Allmänt:

Metoden gäller elektiv hypofarynx och esofagus på vuxna.

Nedanstående antal bildserier och projektioner skall ses som ett minimum, ofta krävs fler för att undersökningen skall vara diagnostisk.

Patientförberedelser: 

Inga patientförberedelser.

Kontrast/läkemedel:

Omnipaque 240 mgI/ml

E-Z-HD

Novalucol

Liquid Polibar Plus (105% w/v) spädd med kranvatten så man får en 40%-ig lösning:

• 50 ml barium + 75 ml vatten = 1,25 dl
• 1 dl barium + 1,5 dl vatten =2,5 dl
• 2 dl barium + 3 dl vatten = 0,5 liter
• 4 dl barium + 6 dl vatten = 1 liter

Ta en kort anamnes som skall skrivas högst upp i remissvaret. Var särskilt uppmärksam på följande:

• Hosta i samband med sväljning? (aspirationsmisstanke)
• Smärta i samband med sväljning? (strikturmisstanke)
• Upphakningar av fast föda eller tabletter? På vilken nivå? (strikturmisstanke)

Om misstanke finns på aspiration i samband med sväljning, börja undersökningen med jodkontrast. När aspiration uteslutits, övergå till bariumkontrast.

Be patienten ta en lagom stor klunk kontrast i munnen, bara så stor att den kan sväljas ner med en sväljning, inte mer. Be patienten hålla kvar kontrasten i munnen tills du ber patienten att svälja. Om patienten har svårt att bara svälja en gång, be patienten att omedelbart öppna munnen efter sväljning, detta förhindrar ytterligare oavsiktliga sväljningar.

Hypofarynx: Genomlysning (låg) 15 bilder per sekund.

• Sidoprojektion. Mjuka gommen skall finnas med i bildfältets övre begränsning (undvik att ha med ögonen). Hela larynx skall finnas med i bildfältets nedre begränsning. Munhålan behöver inte finnas med i bildfältet. Spara 2 bildserier.
• Frontalprojektion. Sätt en höger/vänster-markering på patienten eller detektorn. Vinkla stativet så att occiput projiceras över nedre delen av mandibeln, dessa strukturer skall finnas med i bildfältets övre begränsning. Hela larynx skall finnas med i bildfältets nedre begränsning. Spara 1 bildserie.

Esofagus: Exponering 4 bilder per sekund.

• Avlägsna höger/vänster-markeringen från föregående moment.
• Om man är erfaren på att styra maskinen kan man med stativet följa kontrastbolusen i ett svep från hypofarynx till ventrikeln och på så vis endast ta 2 bildserier (höger och vänster vridning) över hela esofagus, detta rekommenderas dock inte för merparten av oss.
• Vriden projektion över övre esofagus med 45 graders vinkel vänster. Vallecula epiglottica skall finnas med i bildfältets övre begränsning.
• Vriden projektion över nedre esofagus med 45 graders vinkel vänster. Nedre esofagussfinktern skall finnas med i bildfältets nedre begränsning. Bildfältet skall överlappa med föregående övre sekvens.
• Vriden projektion över nedre esofagus med 45 graders vinkel höger. Nedre esofagussfinktern skall finnas med i bildfältets nedre begränsning.
• Vriden projektion över övre esofagus med 45 graders vinkel höger. Vallecula epiglottica skall finnas med i bildfältets övre begränsning. Bildfältet skall överlappa med föregående nedre sekvens.

Esofagus med Novalucoltablett: Genomlysning (låg) 4 bilder per sekund.

• Momentet utförs endast om det anamnestiskt finns misstanke på striktur, exempelvis vid smärta eller upphakningar av fast föda eller tabletter. Momentet utförs inte om aspiration påvisats vid föregående undersökningsmoment.
• Be patienten ta en Novalucoltablett i munnen och svälja ner den med utspädd Liquid Polibar Plus, tabletten skall inte tuggas och patienten får i detta moment ta hur många klunkar den vill för att svälja ner tabletten.
• Vriden projektion över esofagus med 45 graders vinkel höger eller vänster. Följ tabletten i ett svep från hypofarynx till ventrikeln. Spara bildserien/bildserierna.
• Berätta inte för patienten om tabletten fastnar i hypofarynx eller esofagus, fråga istället om det känns som att tabletten har passerat hela vägen ner, oavsett vad du ser på bildskärmen.
• Om tabletten fastnar men patienten antingen inte känner några symptom, eller känner symptom som inte stämmer med de symptom som patienten sökte vård för, ska detta inte tolkas som patologiskt. Tabletten är relativt stor (14 mm) och kan fastna även för friska människor.
• Om tabletten fastnar i hypofarynx eller esofagus och ger symptom som stämmer med vad patienten sökte vård för så ska detta tolkas som patologiskt och anges i svaret.
• Om tabletten inte fortsätter ner till ventrikeln trots ytterligare klunkar med kontrast är detta ofarligt, tabletten löses upp av sig själv så småningom.

Liggande esofagus: Genomlysning (låg) 4 bilder per sekund.

• Momentet utförs inte om esofagusdysmotorik redan påvisats vid föregående undersökningsmoment. Momentet utförs heller inte om en annan tydlig orsak till patientens symptom redan påvisats vid föregående undersökningsmoment.
• Lägg patienten på rygg eller i framstupa sidoläge på britsen och tippa ner huvudändan -10 grader.
• Följ kontrastbolusen i ett svep från hypofarynx till ventrikeln. I detta moment är det extra viktigt att patienten bara sväljer en gång.

Avslutning:

Om bariumkontrast använts, informera patienten om eventuell förstoppning och uppmana till rikligt vätskeintag och/eller receptfritt laxerande medel på apoteket vid behov.

Författad av Björn Cannerfelt och godkänd av Carin Cronberg 2021-11-23.

Metodansvarig läkare Daisy Lee och Björn Cannerfelt.