| Indikation: |
Bedömning av tunntarm framför allt vid inflammatorisk tunntarmssjukdom. Om det frågas om perianala fistlar bör också undersökningen Fistel U köras i tillägg. Undersökningen kan utföras antingen med peroralt intag av vätska eller genom sond som först sätts i genomlysning. Det senare alternativet kan användas vid frågeställning om tumörer i proximala tunntarem/jejunim som blir bättre fylld då sond används. |
| Förberedelse: |
Fasta 6 h. (Får dricka klara drycker). (Om patient missat att fasta ska de bokas om). Pat skall komma till undersökningen 60 min innan bokade tiden för att dricka kontrast per os. PVK Pat skall kunna hålla andan i utandning (vid behov träna det med patienten innan undersökningen). |
| Läkemedel: |
Sorbitollösning Blanda 45 ml 70%-ig Sorbitollösning i 1,5 liter vatten
Patienten dricker 1000-1500 ml under 45min: 6dl (4 stora plastmuggar) direkt. vänta 5min 4dl (2 plastmuggar) vänta 5min 3-5dl (3 plastmuggar)
Pausa kontrasttillförseln en stund om patienten blir illamående
Patienten med ileostomi dricker 700 ml under 30 min.
Nyhet i instruktionen:
Vid försening i programmet ska patienten fortsätta dricka ca 300 ml vatten för varje halvtimme som undersökningen blir försenad.
Patient med sond enligt nedan:
1500 ml Sorbitollösning ges via nasojejunal
Obs! Buscopan ges efter motilitet sekvenser precis innan kontasten
Buscopan 20 mg vid kroppsvikt <50 kg, 40 mg vid kroppsvikt >50 kg (Alternativt Glucagon 0,5 mg iv, ges långsamt)
|
|
Obs! Buscopan ges efter motilitet sekvenser precis innan kontasten
Buscopan 20 mg vid kroppsvikt <50 kg, 40 mg vid kroppsvikt >50 kg (Alternativt Glucagon 0,5 mg iv, ges långsamt)
|
|
| Kontrast: | Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium)iv, 0,4 ml/kg kroppsvikt, maxdos 30 ml. |
| Utrustning: |
Malmö Siemens 1,5T (Aera, Avanto, Sola)
Trelleborg Siemens 1,5T (Avanto) |
| Bokningstid: | 40 min. |
| Sekvenser |
T2 True Fisp Cine free br T1 VIBE/LAVA Dixon cor bh (W-sekvens) Buscopan + Gd-kontrast T1 VIBE Dixon cor bh ivk, delay 40 sek (täck in hela tarmpaketet, nedre begränsning trochantor minor) T1 VIBE Dixon tra bh ivk , delay 70 sek T2 True Fisp cor bh (täck in hela tarmpaketet, nedre begränsning trochantor minor) T2 HASTE cor fs mbh (täck in hela tarmpaketet, nedre begränsning trochantor minor) T2 HASTE tra mbh T2 True Fisp sag hela buken |
Enterografi U+K | SOS-kod: M4681 Ansvarig metodsida: Piotr Kijewski |
Metodansvarig läkare: Johanna Berg Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Winnie Engdahl Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Winnie Engdahl | |
| Protokoll: | Körs inte på denna kamera. | |
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | Körs inte på denna kamera. | |
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | Körs inte på denna kamera. | |
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | Enterografi U+K | |
| Positionering och spole: |
Head first, prone. Om patient har stomi, supine. Ryggspole och bodymatrix x 2 |
|
| Sekvenser: |
localizer cor bh
t2 haste fs cor thick sl p2 384 bh
t2 trufi cor cine free br t1 vibe dixon cor bh
Buscopan
Kontrast: Clariscan 0,4ml/kg, max 30 ml 1ml/sec
t1 vibe dixon cor ivk 40 sec bh t1 vibe dixon tra ivk 70 sec bh t2 trufi cor bh ivk t2 haste fs cor p2 mbh ivk t2 haste tra mbh ivk
t2 trufi sag bh ivk
|
Endast W-bilder skickas till PACS.
Testsnitt för att se att det finns kontrastövergång till tjocktarm.
