Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / DT / Gastro/Uro / Colon U+K efter ofullständig koloskopi

Colon U+K efter ofullständig koloskopi	SOS-kod: 847.81 Ansvarig metodsida: Astrid Melkild
Metodansvarig läkare: Ingrid Jeppsson Swanberg Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Astrid Melkild

Allmän info

Indikation:	Protokoll för utredning av misstänkt colonpatologi, främst hos patienter där coloskopi ej kunnat fullföljas och Enhet för endoskopi efterfrågar möjligheten för att utföra undersökningen samma dag när patienten är förberett med laxeringsmedel men inte fekal tagging. Ingen extra laxering. Kontrast för fekal taggning; 30 ml Gastrografin 370mgI/ml efterföljt av 500 ml vatten 3-4 timmar före undersökning. Colon blåses upp med CO2 med hjälp av en särskild pump varefter buken undersöks utan och med i.v. kontrast. OBS! Då ballongpip blåses upp i rectum skall rectalstatus (recto-/proctoskopi eller rektalpalpation) vara angivet i remissen. Uppgift om avbruten coloskopi som passerat rectum godtas som ersättning för rectalstatus. Saknas dessa uppgifter skall remissen returneras.
Förberedelse:	Ingen extra laxering. Per oral kontrast för fekal taggning; 30 ml Gastrografin 370mgI/ml efterföljt av 500 ml vatten 3-4 timmar före undersökning. Längd, vikt och kreatinin Beräkna GFR Rosa PVK eller godkänt alternativ Anamnes avseende kontrastmedelsallergi
	Timing: För att möjliggöra för Gastrografin att nå hela kolon bör kontrastmedlet ges åtminstone 3 timmar och helst 4 timmar innan DT-kolografin (Saluja et al 2017). Om vänsterkolon blivit väl undersökt vid den föregående koloskopin kan 3 timmars intervall räcka, med tanke på den kortare passagetiden till högerkolon. Även två timmar kan vara tillräckligt för en del patienter (Chang et al 2011). 4 timmars intervall är optimalt om vänsterkolon inte blivit ordentligt undersökt vid koloskopin (Saluja et al 2017). Om dagsprogrammet på röntgenavdelningen inte tillåter 3-4 timmars väntetid kan undersökningen skjutas till dagen efter (utan ny laxering) med peroralt kontrastmedel enligt ovan givet samma kväll och nästa morgon.

Undersökning

Protokoll:

Colon U+K under Adult Abdomen

Patientpositionering:

Serie 1: Prone, head first. Armarna ovanför huvuet.

Serie 2: Supine, head first. Armarna ovanför huvuet.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350mg I/ml injektionsvätska

I.v. injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

(Vid kontraindikation till Buscopan kan istället Glucagon 1 mg iv ges)

Övrigt:

1. Tarmrengöring och "fecal tagging" enligt ordination och gällande patientinstruktioner

2. Kateter till gasinblåsning

3. Alt. Sidoläge efter godkännande av ansvarig radiolog eller rtg ssk

4. Viktigt är också att man tar ut luften i ”kuffen” efter kontrasten triggat igång innan man kör

CTC ryggläge.

5. För in pip i rektum

Colon blåses upp med CO2 enligt instruktion. Finns bifogad länst ner på sidan.

Patienten placeras i bukläge. Med 2 colonkuddar, en i brösthöjd en i höfthöjd. (Alt. två olika sidolägen om patienten inte kan ligga på magen. Var noggrann med "Patient Position" och "Mirroring" i maskinen så bildernas höger och vänstermarkering blir rätt. Dokumentera också i PACS)

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Prone)

Bedöm colon på topogramet. Om väl uppblåst kör serie 1.

Serie 1 (Prone) (vit):

U-serie av buken.

Från strax ovan diafragma till och med tuber ischiadicum

Vänd patienten till ryggläge.

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Supine).

Premonitorering (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 20sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 2 (Supine) (blå):

K-serie av buken

Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum

Portovenös fas, 50 sek efter tröskelvärdet

Under delay-perioden gå in och släpp luften ur kuffen.

OBS! Bilderna skall även skickas Rendoscopy.

