Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / Konventionell röntgen / Barn Skelett BoF / Skelettöversikt vid misstänkt barnmisshandel

Konventionell röntgen

Skelettöversikt vid misstänkt barnmisshandel	SOS-kod: 65207 Ansvarig metodsida: Olivia Fridlund
Metodansvarig läkare: Fredrik Stålhammar Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Camilla Asperot


Allmänt: Undersökningen ska i första hand utföras av specialutbildad barnpersonal! Ansvarig personal från vårdavdelning ska vara närvarande vid undersökning.
Patientförberedelser Kläder och skymmande föremål såsom ID-band tas bort. Träna inandning, att ligga stilla och hållning med barn/vårdpersonal.
Bildtagning Bilder tas med barnets individuella förutsättningar i fokus. I första hand liggande. För utskrift gällande bildtagning - se även separat bilaga "Bildtagning vid misstanke om banmisshandel" daterad 2022-11-21
Läkemedel Glucos kan ges per os till barn <6mån, se generell ordination Malmö för detta.
Avslutning Anteckna eventuella avvikelser från metoden under anteckningar i RIS.

FÖRSTA UNDERSÖKNINGEN
Tala med ansvarig radiolog innan bildtagning!
OBS! Det är viktigt att bilderna har tydliga sidomarkeringar som inte skymmer skelettet, att barnet är avklätt samt att inga skymmande föremål som t ex ID-band eller blöja försämrar bildkvaliteten.
Kroppsdel	Projektion
Skalle (röntgen skalle behöver inte göras om DT hjärna utförs)	Frontalbild Sidobild
Bröstkorg	Frontalbild inklusive klaviklar, axlar, skulderblad, revben och sternum Vridbilder av revben, cirka 20 grader åt vardera hållet
Helrygg	Sidobilder av halsrygg, bröstrygg och ländrygg
Bäcken	Frontalbild (utbländad bild så att ländryggen inkluderas)
Överarm (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt, inklusive båda lederna
Armbåge (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt om leden ej framställs på övriga bilder Sidobilder bilateralt
Underarm (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt, inklusive handled
Handled (Se separat metod i TILDA)	Sidobilder bilateralt
Hand (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt, utbländad över handleden
Lårben (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt, inklusive båda lederna
Knäled (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt, om leden ej framställs på övriga bilder Sidobilder bilateralt
Underben (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt inklusive fotled
Fotled (se separat metod i TILDA)	Sidobilder bilateralt
Fot (se separat metod i TILDA)	Frontalbilder bilateralt
DT hjärna	Bildtagning enligt metodblad DT hjärna (utan i.v.kontrast) på alla spädbarn, dvs < 1 år, eller vid klinisk indikation

ANDRA UNDERSÖKNINGEN (11-14 dagar efter den initiala undersökningen)
Tala med ansvarig radiolog innan bildtagning!
Område med tidigare påvisad skada eller svårbedömt fynd ska undersökas utförligt efter diskussion med ansvarig radiolog.
OBS! Det är viktigt att bilderna har tydliga sidomarkeringar som inte skymmer skelettet, att barnet är avklätt samt att inga skymmande föremål som t ex ID-band eller blöja försämrar bildkvaliteten.
Kroppsdel	Projektion
Bröstkorg	Frontalbild inklusive klaviklar, axlar, skulderblad, revben och sternum Vridbilder av revben, cirka 20 grader åt vardera hållet
Överarm	Frontalbilder bilateralt, inklusiver båda lederna
Armbåge	Frontalbilder bilateralt, om leden ej framställs på övriga bilder
Underarm	Frontalbilder bilateralt, inklusive handled
Lårben	Frontalbilder bilateralt, inklusive båda lederna
Knäled	Frontalbild bilateralt, om leden ej framställs på övriga bilder
Underben	Frontalbilder bilateralt, inklusive fotled

Bildtagning
Skalle Frontalbild
Patienten placeras med nacken mot detektorn Använd kuddar för att hålla barnet, inga skymmande händer i bild Om möjligt få upp hakan något för att projicera fram halsryggen Kriterier för korrekt bildframställning: Rak frontalprojektion Hela skallen, ansiktet och halsryggen med (om möjligt)
Skalle Sidobild (horisontell)
Patienten placeras med vänster sida mot detektorn Horisontell strålriktning Använd kuddar för att hålla barnet, inga skymmande händer i bild Kriterier för korrekt bildframställning: Rak sidoprojektion Hela skallen, ansiktet och halsryggen med
Bröstkorg, inklusive klaviklar, axlar, skulderblad, revben och sternum
Patienten placeras så nära detektorn som möjligt med ryggen mot detektorn Armarna placerade längs med kroppen Axlarna i avslappnat läge Centrering så att hela thorax, klaviklar skulderblad och sternum avbildas Exponering ska ske vid maximal inspiration. Titta på barnet. Kriterier för korrekt bildframställning: Hela thorax, klaviklar skulderblad och sternum avbildas Exponering i maximal inandning, 8 fria revben bör kunna räknas
Vridbilder av reveben, cirka 20 grader åt vardera hållet
Patienten placeras så nära detektorn som möjligt med ryggen mot detektorn Armarna placerade längs med kroppen 20 graders vridkudde placeras under höger respektive vänster överkropp Axlarna i avslappnat läge Centrering så att hela thorax avbildas Kriterier för korrekt bildframställning: Alla revben avbildas Revbenen projiceras fram maximalt
Helrygg sidobild
Barnet placeras på vänster sida Inkludera halsrygg endast om ej konventionell undersökning av skalle utförts Kriterier för korrekt bildframställning: Rak sidoprojektion av hela ryggraden
Bäcken
Barnet placeras i ryggläge på detektorn Centrering så att ländrygg inkluderas Kriterier för korrekt bildframställning: Rak projektion av bäcken samt ländrygg