Inkludera bukvägg och hela tunntarmen på samtliga sekvenser.
Skicka endast vattenbilderna.
Behöver endast inkludera höger delen av buken. |
| Protokoll: | Enterografi U+K | |
| Positionering och spole: | Head first, prone. Om patient har stomi; supine.
Ryggspole och bodymatrix x2 |
|
| Sekvenser: |
localizer cor bh
t2 haste fs cor thick sl p2 384 bh
t2 trufi cor p3 cine free br t1 vibe dixon cor p5 bh
Buscopan Kontrast Clariscan dubbeldos, max 30 ml (40 sek delay) t1 vibe dixon cor p5 bh ivk t1 vibe dixon tra p4 bh ivk t2 trufi cor p3 bh ivk t2 haste fs cor p2 mbh ivk
t2 haste tra p2 mbh ivk
t2 trufi sag p3 mbh ivk |
Vibe Dixon: Arkivera endast W
Testsnitt för att se att det finns kontrastövergång till tjocktarm. Läggs ventralt om buken. Inkludera tunntarmar. Arkivera ej.
Inkludera bukvägg och hela tunntarmen dorsalt på samtliga sekvenser. Hela magsäcken behöver ej inkluderas.
Set-n-go. Se till att "Couple-graphics" är ibockad. Planera båda tra (övre och nedre) samtidigt.
Behöver endast inkludera högra delen av buken. |
| Protokoll: | Enterografi U+K | ||
| Positionering och spole: |
Head first, prone. Om patient har stomi; supine. Ryggspole och bodymatrix x2
|
|
|
| Läkemedel |
Sorbitollösning
Patienten dricker 1000-1500 ml under 45min. Pat med ileostomi dricker 700 ml under 30 min. Pat. uppmanas att promenera lite emellanåt. Nyhet i instruktionen : Vid försening i programmet ska patienten fortsätta dricka ca 300 ml vatten för varje halvtimme som undersökningen blir försenad.
6dl direkt. vänta 5min 4dl vänta 5min 3-5dl Pausa kontrasttillförseln en stund om patienten blir illamående
För patienter sond gäller: 1500 ml Sorbitollösning ges via nasojejunal sond enligt nedan:
Obs! Buscopan ges efter motilitet sekvenser precis innan kontasten
Buscopan 20 mg vid kroppsvikt <50 kg, 40 mg vid kroppsvikt >50 kg (Alternativt Glucagon 0,5 mg iv, ges långsamt)
|
|
|
| Sekvenser: |
Localizer bh haste thick slab bh (för detektion av kontrastpassage till colon, skicka ej till PACS) T2 Trufi Cine free breathing T1 VIBE Dixon cor bh T1 VIBE Dixon tra mbh
Buscopan (ordination se ovan) (Alternativt Glucagon 0,5 mg iv, ges långsamt) Gd-kontrast dubbeldos, Clariscan i.v. 0,4 ml/kg, Max 30 ml, flöde 1,0 ml/sek omtryckspruta, annars för hand)
T1 VIBE Dixon cor bh ivk, delay 40 sek T1 VIBE Dixon tra bh ivk , delay 70 sek T2 Trufi cor bh T2 HASTE cor fs mbh T2 HASTE tra mbh T2 Trufi sag över hela buken
|
Couple-graphics" är ibockad. Planera båda tra (övre och nedre) samtidigt.
För de bilder som kombineras, skicka endast COMP! |
| Protokoll: | Körs inte på denna kamera. | |
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
|
| Protokoll: | Körs inte på denna kamera. | |
| Positionering och spole: |
|
|
| Läkemedel: |
|
|
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
|
| Protokoll: | Enterografi Tunntarm U+K | M4681 |
| Boktid: | 60min | |
| Förberedelser: |
Fastande, ej snusa, röka eller tuggummi 6 h före us. Om patient missat att fasta ska de bokas om (klar dryck ok).
PVK sätts före kontrast per os ges. Ev. kreatinin.
Informera patienten om Breath Hold/Multi Breath Hold: Andas in andas ut och hålla andan. Inga djupa andetag utan lagom. Öva gärna andning med patienten. |
|
| Kontrast per os: | Patienten ska börja dricka 60 min före undersökningen. 1 mugg (1,2dl) var 5e minut. Sätt sträck på muggen.
