OBS! Två protokoll: Rädda hjärna med perfusion ; Rädda hjärna+perfusion

                              Rädda hjärna utan perfusion; Rädda hjärna

Omnipaque 350mg I/ml : 40 ml 5 ml/s Perfusion Dos Jod: 14g    

                                    : 60 ml 5 ml/s Angiografi av halsens och hjärnans kärl Dos Jod: 21g 

-Protokoll bestäms av neurolog, vid GFR under 45 ska diskussion tas med röntgenjour. Vid okänt kreatinin gör neurologen en sannolikhetsbedömning angående njurfunktion. Om njurfunktionen antas vara tillräcklig görs undersökningen som bestämts, om inte ska vidare handläggning diskuteras med röntgenjour.

-Perfusionsbilder utvärderas automatiskt i programmet RAPID. Ingen handpåläggning krävs.

OBS! Hjärna U ska alltid granskas av radiolog omgående för att hitta eventuella kontraindikationer till iv-trombolys. Förbered infart samt positionering under tiden bilderna granskas för att vinna tid.

Skyndsam granskning av DT hjärna är av central betydelse för att inte fördröja trombolysbehandlingen

Scanogram dual: Från nedom Carina till och med Vertex

Serie 1 (grå): Hjärna U C1 till vertex.

Serie 2 (blå): Perfusion. Från sellabotten uppåt. Starta bildtagningen och kontrastmedelsinjektionen samtidigt. Omnipaque 350 mgI/ml 5ml/s, 40 ml NaCl  5ml/s  efterspolning

Serie 3 (grön): DTA HALSENS/HJÄRNANS ARTÄRER. Arcus aorta till vertex. 60 ml Omnipaque 350 mgI/ml 5ml/s. 40 ml NaCl 5 ml/s i efterspolning

*Locator i höjd med carina

*Tracker i höjd med carina

*Roi i aorta descendens

Hjärna U

Perfusion:Beräkna perfusionen och arkivera resultatet.

DTA HALSENS/HJÄRNANS ARTÄRER:

Rädda hjärnan:

Med Perfusion: Rädda Hjärnan + Perfusion

Utan Perfusion: Rädda Hjärnan - Perfusion

Iomeron 400 mgI/ml iv: : Perfusion: 40 ml 5 ml/s      

                                         : Halsen och Hjärnans Artärer: 60 ml 5 ml/s   

Iomeron 350mgI/ml:      :Perfusion: 40 ml 5 ml/s      

                                         : Halsen och Hjärnans Artärer: 60 ml 5 ml/s   

*Hjärna U, NCCT (IschemiDetektion) skickas,beräknas och återsändes till PACS automatiskt.

*Perfusionsbilder skickas till och bearbetas automatiskt i RAPID. Perfusionskartor skickas automatiskt tillbaka till PACS.

FantomHead 16

CTDIvol hjärna: 48,8 mGy, Perfusion 4,7 x 16 mGy, DTA halskärl 14,7 mGy

DLP hjärna: 958 mGy, Perfusion 37,7 x 16 mGy, DTA halskärl 558 mGy

Effektiv dos:

Scanogram dual: Från nedom Carina till och med Vertex

Serie 1 (grå): Hjärna U C1 till vertex.

Serie 2 (blå): Perfusion. Från sellabotten uppåt. Ska dock alltid konfirmeras av radiolog.

 Starta bildtagningen och kontrastmedelsinjektionen samtidigt. 40 ml Iomeron 400 mgI/ml 5ml/s, 40 ml NaCl  5ml/s  efterspolning

Serie 3 (grön): DTA Halsen och Hjärnans Artärer. Arcus aorta till vertex. 60 ml Iomeron 400 mgI/ml 5ml/s. 40 ml NaCl 5 ml/s i efterspolning.

*Locator i höjd med carina

*Tracker i höjd med carina

*Roi i aorta descendens

Hjärna U:

NCCT (IschemiDetektion) skickas,beräknas och återsändes till PACS automatiskt.

Perfusion skickas,beräknas och återsändes till PACS automatiskt inom några minuter.

DTA HALSENS/HJÄRNANS ARTÄRER:

3D REKONSTRUKTION I AVA SKICKAS TILL PACS.

Supine, head first.

