Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Lever U+K	SOS-kod: M4481 Ansvarig metodsida: Håkan Månsson
Metodansvarig läkare: Johanna Berg Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Piotr Kijewski Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Winnie Engdahl

Allmän info

Indikation:	Framför allt för karakterisering av leverförändringar som detekterats med annan metod eller annat MR-protokoll, t ex hemangiom eller cholangiocarcinom (CCC).”
Förberedelse:	Fastande 4 tim. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml.
Utrustning:	Bokas på 1,5T i första hand, i andra hand på 3T Lund GE 1,5T (Signa Artist) Philips 1,5T (Achieva dstream) (bokas ej just nu pgr av problem med Dixon sekvens) Siemens 1,5T (Aera) Siemens 3T (Prisma) Malmö GE 3T (Signa Architect) Siemens 1,5T (Aera, Avanto, Sola) Siemens 3T (Vida) Trelleborg Siemens 1,5T (Avanto)
Bokningstid:	40 min.

Träna andning med patienten innan undersökning!

Sekvenser:	T2_HASTE/SSFSE_Cor_mbh
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm	Vibe Dixon/Lava Flex/mDixon före kontrast: arkivera alla bilder (In, Opp, W, F)
	Kontrast. Tryckspruta.	Dixon ivk - arkivera endast W-bilder
	T1 GRASP-sekvens för de maskiner som har detta annars T1-sekvenser enligt nedan
	T1 Vibe-Twist /Disco_Tra_3phases_artärfas_ivk eller mDixon_25 sek efter ivk alt. med bolustrack	Bildtagning start 15s efter kontrastinjektion för artärfasen med 3 snabba faser! Om snabba sekvenser saknas på kameran så kör endast en artärserie gärna med bolustrack.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_portovenös_ivk	Portovenös fas = 60-70 s efter kontrastinjektion (sikta på 65 sek)
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_2 min_ivk	Bildtagning 2 min efter kontrastinjektion
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_4 min_ivk	Bildtagning 4 min efter kontrastinjektion
	DWI b 50 + b 800 inkl. ADC + calc. b1500	Högsta b=800 utom på 3T och Sola där b 1000 kan behållas om det redan används.
	T2 TSE/FSE eller HASTE/SSFSE_Tra	Om T2 TSE/FSE ev. med Blade/Propeller blir bra och stabil så välj denna. Annars kör HASTE/SSFSE.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_10 min_ivk
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Cor_bh_3-4 mm_10 min_ivk
	Ta fram och arkivera även subtraktionsbilder för T1w efter kontrast

Undersökning

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

AIR coil

Sekvenser:

localizer

T2 cor SSFSE bh

LAVA Flex tra

DWI B=50/800/synt 1500 tra

Kontrast tryckspruta

3D Ax DISCO STAR Gd

LAVA Fs tra 4 min Gd

T2 PROPELLER Nav tra

LAVA Fs tra 10 min Gd

LAVA Fs cor Bh 10 min Gd

Se under teknikfliken hur serien körs.

3D Ax DISCO STAR

Tryckspruta

Körs i fri andning

1. Prepscan

2. Tomserie (1:26 min)

3. Kontrollera bilderna innan kontrast ges.

4. Starta tryckspruta och scan samtidigt.

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

AIR coil

Sekvenser:

localizer

Cor SSFSE BH

kontrast

3D Ax DISCO Flex Dyn IVK

AX DWI All

Ax T2 frFSE NAV

3D Ax LAVA Flex BH 10 min

3D Cor LAVA Flex BH 10 min

Se under teknikfliken hur serien körs.

Dynamisk körning med tryckspruta

Ax Disco Dyn

Täck lever med din box

Lägg in tracker i aorta

Skriv in kontrast mängd i "Contrast Amount field"

Save Rx

Prep Scan

Kör en native scan

Om den är bra

Tryck scan (grön knapp)

Invänta texten "Begin Injection" - Spruta in kontrast

Lycka till :-)

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

anterior coil

Sekvenser:

localiser

T2 MVXD rt cor

mdixon BH tra

mdixon BH prep tra

T2 MVXD RT tra

kontrast

2D BOLUSTRAK (flödeshastighet 2ml/s)

mDixon dyn tra, 4 dyn

DWI 3b tra

mDixon tra 10 min

mDixon cor 10 min

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och Bodymatrix

Sekvenser:

Buscopan

haste loccalizer free breathing

localizer trufi bh

t2 haste cor mbh

t2 tse tra trig 512

t1 vibe dixon tra bh

Kontrast tryckspruta 2,5ml/sec

Care Bolus Centrera över aorta, se teknikflik

t1 vibe dixon tra bh 2fas ivk

t1 vibe dixon tra bh ivk 2min

t1 vibe dixon tra bh ivk 4 min

ep2d_diff_b50_800_tra_p2_ivk_calc b1500

t1 vibe dixon tra bh ivk 10 min

t1 vibe dixon cor bh ivk 10min

Subtraktion på artärserie måste göras manuellt.

W,F, in/opp

W och W-sub.

Positionera Care bolusboxen snett sagitellt över aortabågen.

