Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / MR / GASTRO / Lever U+K

Lever U+K	SOS-kod: M4481 Ansvarig metodsida: Håkan Månsson
Metodansvarig läkare: Johanna Berg Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Piotr Kijewski Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Winnie Engdahl

Allmän info

Indikation:	Framför allt för karakterisering av leverförändringar som detekterats med annan metod eller annat MR-protokoll, t ex hemangiom eller cholangiocarcinom (CCC).”
Förberedelse:	Fastande 4 tim. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml.
Utrustning:	OBS! Bokas på 1,5T i första hand på Sola Lund GE 1,5T (Signa Artist) Philips 1,5T (Achieva dstream) (bokas ej just nu pgr av Dixon sekvens) Siemens 1,5T (Aera) Siemens 3T (Prisma) Malmö GE 3T (Signa Architect) Siemens 1,5T (Aera, Avanto, Sola) Siemens 3T (Vida) Trelleborg Siemens 1,5T (Avanto)
Bokningstid:	40 min.

Träna andning med patienten innan undersökning!

Sekvenser:	T2_HASTE/SSFSE_Cor_mbh
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm	Vibe Dixon/Lava Flex/mDixon före kontrast: arkivera alla bilder (In, Opp, W, F)
	Kontrast. Tryckspruta.	Dixon ivk - arkivera endast W-bilder
	T1 Vibe-Twist /Disco_Tra_3phases_artärfas_ivk eller mDixon_25 sek efter ivk alt. med bolustrack	Bildtagning start 15s efter kontrastinjektion för artärfasen med 3 snabba faser! Om snabba sekvenser saknas på kameran så kör endast en artärserie gärna med bolustrack.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_portovenös_ivk	Portovenös fas = 60-70 s efter kontrastinjektion (sikta på 65 sek)
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_2 min_ivk	Bildtagning 2 min efter kontrastinjektion
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_4 min_ivk	Bildtagning 4 min efter kontrastinjektion
	DWI b 50 + b 800 inkl. ADC + calc. b1500	Högsta b=800 utom på 3T och Sola där b 1000 kan behållas om det redan används.
	T2 TSE/FSE eller HASTE/SSFSE_Tra	Om T2 TSE/FSE ev. med Blade/Propeller blir bra och stabil så välj denna. Annars kör HASTE/SSFSE.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_10 min_ivk
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Cor_bh_3-4 mm_10 min_ivk
	Ta fram och arkivera även subtraktionsbilder för T1w efter kontrast

Undersökning

Lever U+K

Indikation:	Utredning av maligna levertumörer. Fullständigt protokoll med leverspecifikt kontrastmedel. MRCP-sekvenser ingår inte. Om detta önskas så får detta ordineras separat som MRCP. Används oftast, men i enstaka fall önskas kortare protokoll eller karakterisering med ospecifikt kontrastmedel, se övriga leverprotokoll.
Förberedelse:	Fastande 4 tim, PVK
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och Bodymatrix
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Kontrast:	Enligt ordination Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml. Tryckspruta 2,5 m/s
Utrustning:	Malmö Bokas på Siemens 1,5T Sola i första hand
Bokningstid	50 minuter
Patient information	Träna andning med patienten innan undersökning Ha armarna så nära kroppen som möjlight vid positionering!
Sekvenser	Träna andning med patienten innan undersökning! Kör Lever GRASP U + K protokoll - körs endast på Sola Localizer bh localizer free breathing t2_haste_cor_p3 _mbh t2_ haste_ tra_ p2_ mbh_ivk t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_pre ________________________________________________________________________________ Kontrast Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp t1_vibe-GRASP_fs_tra_artärfaser_ivk - satband över armar Starta GRASP sekvensen och ha koll på nedräkning av tiden. En liten box kommer upp under sekvensen där du kan följa nedräkning - starta KONTRASTINJEKTION när det är 0 t1_vibe_grasp_tra_p4_bh_art+venfaser_ivk ep2d_diff_tra_b50_1000_p2_ivk Vänta 10 minuter t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_10 min_ivk t1_vibe_dixon_cor_p4_bh_10 min_ivk
Arkivera bilder	Haste - COR och TRA Dixon pre arkivera alla bilder IN, OPP, W och F Dixon ivk - W bilder ep2d_diff_tra_b50_1000_p2_ivk GRASP - arkivera alla bilder

Protokoll:	Lever U+K
Boktid:	50min
Förberedelser:	Fastande, ej snusa, röka eller tuggummi 4 h före us. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg i.v. (vid kontraindikation ge Glucagon, 0,5mg).	Se fass för kontraindikationer. Ges inne på MR precis före localizer.
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml.	Se fass för kontraindikationer. Flöde 2,0 ml/sek
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och Bodymatrix
Andningstriggning- Navigator:	På triggade sekvenser läggs navigatorn in på sag localizer, mittpunktetn där diafragman är som högst, se även på cor och tra (översta snittet på levern). Starta sekvens. När navigatorkurvan följer diafragman är det ok att köra sekvensen. Om inte, lägg om navigatorn genom att stoppa sekvensen och börja om. Informera patienten att andas tydligt, distinkt och lite snabbare än vanligt, men inte för snabbt, det viktigaste är att andas regelbundet.
Sekvenser:
haste localizer free breathing localizer trufi bh
t2_haste_cor_mbh		Hela levern
ep2d_diff_b50_800_tra_p2		Hela levern. ADC görs automatiskt. calc b1500.
t2_tse_tra_p2_trig_512		Hela levern. Lägg satband anteriort över fett för att undvika andningsartefakter.
t1_vibe_dixon_tra_native_p2_bh_320		Hela levern, skicka alla bilderna.
Kontrast	Ställ timer på 20 sek.	2ml/s
t1_vibe_dixon_tra_p2_bh_dyn_320_ivk	Bild i 3 faser, 25s och 65s och 2 min	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1_vibe_dixon_tra_p2_bh ivk 4 min	4 min efter kontrast	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t2_haste_tra_mbh	extra- om T2 trigg inte blir bra.	Hela levern med.
t1_vibe_dixon_tra_p2_bh ivk 10 min	10 min efter kontrast	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1_vibe_dixon_cor_p2_bh ivk 10 min	10 min efter kontrast. Kan behövas x2 ibland för att täcka in hela levern.	Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
Gör subtractbilder från t1 vibe dixon tra bh nativ och alla serier efter kontrast.	Markera W bilderna på alla t1 vibe dixon sekvenser. Välj Evaluation- Dynamisk Analysis- Subtract. Ny ruta kommer upp- tryck Ok. Det tar en stund sen bildas subtraherade bilder. Skicka dem till Pacs.