Vnklar huvudet så att OM-plan vinkelrätt mot bordet om möjligtcentrering: 1 cm ovanför hörselgången.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Kontrastdos Hjärna Perfusion (ev. serie 2):

40 ml Omnipaque 350mgI/ml 

Injektionshastighet: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Hjärna Perfusion

10ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 20 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Kontrastdos Halsens Hjärnans Kärl (ev. serie 3):

60 ml Omnipaque 350mgI/ml alt.  44 ml Iomeron 400mgI/ml

Injektionshastighet: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Halsens och hjärnans kärl:

40ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 50 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Perfusion: Ordineras av neuroradiolog, tillsammans med neurolog. Utförs tillsammans med radiolog

Ansvarig radiolog väljer område för perfusionen 10cm område, bildtagning craniocaudalt och caudiocranialt..

Avslutas på radiologs uppmaning.

Hjärnan och halsens kärl.

Endast på ordination.

Vänta minst 2 min efter perfusionen.

Topogram dual:

Från vertex till nedom carina

Serie 1 (vit):

Från C1 t.o.m. vertex. Caudocranial körriktning.

Serie utan i.v. kontrast.

ev. serie 2: perfusion

Hjärna perfusion

Från sellabotten och uppåt. Starta bildtagningen och kontrastmedelsinjektionen samtidigt.

Delay: 7 s.

Premonitoring (gul): 

Mellan arcusbågen och carina.  ROI i aorta descendens. HU130

Monitoring:  

Delay 15 s.

Serie 2 /3  

Från arcus aorta t.o.m. vertex. Caudocranial körriktning. Startar i höjd med premonitoreringen

Serie med i.v. kontrast

Minimum delay efter tröskelvärde

RADDA _HJARNA under Adult: Head 

inkl perfussion och angio

Supine, head first, vinklar huvudet så att OM-plan vinkelrätt mot bordet

om möjligt centrering: 1 cm ovanför hörselgången.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Hjärna Perfusion

40 ml Omnipaque 350mgI/ml 

Injektionsflöde: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Hjärna Perfusion

10ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 40 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Halsens Hjärnans Kärl: 

60 ml Omnipaque 350mgI/ml

Injektionsflöde: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Halsens och hjärnans kärl:

40ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 50 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Perfusion: 

Endast på ordination. Efter att radiolog granskat U-serie.

Bildtagning i craniocaudal och caudiocranial dynamisk rörelse 10cm scan område.

Hjärnan och halsens kärl:

Endast på ordination

Topogram dual:

Från vertex till Nedom carina

Serie 1 (vit): Hjärna U

Från C1 t.o.m. vertex. Caudocranial körriktning.

Serie utan i.v. kontrast.

ev. serie 2: Perfusion

Hjärna perfusion

Från sella och uppåt. Starta bildtagningen och kontrastmedelsinjektionen samtidigt.

Delay: 7 s.

Premonitoring (gul): 

Mellan arcusbågen och carina.  ROI i aorta descendens. HU130

Monitoring:  

Delay 15 s.

Serie 2 /3 

Från arcus aorta t.o.m. vertex. Caudocranial körriktning. Startar i höjd med premonitoreringen

Serie med i.v. kontrast

Minimum delay efter tröskelvärde

Vinkelplan Hjärna U: 

RADDA _HJARNA under Adult: Head 

inkl perfussion och angio

centrering: 1 cm ovanför hörselgången.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Hjärna Perfusion

40 ml Omnipaque 350mgI/ml 

Dos jod: 14g

Injektionsflöde: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Hjärna Perfusion

10ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 40 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Halsens Hjärnans Kärl: 

60 ml Omnipaque 350mgI/ml

Dos jod 21g

Injektionsflöde: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Halsens och hjärnans kärl:

40ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 50 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Perfusion: 

Endast på ordination. Efter att radiolog granskat U-serie.

Bildtagning i craniocaudal och caudiocranial dynamisk rörelse 10cm scan område.

Halsens och hjärnans artärer:

Endast på ordination

Topogram dual:

Från vertex till Nedom carina

Serie 1 (vit): Hjärna U

Från C1 t.o.m. vertex. Caudocranial körriktning.

Serie utan i.v. kontrast.

