Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / Konventionell röntgen / Skelett / Bäcken, protesbäcken, höftled, sacrum/coccyx, sacroiliacaleder

Bäcken, protesbäcken, höftled, sacrum/coccyx, sacroiliacaleder	SOS-kod: 62600, 62632, 62700, 62800, 63900, 63907, 63930, 64000, 64300, 64307 Ansvarig metodsida: Anita Brinck
Metodansvarig läkare: Ingvar Kristiansson Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Daniel Molina Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Nikola Jelecanin

STANDARDBILDTAGNING VID OLIKA FRÅGESTÄLLNINGAR

Frågeställning	Projektion
Vuxna - bäcken
Fraktur bäcken inklusive frakturkontroll, tumör, infektion, skelettförändringar	Bäcken frontalbild + Bäcken vridningar 30° (om det är svårt att vrida patienten – vinkla röntgenröret) Inlet-outletbilder tas endast på begäran
Myelom	Bäcken frontalbild
Acetabulumfraktur inklusive frakturkontroll	Bäcken frontalbild Bäcken vridningar 45° (Judetbilder)

Vuxna - höftled
Höftfraktur	Bäcken frontalbild Höftled frontalbild Höftled sidobild Om cervikal höftfraktur: Lägg till protesbäcken med mätkula mellan låren Om ej höftfraktur: Lägg till bäcken vridningar 30°
Preoperativt inför protesoperation	Protesbäcken (med mätkula mellan låren vid preoperativ utredning) – kulan placeras mellan benen på samma avstånd från britsen som trochanter major - bilden ska vara märkt med 30 mm (kulans diameter) Bäcken frontalbild om det inte är gjort inom det senaste året Höftled frontalbild med centrering som vid proteskontroll Höftled sidobild
Postoperativ kontroll efter protes, höftfrakturkontroll, protesluxation, proteslossning	Protesbäcken Höftled frontalbild med centrering som vid proteskontroll Höftled sidobild
Höftundersökning med långstammad protes eller efter operation med lång märgspik	Lägg till lårbensbilder samt undersökningskod för dessa
Artrit, artros, tumör, infektion, luxation, skelettförändringar, caputnekros	Bäcken frontalbild Höftled frontalbild Höftled sidobild Om grav artros: lägg till protesbäcken med mätkula Ahlbäcksvridningar enbart på ordination av radiolog
Höftimpingement (cam lesion, pincer lesion)	Bäcken frontalbild (centrerad på symfysens överkant) Höftled frontalbild Höftled sidobild Lauenstein aktuell sida På begäran tas Dunn view

Vuxna - sacrum/coccyx
Fraktur, skelettförändringar	Sacrum/coccyx - frontal övre Sacrum/coccyx - frontal nedre Sacrum/coccyx - sidobild

Vuxna - sacroiliacaleder
Artrit, artros, skelettförändringar	Bäcken frontalbild Sacroiliacaleder - inbländad frontal

Barn < 15 år - bäcken och höftled
Skelettförändringar (ospecifika), coxit, perthes, infektion, fyseolys (både pre- och postoperativt), osteochondrit, tumör	Bäcken frontalbild Lauenstein bilateralt (om inget annat anges i remiss)
Kongenital höftledsluxation, dysplasi	Bäcken frontalbild Lauenstein tas på läkarordination
Cristaapofyser, Risser	Cristaapofyser (Risser)
Fraktur och postop frakturkontroll	Projektion som vuxen om inte annat anges i remissen
Postoperativ kontroll efter proximal femurosteotomi	Höftled frontalbild Lauenstein aktuell sida
Postoperativ kontroll efter bäckenosteotomi	Bäcken frontalbild Bäcken vridningar 30°

