Handled och scaphoideum

SOS-kod: 63700, 63707, 63732, 65800, 65830

Ansvarig metodsida: Daniel Molina

Metodansvarig läkare: Ingvar Kristiansson

Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Daniel Molina

Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Nikola Jelecanin

STANDARDBILDTAGNING VID OLIKA FRÅGESTÄLLNINGAR

Allmänt: Undersökningsproceduren och standardbildtagning är samma för vuxna och barn.

Frågeställning

Projektion

Artrit, artros, tumör, skelettförändring, infektion

Frontalbild handled

Sidobild handled

Vid frågeställning STT-ledsartros tas även vridningar handled med ulnardevierad hand och utsträckt tumme

Radiusfraktur, ulnafraktur,kontroll av fraktur/-

osteosyntesmaterial

Frontalbild handled

Sidobild handled

(Vridningar endast efter läkarordination)

Scaphoideumfraktur, kontroll av fraktur/-ostesosyntesmaterial

Frontalbild handled

Sidobild handled

4 st specifika scaphoideumbilder (på små barn tas scaphoideumbilder endast på ordination av radiolog)

Fraktur i carpalben

(gemensam bildtagning för alla carpalben)

Frontalbild handled

Sidobild handled

Vridningar över handled inkl. carpalben och proxiamla delen av metacarpalben

Speciellt för Hamatumfraktur

Utöver gemensam bildtagning för carpalben tas även:

Hamatumbild alternativt Carpaltunnelbild (se även Metod Hand)

Speciellt för Pisiformefraktur

Utöver gemensam bildtagning för carpalben tas även:

Pisiformebild alternativt Carpaltunnelbild (se även Metod Hand)

Generellt vid fraktur i carpalben

Överväg DT, vilken ofta ger förbättrad kartläggning

(DT är en icke ackrediterad undersökning)

Artrodes, proteslossning

Frontalbild handled

Sidobild handled

Vridningar handled

DRU-ledsinkongruens

Frontalbild handled

Sidobild handled

Vridningar handled

Överväg istället DT av båda handleder i pronation resp supination, vilket ger bättre kartläggning

(DT är en icke ackrediterad undersökning)

Lunatummalaci

Frontalbild handled

Sidobild handled

Vridningar handled

Provokation, DISI, VISI, SLAC, SL-avstånd/SL-skada

Frontalbild handled med knuten hand

Frontalbild handled med knuten hand och ulnardeviation

Frontalbild handled med knuten hand och radial deviation

Sidobild handled med knuten hand

UNDERSÖKNINGSPROCEDUR HANDLED OCH SCAPHOIDEUM

Allmänt: Vid scaphoideumundersökning ska alltid gips vara borttaget. *Handledsundersökningar ska utföras så att båda underarmsbenen avbildas med både frontal och sida. Mellan bildtagningarna ska rörelsen ske i axelleden, inte i handleden.* *Ulnas läge är beroende av armbågens läge.* *Radius läge är beroende av handens läge.* Undersökningsproceduren och standardbildtagning är samma för vuxna och barn.
Grundinställning - projektion:
Frontalbild handled
Patienten placeras med aktuell kroppssida mot detektorn Axel, armbåge och handled i samma plan och 90° böjning i armbågen Handleden placeras med handflatan mot detektorn Centrera genom handledens mitt
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Distala delen av ulna resp radius, carpalben samt proximala delarna av metacarpalbenen frontalprojiceras i neutralläge.

Sidobild handled
Humerus parallell med patientens kroppssida 90° böjning i armbågsleden Handleden sidoprojiceras med ulnarsidan mot detektorn Vinklas 15° distalt ifrån, alternativt placeras en kilkudde under hand/handled, för att centralstrålen ska tangera radius´distala ledyta Centrera genom handledens mitt
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Handleden sidoprojiceras med dorsala kanten på radius 1-2 mm dorsalt om ulna.

Frontala vridningar handled
Patienten positioneras som vid frontalbild 2 st lätta vridningar c:a 20 grader radialt resp ulnart Centrera genom handledens mitt
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Distala delen av ulna resp radius, carpalbenen samt proximala delarna av metacarpalbenen ska projiceras ur andra vinklar än vid frontalprojektion.

Frontala provokationsbilder handled
Patienten positioneras som vid frontalbild Handen knuten Provocera ulnart och radialt utan vridning i handleden Centrera genom handledens mitt	Ulnar Radial
	Kriterier för korrekt bildframställning
	Distala delarna av ulna resp radius, carpalbenen samt proximala delarna av metacarpalbenen ska friprojiceras med provokation ulnart resp radialt.

Scaphoideum
Handleden placeras som vid handledsfrontal och handen ulnardevieras Fyra olika bilder/projektioner tas, med centrering strax innanför fossa tabatière Bild 1: Bildtagning 20° radialt ifrån Bild 2: Bildtagning 20° ulnart ifrån Bild 3: Bildtagning 10° distalt ifrån Bild 4: Bildtagning 10° proximalt ifrån	Bild 1 Bild 2 Bild 3 Bild 4
	Kriterier för korrekt bildframställning
	De vinklade bilderna ska tillsammans friprojicera scaphoideum från omgivande carpalben.
Allmänt: