Allmänt:

Elektiv undersökning.

Remissen ska i regel komma från specialistvården (kirurgi), inte från primärvården.

Remissen prioriteras i regel som 4 eller 8 veckor.

Patientförberedelser: 

Inga patientförberedelser.

Kontrast/läkemedel:

Liquid Polibar Plus 40%-ig lösning spädd med kranvatten (se spädningsschema på labet)

Omnipaque 240 mgI/ml

E-Z-PASTE

Glidslem

Två timmar innan undersökningen dricker patienten cirka 3 dl (2 muggar) 40%-ig Liquid Polibar Plus.

Om patienten är en kvinna ska en tampong doppad i Omnipaque 240 mgI/ml föras upp i slidan strax innan undersökningen påbörjas (görs med fördel av patienten själv).

Ta en kort anamnes

• Avföringsinkontinens?
• Känsla av ofullständig tarmtömning?
• Behov av att manuellt hjälpa till med handen/fingrarna vid tarmtömning?

Administrera kontrasten

• Be patienten lägga sig på britsen på sin vänstra sida med rumpan ut mot rummet.
• Utför per rektum och notera eventuella hinder för att föra in slangpipen.
• För in slangpipen tills de små ringformiga upphöjningarna på slangen inte syns. Tänk på att analkanalen har ett dorsalt förlopp och forcera inte in slangen om det tar stopp eller patienten får smärta.
• Säkerställ att fogpistolen med kontrasten är inställd på hastighet 3, inte högre.
• Förvarna patienten att när kontrasten administreras kan det spänna och luft kan släppas ut.
• Håll slangen på plats och administrera cirka 680 gram (1,5 förpackning) E-Z-PASTE kontrast.
• Avlägsna slangen och be patienten förflytta sig till toalettstolen i maskinen. Be patienten hålla kvar kontrasten tills du säger till.

Bildtagning: Sidoprojektion över lilla bäckenet. Genomlysning (låg) 8 bilder per sekund.

• I bildfältets övre begränsning ska kontrastfyllda tunntarmar finnas med, ofta i nivå med promontoriet. I bildfältets laterala begränsning ska sakrum finnas med. I bildfältets nedre begränsning ska skinkorna finnas med.
• Genomlys och be patienten slappna av utan att tömma tarmen. Spara sekvens.
• Genomlys och be patienten knipa utan att tömma tarmen. Spara sekvens.
  Genomlys och be patienten tömma tarmen. Spara sekvens. Om patienten inte tömt hela tarmen inom cirka 10 sekunder, sänk bildfrekvensen till 4 bilder per sekund och fortsätt undersökningen.
• Uppmana patienten att meddela när vederbörande upplever att tarmen är fullständigt tömd. Om patienten inte upplever att tarmen blir fullständigt tömd trots flera försök att tömma den, uppmana patienten att själv hjälpa till med händerna/fingrarna på samma sätt som vederbörande gör hemma på toaletten. Spara sekvens.
• Under hela undersökningen, meddela aldrig patienten om tarmen är tömd eller inte på bilderna. Det är patientens upplevelser som ska ställas i relation till undersökningsfynden, inte tvärt om.

Avslutning:

Erbjud patienten att gå på vanliga toaletten för att tvätta sig.

Informera patienten om eventuell förstoppning och uppmana till rikligt vätskeintag och/eller receptfritt laxerande medel från apotek.

Förenklad metodbeskrivning:

• Allmänt

• • Anamnes.
  • Per rectum.
  • För in slangpipen tills de små ringformiga upphöjningarna på slangen inte syns.
  • Förvarna att det kan spänna och luft kan släppas ut.
  • Hastighet 3 på fogpistolen, administrera kontrasten.
• Bildtagning

• • Genomlysning (låg) 8 b/s.
  • Ska finnas med i bildfältet: sakrum, kontrastfyllda tunntarmar (promontoriet), skinkor.
  • Be patienten slappna av utan att tömma tarmen. Spara sekvens.
  • Be patienten knipa utan att tömma tarmen. Spara sekvens.
  • Be patienten tömma tarmen. Spara sekvens. Om inte fullständig tarmtömning inom 10 sekunder, sänk till 4 b/s.
  • När patienten inte klarar tömma mer, be patienten hjälpa till med händer/fingrar på samma sätt som hemma. Spara sekvens
     

Författad av Björn Cannerfelt och godkänd av Carin Cronberg 2021-05-21.

Metodansvarig läkare Daisy Lee och Björn Cannerfelt.