Ev. serie 2: Perfusion

Hjärna perfusion

Från sella och uppåt. Starta bildtagningen och kontrastmedelsinjektionen samtidigt.

Delay: 7 s.

Premonitoring (gul): 

Mellan arcusbågen och carina.  ROI i aorta descendens. HU130

Monitoring:  

Delay 15 s.

Serie 2 /3 

Från arcus aorta t.o.m. vertex. Caudocranial körriktning. Startar i höjd med premonitoreringen

Serie med i.v. kontrast

Minimum delay efter tröskelvärde

Filter/Rekonstruktion:

Reconstruktion Hjärna U

Supine, head first, bordshöjd 1cm ovan hörselgång.

Vinkla huvudet så att orbitomeatus plan (OM-plan) är vinkelrätt mot bordet om möjligt.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Kontrastdos Hjärna Perfusion (ev. serie 2):

40 ml Omnipaque 350mgI/ml 

Injektionshastighet: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Hjärna Perfusion

30ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 20 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Kontrastdos Halsens Hjärnans Kärl (ev. serie 3):

60 ml Omnipaque 350mgI/ml

Injektionshastighet: 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Halsens och hjärnans kärl:

40ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 50 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Scanogram dual:

Från vertex till nedom carina.

Serie 1(vit):

Från C1 t.o.m. vertex. Caudiocranial körriktning. 

Serie utan i.v kontrast.

(quit exam, öppna Hjärna Perfusion)

Perfusion ordineras av neuroradiolog. Ansvarig radiolog väljer område för perfusionen.

Serie 2 (blå):

Perfusion. Dynamisk volume. Caudiocranial körriktning. Starta bildtagning och kontrastinjektion samtidigt. 

Serie med i.v kontrast.

Delay 7s

(quit exam, öppna DTA HALSENS/HJÄRNANS ARTÄRER)

S&V (gul): 

I höjd med carina. 2 ROI:ar. En i aorta ascendens och en i aorta descendens. HU 150.

Surestart:

Delay 14s.

Serie 3 (grön):

Från arcus aorta t.o.m. vertex. Caudiocranial körriktning. 

Serie med i.v kontrast.

Minimum delay efter tröskelvärde.

Filter/Rekonstruktion:

Rekonstruktion Hjärna U

RADDA _HJARNA under Adult: Head 

inkl perfussion och angio

Supine, head first, bordshöjd 1cm ovan hörselgång.

Vinkla huvudet orbitomeatus plan (OM-plan).

Centreringspunkt: OM

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Hjärna Perfusion

40 ml Omnipaque 350mgI/ml 

Dos jod: 14g

Injektionsflöde: 5 ml/s

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

Testinjektion strax före kontrastinjektionen: 15ml

Efterspolning med 50ml NaCl direkt efter kontrastinjektion.

Malmö:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Hjärna Perfusion

10ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 40 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

DTA Halsens Hjärnans Kärl: 

60 ml Omnipaque 350mgI/ml

Dos jod 21g

Injektionsflöde: 5 ml/s

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

Efterspolning med 50ml NaCl direkt efter kontrastinjektion.

Malmö:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska i samband med Halsens och hjärnans kärl:

40ml direkt före kontrastinjektionen, Tryckspruta, 5ml/s

Efterspolning: 50 ml.Tryckspruta, 5 ml/s

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Scout dual: Från vertex till .

Från vertex till nedom carina.

Serie 1 (vit): Hjärna U

Från C1 t.o.m. vertex. Caudocranial riktning.

Serie utan i.v. kontrast.

ev. serie 2: Perfusion

Hjärna perfusion

Från sella och uppåt. Starta bildtagningen och kontrastmedelsinjektionen samtidigt.

Delay: 7 s.

DTA HALSENS OCH HJÄRNANS ARTÄRER

Smart prep (gul): 

Mellan arcusbågen och carina.  ROI i aorta descendens. HU130

Monitoring:Delay 15 s, (8s i Lund).

Serie 2 /3 

Från arcus aorta t.o.m. vertex. Caudocranial körriktning. Startar i höjd med premonitoreringen

Serie med i.v. kontrast

Minimum delay efter tröskelvärde (4s i Lund).

Filter/Rekonstruktion:

Reconstruktion Hjärna U