Material:

• Tunn anografikateter - Babyfeeding nr 6, med avklippta sidohål och bränd spets

• Sprutor till kontrast

Kontrast/läkemedel:

• Omnipaque 140 mgI/ml

Utförande:

Patienten får inte ha erhållit lavemang eller palperats per rektum inom ett dygn före undersökningen!

1. Börja med patienten i sidoläge, vänster sida ned. Viktigt med SPIKRAK sida! Lägg patientens knän på varandra så blir i regel sidan rak.
2. Välj medeldos genomlysning med relativt låg puls t ex 3 bilder/sek.
3. Spara genomlysningsbild av rektum.
4. Sätt in tunn anografikateter (Babyfeeding nr 6, med avklippta sidohål och bränd spets) med spetsen precis innanför anus.
5. Fyll sakta på ljummen kontrast, Omnipaque 140 mgI/ml, upp till sigmoideum och spara samtidigt hela genomlysningssekvensen (ej stillbilder).                                                                                                                                                                        
6. För in katetern så att spetsen är belägen centralt i ampulla recti, analt om nedersta vecket i rektum.
7. Spruta därefter in kall (<16°) kontrast SNABBT och spara samtidigt hela genomlysningssekvensen, 20 ml för barn ≤ 15 kg, 30 ml 15-25 kg och 50 ml > 25 kg.                                                                                                                                                                                                                                              VIKTIGT 1: Inkludera både hela analkanalen och sigmoideum, utbländad bild.                                      VIKTIGT 2: Hela reflexens förlopp ska spelas in, därför krävs oftast en sekvens på ca 40-60 s (Titta! Ibland kommer reflexen tidigt. Ofta krävs en sekvens > 40 s).                                                                                                 
8. Upprepa kontrastinsprutning enligt ovan (om inte mycket tydlig reflex ses vid första insprutningen).
9. Därefter övergå till ljummen kontrast för att undvika nedkylning. Om allt ser normalt ut fyll på kontrast till vänster colonflexur. Om fyndet ser avvikande ut fyll på kontrast till normal tarm ses.
10. Till sist: spara genomlysningsbild av hela buken i frontalprojektion. Snurra gärna barnet några varv på bordet för att fördela kontrasten i tarm innan sista bilden tas.                                                                                                                                           
11. Dagen efter undersökningen tages 2 genomlysningsbilder: en frontal BÖS och en rektumsida.

Normal rekto-anal inhibitorisk reflex (RAIR):

Reflexen har 3 faser:

1. Först ses en trattformig öppning av interna sfinkterns orala del och kontrast passerar ned i analkanalen, som vidgas (spädbarn kan ibland tömma ut kontrasten).
2. Sedan sker en kontraktion i analkanalen samt distala rektum.
3. Samtidigt/strax efter ses att kontrasten passerar i oral riktning upp i sigmoideum (denna fas kan vara svår att framställa vid kraftig obstipation).

Vid Mb Hirschsprung saknas denna reflex (men ibland ses en explosiv tömning).

RUM/MODALITETER SOM UNDERSÖKNINGEN UTFÖRS PÅ

Lund 28