Kontrastblandning 1500ml vatten 45ml 70% Sorbitollösning
Blandas i flaska och skakas ordentligt. Sätt innehållsetikett med ID, signatur och datum på flaskan.
Viktigt att motivera till att dricka så mycket som möjligt av kontrastblandningen, kontakta ansv läkare om patienten dricker mindre än en liter. Det är bra att gå runt i samband med drickandet, så att kontrasten passerar snabbare.
Informera om att blandningen kan ha en laxerande effekt och att patienten bör gå på toaletten innan röntgenavdelningen lämnas.
Eventuellt ska patienten dricka ytterliggare 2-3 dl vatten direkt före undersökningen, för att optimera fyllnad av jejunum. Oftast är ventrikeln full, så detta gäller oftast bara de patienter som druckit all kontrast lite för snabbt eller om vi blivit sena för bildtagning. |
|
| Tarmrelaxantia: |
Patienten kontrolleras först enligt checklista för att hitta eventuella kontraindikationer. Kontakta dagjour vid osäkerhet eller om oklara frågor uppstår.
Buscopan 20mg/ml: 20 mg vid kroppsvikt <50 kg, 40 mg vid kroppsvikt >50 kg (Alternativt Glucagon 0,5 mg i.v.) Injiceras långsamt i.v. efter att motilitets-bilderna tagits, informera patienten enligt gällande riktlinjer om eventuella biverkningar.
|
Se FASS |
| Kontrast: |
Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) i.v. 0,4 ml/kg kroppsvikt. Obs- dubbeldos, maxdos 30 ml. Tryckspruta, flöde 1,0 ml/sek |
Se FASS |
| Positionering och spole: |
BodyMatrix 1 på längden eller 2 på tvären (beroende på patientstorlek) och ryggspole.
Feet first prone. Kudden under huvudet får inte vara för långt ner under bröstkorgen. Bilderna blir sneda då. |
|
| Sekvenser: | ||
| Localizer: | ||
| Localizer bh | ||
| T2 trufi cor | Testsnitt för att se om kontrasten gått över till colon. | |
| T2 trufi cor bh motolitet x flera |
1. Det första snittet positioneras så långt fram att de mest ventrala tunntarmsdelarna kommer med. 2. Tryck inte Apply, utan istället Scan för att starta sekvensen. Nu kopieras sekvensen till en ny som öppnas upp med precis samma centrering som den du just ställt in. Sekvensen körs automatiskt. 3. Nu ska boxen i nästa sekvens flyttas ett steg dorsalt. För att vara säker på att snitten hamnar kant i kant med de du just kört, trycker du på Ctrl och 4. Boxen förflyttas då automatiskt 8 mm dorsalt. 4. Tryck sedan på Scan och en ny likadan sekvens öppnas upp. Upprepa från steg 3 tills det inte längre syns några tunntarmar på bilderna. (Brukar bli mellan 18-24 bilder). (Om du blir osäker på var du är, kopiera från sekvensen ovan och välj sen Ctrl+4 så är du rätt igen. Ha gärna på hjälplinjerna.) |
8 mm tjocka snitt som visar tunntarmens rörlighet |
| Ev. Nya localizers |
Om patient behövt gå på toalett. |
|
| Buscupan/Glucagon |
Ges långsamt i.v. |
|
| T1 vibe cor spair bh | Ställ in sekvens noga så att hela tunntarmen är med. Samma sekvens efter km är kopierad på denna för att kontrasttimingen ska fungera. Kontrollera denna sekvens före km injektion. |
Om pat måste gå på toalett görs det FÖRE denna sekvens |
| Kontrast |
Automatisk andning: Kontrastmeny kommer upp. Skriv in kontrastmedel och mängd. Öppna Timing rutan. Skriv in 32s i Countdown rutan. Bocka i Auto continue rutan. Samtidigt som kontrasten ges av en kollega, tryck på Start. MR maskinen sköter resten av timningen.
