 6 månader

Lund:

• Ev. Glukos 300 mg/ml per oralt som lugnande effekt till barn under 6 månader

1. Kateterlägesbild sparad genomlysningsbild

• Rak frontalprojektion
• Strålriktning PA
• Blåsa i bildfältet, väl inbländat                                               
• Sparad genomlysningsbild

Om det är svårt att se katetern kan lite kontrast användas för att fylla ut katetern

Kriterier

• Kateter framställs
• Kontrollera att läget av katetern är korrekt

 2. Frontalbild miktion med kateter

• Flickor: Rak frontalprojektion Pojkar: Något vriden för att framställa urethra
• Strålriktning PA
• Blåsa, urinrör och njurar i bildfältet, väl inbländat
• Exponerad bild vid rejäl miktion

Kriterier:

• Välfylld blåsa
• Blåsa, uretra och njurar framställs vid rejäl miktion
• Sidomarkering synlig
• Kontrastfylld uretra
• Testiklar utanför strålfältet om möjligt alt. gonadskydd
• Uppskatta mängd kontrast som är given när patienten mikterar, anteckna på bild och i PACS

3. Sidobild miktion med kateter

• Barnet läggs på höger sida
• Barnet vrids något bakåt för att framställa uretra väl 
• Blåsa, urinrör och njurar i bildfältet, väl inbländat
• Exponerad bild vid rejäl miktion

      Flickor                                                         Pojkar

Kriterier

• Välfylld blåsa
• Blåsa, uretra och njurar framställs från sidan 
• Kontrastfylld uretra

4. Sidobild miktion utan kateter

• Barnet läggs på höger sida
• Barnet vrids något bakåt för att framställa uretra väl
• Blåsa, urinrör och njurar i bildfältet, väl inbländat
• Kateter dras först när blåsan är åter fylld eller vid miktion
• Exponerad bild vid rejäl miktion

• Välfylld blåsa
• Blåsa, uretra och njurar framställs från sidan 
• Kontrastfylld uretra
• Kateter helt utdragen

5. Post-miktionsbild med / utan kateter

• Rak frontalprojektion
• Strålriktning AP
• Blåsa och njurar i bildfältet, väl inbländat
• Exponerad bild efter rejäl miktion

Kriterier

• Blåsa och njurar framställs
• Sidomarkering synlig
• Vid rikligt med resurin konsultera barnradiolog innan eventuell ytterligare bildtagning (OBS! Små barn har ofta resurin efter miktion)
• Testiklar utanför strålfältet om möjligt

Avslutning:

• Läkemedel och kontrast (Volym vid första miktion och totalvolym) ifylles i PACS
• Omvårdnadsjournal skrivs med färdig mall i PACS (Gäller endast Malmö)

OBS! (Gäller endast Malmö)

Barnet skall få en dos/extra dos antibiotikaprofylax på grund av hög risk för spridning av bakterier i samband med katetersättning. Om ej remitterande läkare ordnat detta skall barnet hänvisas till barndagvården efter undersökning. Blankett ''Antibiotikaprofylax vid MUCG undersökning" ifylles och skickas med barnet. Val av läkemedel görs av barnsjuksköterska på barndagvården.