Protokoll: |
Enterografi Tunntarm U+K |
M4681 |
Boktid: |
60min |
|
Förberedelser: |
Fastande, ej snusa, röka eller tuggummi 6 h före us. Om patient missat att fasta ska de bokas om (klar dryck ok).
PVK sätts före kontrast per os ges.
Ev. kreatinin.
Informera patienten om Breath Hold/Multi Breath Hold: Andas in andas ut och hålla andan. Inga djupa andetag utan lagom. Öva gärna andning med patienten.
|
|
Kontrast per os: |
Patienten ska börja dricka 60 min före undersökningen. 1 mugg (1,2dl) var 5e minut. Sätt sträck på muggen.
Kontrastblandning
1500ml vatten
45ml 70% Sorbitollösning
Blandas i flaska och skakas ordentligt. Sätt innehållsetikett med ID, signatur och datum på flaskan.
Viktigt att motivera till att dricka så mycket som möjligt av kontrastblandningen, kontakta ansv läkare om patienten dricker mindre än en liter.
Det är bra att gå runt i samband med drickandet, så att kontrasten passerar snabbare.
Informera om att blandningen kan ha en laxerande effekt och att patienten bör gå på toaletten innan röntgenavdelningen lämnas.
Eventuellt ska patienten dricka ytterliggare 2-3 dl vatten direkt före undersökningen, för att optimera fyllnad av jejunum. Oftast är ventrikeln full, så detta gäller oftast bara de patienter som druckit all kontrast lite för snabbt eller om vi blivit sena för bildtagning.
|
|
Tarmrelaxantia: |
Patienten kontrolleras först enligt checklista för att hitta eventuella kontraindikationer.
Kontakta dagjour vid osäkerhet eller om oklara frågor uppstår.
Buscopan 20mg/ml: 20 mg vid kroppsvikt <50 kg, 40 mg vid kroppsvikt >50 kg
(Alternativt Glucagon 0,5 mg i.v.)
Injiceras långsamt i.v. efter att motilitets-bilderna tagits, informera patienten enligt gällande riktlinjer om eventuella biverkningar.
|
Se FASS |
Kontrast: |
Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) i.v. 0,4 ml/kg kroppsvikt. Obs- dubbeldos, maxdos 30 ml.
Tryckspruta, flöde 1,0 ml/sek
|
Se FASS |
Positionering och spole: |
BodyMatrix 1 på längden eller 2 på tvären (beroende på patientstorlek) och ryggspole.
Feet first prone. Kudden under huvudet får inte vara för långt ner under bröstkorgen. Bilderna blir sneda då.
|
|
|
|
|
Sekvenser: |
|
|
Localizer: |
|
|
Localizer bh |
|
|
T2 trufi cor |
Testsnitt för att se om kontrasten gått över till colon. |
|
T2 trufi cor bh motolitet x flera |
1. Det första snittet positioneras så långt fram att de mest ventrala tunntarmsdelarna kommer med.
2. Tryck inte Apply, utan istället Scan för att starta sekvensen. Nu kopieras sekvensen till en ny som öppnas upp med precis samma centrering som den du just ställt in. Sekvensen körs automatiskt.
3. Nu ska boxen i nästa sekvens flyttas ett steg dorsalt. För att vara säker på att snitten hamnar kant i kant med de du just kört, trycker du på Ctrl och 4.
Boxen förflyttas då automatiskt 8 mm dorsalt.
4. Tryck sedan på Scan och en ny likadan sekvens öppnas upp.
Upprepa från steg 3 tills det inte längre syns några tunntarmar på bilderna. (Brukar bli mellan 18-24 bilder).
(Om du blir osäker på var du är, kopiera från sekvensen ovan och välj sen Ctrl+4 så är du rätt igen. Ha gärna på hjälplinjerna.)
|
8 mm tjocka snitt som visar tunntarmens rörlighet
|
Ev. Nya localizers
|
Om patient behövt gå på toalett.
|
|
Buscupan/Glucagon
|
Ges långsamt i.v.
|
|
T1 vibe cor spair bh |
Ställ in sekvens noga så att hela tunntarmen är med. Samma sekvens efter km är kopierad på denna för att kontrasttimingen ska fungera. Kontrollera denna sekvens före km injektion. |
Om pat måste gå på toalett görs det FÖRE denna sekvens
|
Kontrast |
Automatisk andning:
Kontrastmeny kommer upp. Skriv in kontrastmedel och mängd.
Öppna Timing rutan.
Skriv in 32s i Countdown rutan.
Bocka i Auto continue rutan.
Samtidigt som kontrasten ges av en kollega, tryck på Start.
MR maskinen sköter resten av timningen.
Manuell andning:
Ställ in sekvensen(dyn) och välj Apply, detta kan vara förberett sedan innan.Kontrastmeny kommer upp. Skriv in kontrastmedel och mängd.
Tryck continue.
Kollega går in på MR rummet först när kontrasten är inskriven i kontrastfliken på MR-maskinen och rutan "exam pause" med sekvensnamn vibe visas.
När kontrasten börjar sprutas in ges "tumme upp" till kollegan som då startar den bärbara timern. När 32 sek har gått, be pat andas in och ut och håll andan. Tryck Continue. (F12 fungerar inte första omgången). Se ner till vä på skärmen och håll koll på tiden. Resten av serien körs inte automatiskt, utan be patienten andas in , ut håll andan när 7 sek återstår. Tryck aktivt på F12 eller Continue (grön trekant= för varje bildtagningssekvens. Vid break kan patient andas som vanligt.
|
Buscupan ges först långsamt. Därefter kopplas kontrasten in och ssk ger tecken till den andra ssk att den är redo för kontrast.
Hörselskydd!
|
T1 Vibe spair cor bh ivk |
Skall startas 40s efter ivk. |
|
T1 Vibe spair tra övre bh ivk |
Skall startas 70s efter ivk (direkt efter föregående sekvens).
Ska tillsammans med T1 vibe tra nedre täcka hela tunntarmen (se undersökningsområde ovan). Viktigt med lite överlappning.
|
|
T1 Vibe spair tra nedre bh ivk |
Ska tillsammans med T1 vibe tra övre täcka hela tunntarmen.Viktigt med lite överlappning. |
|
T2 trufi cor mbh ivk |
Viktigt att inte skära ventralt.
|
|
T2 haste spair cor mbh ivk |
Viktigt att inte skära ventralt. |
|
T2 haste tra mbh ivk övre |
Ska tillsammans med T2 haste tra nedre täcka hela tunntarmen.
Viktigt med lite överlappning.
|
|
T2 haste tra mbh ivk nedre |
Ska tillsammans med T2 haste tra övre täcka hela tunntarmen.
Viktigt med lite överlappning.
|
|
T2 trufi sag mbh ivk dx |
Centrera till höger på cor och tra bild.
|
OBS! Skär aldrig tarmen på höger sida. |
T2 trufi sag mbh ivk sin |
Centrera till vänster på cor och tra bild. Överlappa med föregående bild.
|
|