Manuell andning: Ställ in sekvensen(dyn) och välj Apply, detta kan vara förberett sedan innan.Kontrastmeny kommer upp. Skriv in kontrastmedel och mängd. Tryck continue. Kollega går in på MR rummet först när kontrasten är inskriven i kontrastfliken på MR-maskinen och rutan "exam pause" med sekvensnamn vibe visas. När kontrasten börjar sprutas in ges "tumme upp" till kollegan som då startar den bärbara timern. När 32 sek har gått, be pat andas in och ut och håll andan. Tryck Continue. (F12 fungerar inte första omgången). Se ner till vä på skärmen och håll koll på tiden. Resten av serien körs inte automatiskt, utan be patienten andas in , ut håll andan när 7 sek återstår. Tryck aktivt på F12 eller Continue (grön trekant= för varje bildtagningssekvens. Vid break kan patient andas som vanligt. |
Buscupan ges först långsamt. Därefter kopplas kontrasten in och ssk ger tecken till den andra ssk att den är redo för kontrast. Hörselskydd! |
| T1 Vibe spair cor bh ivk | Skall startas 40s efter ivk. | |
| T1 Vibe spair tra övre bh ivk |
Skall startas 70s efter ivk (direkt efter föregående sekvens). Ska tillsammans med T1 vibe tra nedre täcka hela tunntarmen (se undersökningsområde ovan). Viktigt med lite överlappning. |
|
| T1 Vibe spair tra nedre bh ivk | Ska tillsammans med T1 vibe tra övre täcka hela tunntarmen.Viktigt med lite överlappning. | |
| T2 trufi cor mbh ivk |
Viktigt att inte skära ventralt.
|
|
| T2 haste spair cor mbh ivk | Viktigt att inte skära ventralt. |
|
| T2 haste tra mbh ivk övre | Ska tillsammans med T2 haste tra nedre täcka hela tunntarmen.
Viktigt med lite överlappning. |
|
| T2 haste tra mbh ivk nedre | Ska tillsammans med T2 haste tra övre täcka hela tunntarmen.
Viktigt med lite överlappning. |
|
| T2 trufi sag mbh ivk dx |
Centrera till höger på cor och tra bild.
|
OBS! Skär aldrig tarmen på höger sida. |
| T2 trufi sag mbh ivk sin |
Centrera till vänster på cor och tra bild. Överlappa med föregående bild. |
| Protokoll: | Körs inte på denna kamera. | |
| Positionering och spole: |
|
|
| Läkemedel: |
|
|
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
|
| Protokoll: | Körs inte på denna kamera. | |
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
|
| Rekonstruktion: |
| - : |
Täck in hela tarmpaketet, nedre begränsning trochantor minor. Per oralt: Börja med köra en t2_tse_cor_thick_slab_bhfs sekvens.
Via Sond:Börja med köra en t2_tse_cor_thick_slab_bhfs sekvens. Börja påfyllning med 300 ml peroral kontrast (5 sprutor).Kör nästa t2_tse_cor_thick_slab_bhfs. Om ventrikel inte fyller på sig, ligger sonden optimalt och du kan fortsätta med 600 ml peroral kontrast. Nästa bild är för att kontrollera den perorala kontrastens framfart i tunntarmen. Fortsätt med 300 ml/bild tills kontrasten når och passerar terminala ileum. Är du osäker med bildtolkning, tillkalla erfaren kollega eller läkare. OBS! Den perorala kontrasten passerar genom tarmarna fortare än man tror därför bör man skynda sig något.
Per oralt/via sond: T1_CV_COR_MOTILITET Cine sekvens tunna (8 mm) snitt. När den första sekvensen är positionerad, kopiera den genom att trycka på SCAN i stället för APPLY. Använd Ctrl-4 kommando för att positionera den ”kant i kant”. Se till att hela bukväggen är med så att de mest ventrala tarmslyngorna inte "skärs bort". T1_FL2D_COR_IVK Starta kontrastinjektionen först, vänta ca 20 sekunder (30 vid äldre patienter). Avslutning av undersökning: Sjuksköterska avslutar undersökningen. Om sond använts dras den på MR rummet. Informera patienten om den perorala kontrastens verkan. Patienten bör gå på toaletten innan hen lämnar avdelningen. |