Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / Konventionell röntgen / Skelett / Knäled

Knäled	SOS-kod: 64200, 641207, 64228, 64232, 64433 Ansvarig metodsida: Anita Brinck
Metodansvarig läkare: Ingvar Kristiansson Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Daniel Molina Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Nikola Jelecanin

STANDARDBILDTAGNING VID OLIKA FRÅGESTÄLLNINGAR

Allmänt: Undersökningsproceduren och standardbildtagning är samma för vuxna och barn.
Frågeställning	Projektion
Fraktur, patellafraktur, patellaluxation	Frontalbild liggande Sidobild liggande Vridningar Om ej uppenbar fraktur tas även "gapande" och patellaaxial Sidobild ska bedömas innan ”gapande” projektion Vid lårbens- eller underbensfraktur ej "gapande" eller patellaaxial - ej heller vid tvärfraktur i patella
Frakturkontroll, osteosyntesläge	Frontalbild liggande Sidobild liggande Vridningar
Preoperativ knäled inför protesop/tibiaosteotomi (CVD)	Frontalbild stående med referenskula Sidobild stående med referenskula Patellaaxial
Atros, artrit	Frontalbild stående med referenskula Sidobild stående med referenskula Patellaaxial
Skelettförändringar, infektion, låsning, fri kropp, osteochondrit, osteonekros	Frontalbild liggande Sidobild liggande Gapande Patellaaxial
Mb Schlatter	Frontalbild liggande Sidobild liggande Schlatterbilder bilateralt
Bakercysta	Ultraljudsundersökning (icke ackrediterad metod)
Vinkelmätning - HKA inför protesop/tibiaosteotomi (CVD)	HKA (höft-knä-ankel vinkelbestämning) med referenskula
1:a postoperativ protes-kontroll (postoperativ referensundersökning)	Frontalbild liggande Sidobild liggande eller horisontell
Läkt artrodes, postoperativ kontroll av tibiaosteotomi CVD)	Frontalbild liggande Sidobild liggande
Proteskontroll, proteslossning	Stående frontalbild Stående sidobild Patellaaxial
Vinkelmätning - HKA efter protesop/tibiaosteotomi (CVD)	HKA (höft-knä-ankel vinkelbestämning)
Fys-slutning barn	Fys-slutning barn - frontalbild inbländad över båda knäleder

UNDERSÖKNINGSPROCEDUR KNÄLED

Allmänt: Undersökningsproceduren och standardbildtagning är samma för vuxna och barn.
Grundinställning - projektion:
Frontalbild - liggande
Patient i ryggläge Detektor under patienten Den sträckta knäledens baksida mot detektorn Inåtrotation ca 10⁰, så att lårbenets kondyler ligger på samma avstånd från detektorn Centralstrålen genom ledspringan, i höjd med patellas nedre kant
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Ledspringan mellan femur och tibia ska framställas. Patella projiceras mitt över distala femur.
Sidobild - liggande
Knäets lateralsida mot detektorn Knäet böjt 30-40⁰ Båda femurkondyler i samma plan dorsalt Centralstrålen genom ledspringan, i höjd med patellas nedre kant Sidobilden kan även tas med horisontell strålriktning
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Ledspringan mellan femur och tibia ska framställas. Bilden ska vara rak, femurkondylerna ska täcka varandra.
Vridningar
Inställningar som frontalbild med 45° vridning inåt och 45° utåt	Inåt Utåt
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Ledspringan mellan femur och tibia ska framställas. Patellas mediala respektive laterala kant ska vara synlig.
Frontalbild - stående
Bilden tas PA (gäller ej knäprotes) Båda benen belastas, måttligt böjda c:a 30⁰ (gäller ej knäprotes) Det aktuella benet utåtroteras 5-10⁰ Centralstrålen genom ledspringan, i höjd med patellas nedre kant Mätkula (30 mm) ska användas, ska placeras lateralt eller medialt, strax under eller ovan knäleden, helt inkluderad i primärstrålfältet Notera 30 mm på bilden vid kulan (kulans diameter)
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Patella ska projiceras mitt över distala femur. Ledspringan mellan femur och tibia ska friprojiceras och tibiakondylernas ledytor tangeras.
Sidobild - stående
Knäets lateralsida mot detektorn Aktuellt knä belastas, det andra benet flyttas framför eller bakom Måttligt böjt, c:a 30⁰ (gäller ej knäprotes) Centralstrålen genom, i höjd med patellas nedre kant Mätkula (30 mm) ska användas, ska placeras ventralt, strax under eller ovan knäleden, helt inkluderad i primärstrålfältethelt inkluderad i primärstrålfältet Notera 30 mm på bilden vid kulan (kulans diameter)
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Rak sidobild, femurkondylerna ska täcka varandra dorsalt. Tibiakondylernas ledytor ska tangeras (sammanfalla). Ledspringan mellan femur och tibia ska friprojiceras.
Knäprotes - Frontalbild och sidobild
Stående om möjligt Frontalbilden tas AP Knäna ska vara sträckta För övrigt som stående knäledsfrontal och –sidobild	Frontalbild Sidobild
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Proteskomponenter och ev. cement ska i sin helhet framställas i frontal- och sidoprojektion.
Patella - axialbild
Patienten stående i speciell ställning ”hästen”, liggande eller sittande med 30-40° böjning i knäled Strålriktning med tangering av femurpatellarleden Bilden sidomarkeras lateralt
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Ledspringan mellan patella och femur ska friprojiceras.
Gapande (Hulténbild/bild av fossa intercondylaris)
Patient liggande på rygg Knäleden böjd 40° - antingen används detektor under bord eller direkt under det böjda knät Vinkla 5° craniellt ifrån ett plan vinkelrät mot underbenets längsaxel Centrering mitt i knäled
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Fossa intercondylaris ska framställas.
Schlatterbild
Patient liggande på sidan med lateralsidan av aktuellt knä mot detektor Underbenet inåtroteras något så att tuberositas tibiae tangeras Inbländad bild över tuberositas inklusive distala delen av patella
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Bakre kanten på ligamentum patellae ska avbildas skarpt.
Vinkelmätning HKA (höft-knä-ankel)
Patienten stående om möjligt med benen ihop Båda benen belastas med sträckta knän och knäskålarna pekande framåt Bilden tas AP Frontalbild på hela nedre extremiteten Preoperativa undersökningar görs med kalibreringskula i knäledsnivå (samma placering som vid belastad frontalbild) Mätkula (30 mm) ska användas, ska placeras lateralt eller medialt, strax under eller ovan knäleden, helt inkluderad i primärstrålfältet Notera 30 mm på bilden vid kulan (kulans diameter)
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Rak frontalbild. Bilden ska inkludera hela benet inklusive höftled och fotled.
Fys-slutnng barn - frontalbild inbländad över båda knäleder
Patient i ryggläge Detektor under patienten Båda knälederna sträckta med baksida mot detektorn Centralstrålen genom ledspringorna, i höjd med patellas nedre kant Inbländning över båda knälederna Ett kort läggs upp för varje knä.
	Kriterier för korrekt bidframställning
	Båda knälederna friprojicerade.

Allmänt: Vid alla undersökningar kan tomosyntes komma ifråga efter läkarordination. Undersökningsplan bestäms av läkare. Följande inställning avseende snittjocklek gäller som standard för tomosyntes. Placera sidomärken utanför undersökningsområdet eftersom de ger stora artefakter. Knäled: 2 mm