Kopiera Table position från Vibe dixon native.

Starta Care bolus och kontrast och när kontrast syns i aortabågen stoppas sekvens.

Protokoll:

Lever U + K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

Buscopan

localizer free breathing

localizer tfi cor bh

t2_haste_cor_p3 _mbh

t2_ haste_ tra_ p2_ mbh_ivk

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_pre

________________________________________________________________________________

Kontrast

Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter

Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp

Starta GRASP sekvensen och ha koll på nedräkning av tiden. En liten box kommer upp under sekvensen där du kan följa nedräkning - starta KONTRASTINJEKTION när det är 0

t1 vibe grasp fs tra ivk - satband över armarna

ep2d_diff_tra_b50_1000_p2_ivk

Vänta 10 minuter

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_10 min_ivk

t1_vibe_dixon_cor_p4_bh_10 min_ivk

Grasp - arkivera samtliga

Lever U+K

Indikation:	Utredning av maligna levertumörer. Fullständigt protokoll med leverspecifikt kontrastmedel. MRCP-sekvenser ingår inte. Om detta önskas så får detta ordineras separat som MRCP. Används oftast, men i enstaka fall önskas kortare protokoll eller karakterisering med ospecifikt kontrastmedel, se övriga leverprotokoll.
Förberedelse:	Fastande 4 tim, PVK
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och Bodymatrix
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Kontrast:	Enligt ordination Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml. Tryckspruta 2,5 m/s
Patient information	Träna andning med patienten innan undersökning Ha armarna så nära kroppen som möjlight vid positionering!
Sekvenser	Träna andning med patienten innan undersökning! Kör Lever GRASP U + K protokoll - körs endast på Sola Localizer bh localizer free breathing t2_haste_cor_p3 _mbh t2_ haste_ tra_ p2_ mbh_ivk t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_pre ________________________________________________________________________________ Kontrast Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp t1_vibe-GRASP_fs_tra_artärfaser_ivk - satband över armar Starta GRASP sekvensen och ha koll på nedräkning av tiden. En liten box kommer upp under sekvensen där du kan följa nedräkning - starta KONTRASTINJEKTION när det är 0 t1_vibe_grasp_tra_p4_bh_art+venfaser_ivk ep2d_diff_tra_b50_1000_p2_ivk Vänta 10 minuter t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_10 min_ivk t1_vibe_dixon_cor_p4_bh_10 min_ivk
Arkivera bilder	Haste - COR och TRA Dixon pre arkivera alla bilder IN, OPP, W och F Dixon ivk - W bilder ep2d_diff_tra_b50_1000_p2_ivk GRASP - arkivera alla bilder

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och Bodymatrix

Sekvenser:

Buscopan

localizer free breathing

localizer

t2_haste_cor_mbh

t1_vibe_dixon_tra_bh_native

kontrast 1,3 ml/s

Care Bolus

t1_vibe-twist_dixon_tra_bh_3faser_ivk

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_porta

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_2min

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_4min

ep2d_diff_b50_800_1000_tra_ivk (beräknat b1500)

t2_blade_tra_mbh_ivk

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_20min

t1_vibe_dixon_cor_bh_ivk_20min

Samtliga sekvenser ska inkludera hela levern.

Inkludera arcus aorta.

Arkivera alla bilder.

Vinkla längs med arcus aorta i transversellt plan. Starta/stoppa i Inline Display när kontrast nåt arcus aorta.

2fas, artär och portovenös. Arkivera W & SUB.

2 min efter kontrastinj. Arkivera W & SUB.

4 min efter kontrastinj. Arkivera W & SUB.

Arkivera W & SUB.

Arkivera W.

1. Visualisera Aortan i ett sagitellt plan (localizer)

2. Klicka korset i aortan, ca diafragmahöjd. En liten röd box placerar sig i aortan.

3. Tryck GO.

4. Starta Care Bolus och tryckspruta samtidigt. ROI kommer att starta sekvensen när den känner av att kontrast kommer i aorta.

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

XL Torso

Sekvenser:

localiser

Haste_localizer

localizer_trufi_cor_sag_bh

t2_haste_cor_p3_bh_4mm

t2_tse_tra_p2_trig_512

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_320

Kontrast:

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_4faser_320 Gd

t1_vibe_dixon_tra_p4_mbh 5 min

ep2d_diff_b50_800_1500_tra_p2

t1_vibe_dixon_tra_p4_mbh 10 min

extra om inte t2 tse tra blir bra:

