Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / Konventionell röntgen / Skelett / Axel

Axel	SOS-kod: 63100, 63107, 63128 Ansvarig metodsida: Anita Brinck
Metodansvarig läkare: Ingvar Kristiansson Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Daniel Molina Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Nikola Jelecanin

STANDARDBILDTAGNING VID OLIKA FRÅGESTÄLLNINGAR

Frågeställning	Projektion
Barn < 15 år
Alla frågeställningar utom AC-luxation	Frontalbild axel Sidobild axel
AC-luxation	Frontalbild axel Sidobild axel Frontalbilder AC-leder bilateralt

Vuxna och barn ≥ 15 år
Fraktur, luxation, frakturkontroll, protesläge, proteslossning	Frontalbild axel Sidobild axel Epålettbild om misstänkt men ej klarlagd luxation - tas på läkarordination *(i Trelleborg används "falsk epålettbild")*
AC-luxation	Frontalbild axel Sidobild axel Frontalbilder AC-leder bilateralt
Artros, artrit, tumör, infektion, skelettförändringar, calcarea, impingement	Frontal inåtrotation Frontal utåtrotation Outlet view
Artros/artrit i AC-led	Frontalbilder av AC-leder bilateralt

UNDERSÖKNINGSPROCEDUR AXEL

Allmänt: Raster på vuxna patienter
Grundinställning - projektion:
Frontalbild axel (sittande/stående)
Utgångsläge: AP Patienten vrids tills laterala spina scapulae kommer parallellt med detektorn (för att friprojicera humeroscapularleden som är vinkelrät mot laterala delen av spina scapulae) Armen/patienten vrids tills humerusepikondylerna kommer på samma avstånd från detektorn Obs: Ingen rotation av armen vid frakturfrågeställning! Armen abduceras ev. något för att friprojicera humerus från thorax Centrering: vinkelrät mot nedre delen av humero-scapularleden (i axillhöjd)
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Humero-scapularleden ska vara friprojicerad. Humerus ska vara frontalprojicerad och ses lateralt om thorax. Processus coracoideus överprojicerar mediala 1/3 av caput humeri. Vid protesläge ska protesen och ev. cement dessutom vara avbildade.
Frontalbild axel (liggande)
Utgångsläge: AP Röntgenröret vinklas från medialsidan alternativt aktuell sida på patienten vrids ner med hjälp av snedkudde, så att humeroscapularleden friprojiceras F.ö. se inställning och kriterier för sittande/stående axel frontal
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Humero-scapularleden ska vara friprojicerad. Humerus ska vara frontal-projicerad och ses lateralt om thorax. Processus coracoideus överprojicerar mediala 1/3 av caput humeri. Vid protesläge ska protesen och ev. cement dessutom vara avbildade i sin helhet.
Sidobild axel (sittande/stående)
Utgångsläge: PA Patienten vrids så att axelns laterala del kommer mot detektorn och tills sida erhålls på scapulabladet Armen/patienten vrids tills humerusepikondylerna kommer över varandra och underarmen är parallell med detektorn (för att erhålla en sidoprojektion på humerus) Obs: Ingen rotation av armen vid frakturfrågeställning! Armen abduceras ev. något för att friprojicera humerus från thorax Centrering: vinkelrät mot scapulabladets mediala kant och proximala humerus (i axillhöjd)
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Scapula och proximala humerus ska sidoprojiceras fria från bröstkorgen. Caput humeri ska projiceras mitt i övre delen av det Y (acromion och processus coracoideus) som bildas då scapula är sidoprojicerad. Vid protes ska hela protesen inklusive eventuellt cement vara avbildad i sin helhet.
Sidobild axel (liggande)
Utgångsläge: AP Röntgenröret vinklas från lateralsidan eller aktuell sida på patienten vrids upp med hjälp av snedkudde F.ö. se inställning och kriterier för sittande/stående axel sidobild
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Scapula och proximala humerus ska sidoprojiceras fria från bröstkorgen. Caput humeri ska projiceras mitt i övre delen av det Y (acromion och processus coracoideus) som bildas då scapula är sidoprojicerad. Vid protes ska hela protesen inklusive eventuellt cement vara avbildad i sin helhet.
Outlet view
Utgångsläge: PA Röret vinklas så att strålriktningen är parallell med acromions lutning, kranialt ifrån 10-15^o (för att friprojicera acromion från caput humeri) Patienten placeras som vid sidobild axel Centrera strax under acromion och blända in över det subacromiala rummet
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Scapula och proximala humerus ska sidoprojiceras fria från bröstkorgen. Avbildning parallellt med acromions underkant så att det subacromiala rummet friprojiceras.
Epålettbild (axialbild av cavitas glenoidalis)
Kaudio-kranial strålriktning Patienten i ryggläge och så långt ut på undersökningsbordet som möjligt Detektorn kranialt om axeln Humerus abduceras 90⁰om möjligt. Ej vid frakturmisstanke! Armbågen böjs och armen roteras om möjligt så att sida erhålls på humerus. Ej vid frakturmisstanke! Röret vinklas så att cavitas glenoidalis tangeras. Centrering i axillen genom cavitas glenoidalis
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Cavitas glenoidalis ska vara axialtangerad och friprojicerad från caput humeri. Caput humeri bör om möjligt vara sidoprojicerad (dvs tuberculum minus bör vara konturgivande).

"Frontal inåt- och utåtrotation" (snedbilder av humerus och frontalbild av scapula)
Utgångsläge: AP Patienten vrids eller röret vinklas tills laterala spina scapulae kommer parallellt med detektorn (för att friprojicera humero-scapularleden som är vinkelrät mot laterala spina scapulae) Röret vinklas 15-20⁰ kranialt ifrån (för att friprojicera acromion från caput humeri) Humerus placeras utmed kroppens sida och roteras inåt 45⁰ resp. utåt 45⁰ från en frontal på humerus Centrera i humero-scapularleden	Inåtrotation Utåtrotation
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Humero-scapularleden ska vara friprojicerad (spetsen av processus coracoideus projiceras då c:a 1-2 cm lateralt om cavitas glenoidalis). Acromion ska vara friprojicerad från caput humeri. På utåtroterad bild ska tuberculum majus vara konturbildande lateralt. På inåtroterad bild ska tuberculum majus ses en face och tuberculum minus projiceras medialt.
Frontalbild AC-led
Utgångsläge: AP Patienten står så att spina scapulae är parallell med detektorn (för att friprojicera AC-leden som är vinkelrät mot mediala spina scapulae) Röntgenröret vinklas 10⁰kaudalt ifrån, alt. lutas patienten motsvarande bakåt (för att AC-leden ska projiceras kranialt om acromion) Centrering i AC-leden
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Ledspringan ska vara friprojicerad och projicerad ovan acromion.
Allmänt: Vid alla undersökningar kan tomosyntes komma ifråga efter läkarordination. Undersökningsplan bestäms av läkare. Följande inställning avseende snittjocklek gäller som standard för tomosyntes. Placera sidomärken utanför undersökningsområdet eftersom de ger stora artefakter. Axel : 3 mm