|
Allmänt:
Urografi barn är en icke-ackrediterad metod.
PVK-sättning och sedering utförs av specialutbildad röntgensjuksköterska på barnröntgen eller så sätts PVK eller motsvarande via respektive mottagning/avdelning.
|
|
Undersökning: Projektioner:
|
|
Förbilder:
1. Frontalbild urinvägar
Ev. 2. Vridning aktuell njure (om eventuella
restkonkrement är svårbedömt pga gas)
Ev. 3. Blåsbild (om ej blåsa avbildats fullt vid frontalbild)
Alla frågeställningar
Efter kontrastinjektion:
4. Njurar 3 min parenkymfas
5. Njurar 10 min utsöndring
6. Frontalbild urinvägar 15 min
Ev. 7. Frontalbild urinvägar bukläge 15-20 min
Ev 8. Postmiktion (om kontrast hänger kvar i uretärer för att
utesluta distala hinder)
|
|
Patientförberedelser:
- Informera barn och föräldrar väl om undersökningens gång. Motivera föräldrar till ett bra samarbete för att kunna få barnets bästa i fokus.
- Barnet ska ha laxerat dagen innan (ej under 6 mån) men bör ha druckit något till frukost.
- Barnet bör kissa innan us.
- Gonadskydd på pojkar samt testiklarna utanför strålfältet.
Frågor inför ev. sedering med Midazolam:
- Barnet står på antiepileptika eller liknande lugnande preparat
- Barnet är förkyld
|
|
Kontrastmedel:
- Visipaque 270 mgI/ml eller Omnipaque 240 mgI/ml
Dosera efter patientens vikt:
Under 3 kg 4 ml/kg
3 – 6 kg 3 ml/kg
7 – 10 kg 20 ml
11 – 19 kg 30 ml
20 – 35 kg 40 ml
Över 35 kg 50 ml
Fråga radiolog om dosen ska ändras vid nedsatt funktion i ena eller båda njurarna.
Värm kontrasten i värmeskåp så att den blir lättare att injicera.
Innan kontrastinjektion: Förvissa dig om att du veta var akutbricka/akutväska finns och att du vet vad du ska göra vid en kontrstmedelsreaktion!
|
|
Referensintevall Kreatininvärde för barn:
0 – 2 mån 14 - 81 µmol/l
2 mån – 7 år 14 - 42 µmol/l
7 – 11 år 28 -57 µmol/l
11 – 15 år 37 - 72 µmol/l
|
|
Material:
Vid nålsättning på röntgen:
- Huddesinfektion Klorhexidin 0,5 mg/ml
- Spritsuddar
- Tegaderm
|
|
Läkemedel:
Malmö:
Lund:
- Ev. Glukos 300 mg/ml per oralt som lugnande effekt till barn under 6 månader.
|
|
1. Frontalbild urinvägar
- Patienten i ryggläge
- Centrering i medellinjen i höjd med 3:e lumbalkotan - nedre revbensbågen
- Patienten håller andan vid bildtagning (inspiration) om möjligt
Kriterier för korrekt bildframställning:
- Båda njurar ska vara med på bilden.
- Så mycket som möjligt av urinvägarna distalt om njurarna ska vara med på bilden.
|
|
Bild 2 - vridning aktuell njure
- Vrid patienten från ryggläge c:a 45° åt den aktuella sidan
- Centrera i medellinjen i höjd med arcus mitt över aktuell njure
- Patienten håller andan vid bildtagning (inspiration) om möjligt
Kriterier för korrekt bildframställning:
- Hela njuren ska vara med på bilden inklusive crista och del av ryggrad.
|
|
3. Blåsbild
- Röntgenröret vinklas 15° craniellt ifrån
- Centrera c:a 4 fingrar ovanför symfysens övre kant / i höjd med spina iliaca
Kriterier för korrekt bildframställning:
- De distala delarna av uretärerna samt hela blåsan ska vara med på bilden.
- Hela sacroiliacalederna ska vara med på bilden.
|
|
4. Njurar i parenkymfas
- Bild tas 3 min efter påbörjad injektion
- Patienten i ryggläge
- Centrering över båda njurarna
- Patienten håller andan vid bildtagning om möjligt
Kriterier för korrekt bildframställning:
- Båda njurarna är med på bilden.
- Kontrastuppladdning i njurarna.
|
|
5. Njurar 10 min utsöndringsfas
- Bild tas 10 min efter påbörjad injektion
- Patienten i ryggläge
- Centrering över båda njurarna
- Patienten håller andan vid bildtagning om möjligt
Kriterier för korrekt bildframställning:
- Båda njurarna är med på bilden.
- Kontrastutsöndring finns från njurarna.
|
|
6. Frontalbild urinvägar 15 min
- Patienten i ryggläge
- Centrering i medellinjen i höjd med 3:e lumbalkotan - nedre revbensbågen
- Patienten håller andan vid bildtagning (inspiration) om möjligt
Kriterier för korrekt bildframställning:
- Båda njurar ska vara med på bilden.
- Så mycket som möjligt av urinvägarna distalt om njurarna ska vara med på bilden.
|
|
7. Frontalbild urinvägar bukläge ca 20-25 min
- Tas om inte tillräcklig fyllnad i uretärer uppnås.
- Låt patienten ligga en stund i bukläge
- Centrering i medellinjen i höjd med 3:e lumbalkotan - nedre revbensbågen
- Patienten håller andan vid bildtagning (inspiration) om möjligt
Kriterier för korrekt bildframställning:
- Båda njurar ska vara med på bilden.
- Så mycket som möjligt av urinvägarna distalt om njurarna ska vara med på bilden.
|
|
8. Postmiktion
- Tas om kontrast hänger kvar i uretärer för att utesluta eventuella distala hinder
- Patienten i ryggläge
- Patienten håller andan vid bildtagning (inspiration) om möjligt
Kriterier för korrekt bildframställning:
- Hela blåsan ska vara med på bilden.
- Så mycket som möjligt av urinvägarna proximalt om blåsan ska vara med på bilden.
|
|
Avslutning:
- Läkemedel och kontrast ifylles i PACS
- Journal skrivs med färdig mall i PACS
|
|
|
|
RUM/MODALITETER SOM UNDERSÖKNINGEN UTFÖRS PÅ
Lund 28,29 Lund,
Malmö 403 plan 1
|