Barn < 15 år - sacrum/coccyx och sacroiliacaleder	Som för vuxna ovan

UNDERSÖKNINGSPROCEDUR BÄCKEN, PROTESBÄCKEN, HÖFTLED, SACRUM/COCCYX, SACROILIACALEDER

Grundinställning - projektion:
Allmänt: Gonadskydd får inte skymma bäckenet
Bäcken frontalbild
Patienten i ryggläge Spinae iliaca anterior superior bilateralt på samma avstånd från detektorplanet Centralstrålen ca 4 cm kranialt om symfysens övre kant Båda benen inåtroterade så att tårna pekar mot varandra c:a 5° Alltid kompression utom vid fraktur eller kraftiga smärtor Vid utredning av höftimpingement ska centralstrålen centreras på symfysens överkant
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Hela bäckenet ska vara med på bilden. Symfysen och sacrums mitt i medellinjen. Hela trochanter major ska ses bilateralt.
Bäcken vridningar 30°
Patienten i ryggläge Vrid patienten 30° åt vardera håll Höger sida ner = högervridning Vänster sida ner = vänstervridning
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Hela bäckenet inklusive höfter och trochanter major ska ses bilateralt.
Bäcken vridningar 45° - Judetbilder
Patienten i ryggläge Vrid patienten 45° åt vardera håll
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Hela bäckenet inklusive höfter ska vara med på bilderna. Judetbilder – coccyx ska projiceras över caput femoris, hela bäckenet ska vara med.
Bäcken inlet-outlet - tas endast på begäran
Bild 1 - vinkla röret 40° cranialt ifrån Bild 2 - vinkla röret 40° caudalt ifrån	Inlet Outlet
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Hela bäckenet inklusive höfter ska vara med på bilderna.
Protesbäcken
Som bäcken frontalbild med centralstrålen c:a 6 cm nedom symfysens överkant Mätkula mellan låren (preoperativ undersökning)
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Acetabularcupen och all cement kranialt därom ska inkluderas. Proximala femur ska vara med på bilden, så att hela protesen med all cement är med (obs! undantaget protes med långt skaft). Preoperativt protesbäcken - båda höfter ska framställas i sin helhet, annars två bilder.
Höftled - frontalbild
Patienten i ryggläge Lårbenet bör vara inåtroterat c:a 5° Centrera mitt i ljumskvecket där arteria femoralis känns. Alltid kompression utom vid fraktur eller kraftiga smärtor
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Vid korrekt inåtrotation av femur syns fovea capitis och trochanter minor döljs.
Höftledsprotes - frontalbild
Som höftled frontalbild, men centrera 10-15 cm distalt om höftleden, så att protesen inklusive cement är med Om även separat distal femurfrontal (vid protes med lång stam) behöver tas ska undersökningskod för femur läggas till Ovanstående gäller även vid höftfraktur med osteosyntesmaterial
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Vid korrekt inåtrotation av femur syns fovea capitis och trochanter minor döljs. Proteskontroll: Hela protesen inklusive cement alternativt osteosyntesmaterialet ska vara med på bilden, vid behov även distal femurfrontal.
Höftled - sidobild
Benet i samma läge som frontalbilden Det andra benet böjs 90⁰och placeras i ett benstöd Centralstrålen 45⁰distalt ifrån mot det aktuella lårets insida, horisontell strålriktning Detektor placeras vinkelrätt mot centralstrålen Blända in! Använd ev. kil
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Välexponerad i höftleden med väl framställd acetabulum.
Höftledsprotes alternativt annat osteosyntesmaterial efter höftfraktur - sidobild
Som höftled sidobild, men centrera mer distalt så att hela protesen alternativt osteosyntesmaterialet inklusive eventuellt cement avbildas Om även separat distal femursidobild (vid protes med lång stam) behöver tas ska undersökningskod för femur läggas till Ovanstående gäller även vid höftfraktur med osteosyntesmaterial
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Välexponerad i höftleden med väl framställd acetabulum. Proteskontroll: Hela protesen inklusive cement alternativt osteosyntesmaterialet ska vara med på bilden, vid behov även distal femursidobild.
Lauenstein bilateralt (av bägge sidors lårbenshalsar)
Patienten plant på rygg med båda spinae på samma avstånd från detektorn Symfysen i samma sagittalplan som sacrums medellinje Knälederna böjs till rät vinkel och förs isär kraftigt med fotsulorna mot varandra Centralstrålen genom symfysens övre del Inbländad över höftlederna Båda höftleder om möjligt med på samma bild
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Symfysen och korsbenets mitt i medellinjen vid bilateral Lauenstein. Bilden ska inkludera femur ner till 4 cm nedom trochanter minor bilateralt.
Lauenstein (en höft)
Patienten i ryggläge Centrera i ljumsvecket Knäleden böjs till rät vinkel med hälen i kroppens medianplan
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Sidobild på proximala femur och frontalbild på acetabulum. Bilden ska inkludera femur ner till 4 cm nedom trochanter minor.
Dunn view
Patienten i ryggläge 45° höftflektion och 20° abduktion av aktuell höft (och 90° böjt knä) Centrera som Lauenstein
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Trochanter major får inte täcka collum.
Höfter - vridningar "Ahlbäck"
Patienten i stående eller liggande Vrid patienten 45º åt vardera hållet Centrera över symfysen Blända in/ut så att endast de båda höfterna finns med på båda bilderna Sätt märke på nedvridna höften
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Båda höfterna ska vara med på bilderna.
Sacrum/coccyx - övre (frontalbild vinklad kaudalt ifrån)
Patienten i ryggläge Vinkla röntgenröret 20º kaudalt ifrån Spinae iliaca anterior superior på samma avstånd från detektorplanet Centrera c:a 1 cm kranialt om symfysens övre kant Alltid kompression utom vid fraktur eller kraftiga smärtor
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Hela sacrum ska vara med. Bilden ska vara rak.
Sacrum/coccyx - nedre (frontalbild vinklad kranialt ifrån )
Patienten i ryggläge Vinkla röntgenröret 10º kranialt ifrån Spinae iliaca anterior superior på samma avstånd från detektorplanet Centrera c:a 3-4 cm kranialt om symfysens övre kant Alltid kompression utom vid fraktur eller kraftiga smärtor
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Nedre sacrum och coccyx ska vara med. Bilden ska vara rak.
Sacrum/coccyx - sidobild
Patienten i sidoläge Centrera i höjd med sacrums mitt
	Hela sacrum-coccyx ska vara med. Bilden ska vara rak.

Sacroiliacaleder - inbländad frontal
Patienten i ryggläge Vinkla röntgenröret 25º kaudalt ifrån Frontalbild inbländad över sacroiliacaleder inklusive L5 Alltid kompression utom vid fraktur eller kraftiga smärtor
	Kriterier för korrekt bildframställning
	SI-leder inklusive L5 ska vara med på inbländad bild.
Cristaapofyser (Risser)
Patient i ryggläge Palpera crista iliaca bilateralt Frontalbild inbländad över crista iliaca bilateralt
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Hela crista iliaca ska vara med bilateralt.
Allmänt: Vid alla undersökningar kan tomosyntes komma ifråga efter läkarordination. Undersökningsplan bestäms av läkare. Följande inställning avseende snittjocklek gäller som standard för tomosyntes. Placera sidomärken utanför undersökningsområdet eftersom de ger stora artefakter. Bäcken och höftled : 3 mm