t2_haste_tra_te165_p2_mbh

Protokoll:	Lever U+K
Boktid:	50min
Förberedelser:	Fastande, ej snusa, röka eller tuggummi 4 h före us. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg i.v. (vid kontraindikation ge Glucagon, 0,5mg).	Se fass för kontraindikationer. Ges inne på MR precis före localizer.
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml.	Se fass för kontraindikationer. Flöde 2,0 ml/sek
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och Bodymatrix
Andningstriggning- Navigator:	På triggade sekvenser läggs navigatorn in på sag localizer, mittpunktetn där diafragman är som högst, se även på cor och tra (översta snittet på levern). Starta sekvens. När navigatorkurvan följer diafragman är det ok att köra sekvensen. Om inte, lägg om navigatorn genom att stoppa sekvensen och börja om. Informera patienten att andas tydligt, distinkt och lite snabbare än vanligt, men inte för snabbt, det viktigaste är att andas regelbundet.
Sekvenser:
haste localizer free breathing localizer trufi bh
t2_haste_cor_mbh		Hela levern
ep2d_diff_b50_800_tra_p2		Hela levern. ADC görs automatiskt. calc b1500.
t2_tse_tra_p2_trig_512		Hela levern. Lägg satband anteriort över fett för att undvika andningsartefakter.
t1_vibe_dixon_tra_native_p2_bh_320		Hela levern, skicka alla bilderna.
Kontrast	Ställ timer på 20 sek.	2ml/s
t1_vibe_dixon_tra_p2_bh_dyn_320_ivk	Bild i 3 faser, 25s och 65s och 2 min	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1_vibe_dixon_tra_p2_bh ivk 4 min	4 min efter kontrast	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t2_haste_tra_mbh	extra- om T2 trigg inte blir bra.	Hela levern med.
t1_vibe_dixon_tra_p2_bh ivk 10 min	10 min efter kontrast	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1_vibe_dixon_cor_p2_bh ivk 10 min	10 min efter kontrast. Kan behövas x2 ibland för att täcka in hela levern.	Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
Gör subtractbilder från t1 vibe dixon tra bh nativ och alla serier efter kontrast.	Markera W bilderna på alla t1 vibe dixon sekvenser. Välj Evaluation- Dynamisk Analysis- Subtract. Ny ruta kommer upp- tryck Ok. Det tar en stund sen bildas subtraherade bilder. Skicka dem till Pacs.

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

XL Torso

Sekvenser:

localiser bh

T2 haste cor trig

T2 haste tra trig

T1 vibe dixon tra bh pre

OBS! starta care-bolus och därefer kontrastinjektionen +tidtagaren, när kontrasten syns i hjärtat be pat andas in, ut och håll andan och kör igång artärserien.

kontrast via kontrastinjektor

Care Bolus
T1 vibe twist dixon tra bh art 3phases ivk

Låt pat ta två andetag efter artärserien och kör sedan:
T1 vibe dixon tra bh ivk portovenös fas ca 65 sek efter kontrastinjektion
T1 vibe dixon tra bh 2min ivk
T1 vibe dixon tra bh 4min ivk

ep2d_diff_b50_800_1500

T1 vibe dixon tra bh 10min ivk
T1 vibe dixon cor bh 10min ivk

Protokoll:

Lever U+K

Positionering och spole:

XL Torso

Sekvenser:

localiser

Haste_localizer

t2 haste cor

t2_haste_tra_p3_mbh

t1_vibe_dixon_tra_caipi4_bh_320

kontrast

t1_vibe_dixon_tra_caipi4_bh_4faser_Gd

t1_vibe_dixon_tra_caipi4_bh_Gd

t1_vibe_dixon_tra_caipi4_bh_5min_Gd

ep2d_diff_b50_800_1500_p2

t1_vibe_dixon_tra_caipi4_bh 10min_Gd

Rekonstruktion och arkivering

Rekonstruktion:

T1 Vibe Dixon

T1 Dixon innan kontrast sparas In-phase, Out-phase och Water.(I Lund även Fat)

-----------------------------------------------------------------------

T1 Dixon ivk - arkivera endast W-bilder

T1 Dixon bilderna med kontrast sparas endast waterbilderna, bilderna som visas här är de som skapas av Dixon sekvensen efter kontrast.

F=Fat och W=Water. Det är på Waterbilden leveranatomin och patologin syns. Fat visar fettet i kroppen och leveranatomin blir svart.

Här kan Dixontekniken slå fel ibland och Fat hamnar under bilden som beteckas W och tvärtom.

Viktigt är att arkivera den bild som visar leveranatomin dvs ljus lever.

Lever Dixon F (Fat)

Denna ska inte arkiveras.

Lever Dixon W (Water)

Det är alltid denna bild där levern syns som ska arkiveras.

Kastar Dixontekniken om faserna kan denna hamna som Fat bild.

Men oavsett ska bilden som arkiveras visa levern på detta sätt.

Övrigt

- :

Andningstriggning.

Lägg på andningssensorn (RT). Informera pat om att hålla andan i expiration - dvs ”andas in, andas ut och håll andan”

Tra: Hela levern ska vara med!

Tra: Kör först ett ”tom/torr”scan. Kolla att bilderna är

bra.

Dynamisk us.

En sjuksköterska går in och ger kontrast. Vänta tills ni börjar ge koksalt, då ska första dynamiska startas (artärfas).

Direkt efter startas andra scannet för att fånga portovenös fas. Därefter omgångar med ca 30 sek mellanrum.

Till sist körs en sekvens 5 min efter kontrastinjektion( som tidigare låg som extra vid hemangiom, men nu körs på alla)

Pat ska hålla andan.

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Maria Lestander 2016-06-14

Uppdaterad av: Johanna Berg 2024-05-03