Filter/Rekonstruktion:

Rekonstrution	Snitttjocklek	Algoritm	Fönster	ADMIRE	Rekonstrutionsriktning	Arkiv
Serie 1: Bukläge U
TRA MJUK tunna snitt	2/1,5	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
TRA MJUK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
COR MJUK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Anterio/posterior	PACS Auto
SAG MJUK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Höger till vänster	PACS Auto
Serie 2: Ryggläge K
TRA MJUK IVK tunna snitt	0,75/0,6	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
TRA MJUK IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
COR MJUK IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Anterio/posterior	PACS Auto
SAG MJUK IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Höger till vänster	PACS Auto

Protokoll:

Colon U+K under Adult Abdomen

Patientpositionering:

Serie 1: Prone, head first. Armarna ovanför huvuet.

Serie 2: Supine, head first. Armarna ovanför huvuet.

Alt.:

Serie 1: Höger sidoläge. Armarna ovanför huvudet

Serie 2: Vänster sidoläge. Armarna ovanför huvudet.

Kontrast:

Kontrastmedel: Omnipaque 350mg I/ml injektionsvätska i.v. injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion direkt före kontrastinjektionen samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml samma hastighet som kontrastinjektionen.

Läkemedel:

Buscopan 20mg/ml; 40 mg i.v.

Vid kontraindikation till Buscopan kan Gluagon 1mg/ml; 1 mg iv ges

Övrigt:

1. Tarmrengöring och "fecal tagging" enligt ordination och gällande patientinstruktioner

2. Kateter till gasinblåsning

3. Bukläge med 2 colonkuddar, en i brösthöjd en i höfthöjd. (Alt. två olika sidolägen om patienten inte kan ligga på magen. Var noggrann med "Patient Position" och "Mirroring" i maskinen så bildernas höger och vänstermarkering blir rätt. Dokumentera också i PACS)

4. Ryggläge. Viktigt att man tar ut luften i ”kuffen” efter kontrasten triggat igång.

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Prone)

Bedöm colon på topogramet. Om väl uppblåst kör serie 1.

Serie 1 (Prone) (vit):

U-serie av buken.

Från strax ovan diafragma till och med tuber ischiadicum

Vänd patienten till ryggläge.

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Supine).

Premonitorering (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 20 s. Tröskelvärde 120HU

Serie 2 (Supine) (blå):

K-serie av buken

Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum

Portovenös fas, 50 sek efter tröskelvärdet

Under delay-perioden; gå in och släpp luften ur kuffen.

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snittjocklek	Algoritm	Fönster	SAFIRE	Recon riktning	Arkiv
Serie 1 Bukläge U
TRA ABD TUNNA SNITT	2,0/1,5	I30f	Abdomen W400/C60	2	Craniocaudal	PACS auto
TRA ABD	3/3	I30f	Abdomen W400/C60	2	Craniocaudal	PACS auto
COR ABD	3/3	I30f	Abdomen W400/C60	2	Anterioposterior	PACS auto
SAG ABD	3/3	I30f	Abdomen W400/C60	2	Höger-vänster	PACS auto
Serie 2 Ryggläge K
TRA ABD IVK TUNNA SNITT	0,75/0,6	I30f	Abdomen W400/C60	2	Craniocaudal	PACS auto
TRA ABD IVK	3/3	I30f	Abdomen W400/C60	2	Craniocaudal	PACS auto
COR ABD IVK	3/3	I30f	Abdomen W400/C60	2	Anterioposterior	PACS auto
SAG ABD IVK	3/3	I30f	Abdomen W400/C60	2	Höger- vänster	PACS auto

Protokoll:

Colon U + K

Patientpositionering:

Första serie i bukläge: Prone, head first

Andra serien i ryggläge: Supine, head first

Kontrast:

Omnipaque 350mg I/ml injektionsvätska

I.v. injektion

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

1) 10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

1 Tarmrengöring och "fecal tagging" enligt ordination och gällande patientinstruktioner

2 Kateter till gasinblåsning

3 Pump för att administrera CO2 hämtas från CT 101 plan 4.

Utförs av röntgensjuksköterska som har rätt att självständigt utföra undersökningen.

1 Buscopan (Alt Glucagon 1 mg iv) ges i samband med CO2 administreras.

2 Alt. Sidoläge efter godkännande av ansvarig radiolog eller rtg ssk

3 Viktigt är också att man tar ut luften i ”kuffen” efter kontrasten triggat igång innan man kör CTC ryggläge.

Stråldos:

Serier:

För in pip i rektum

Buscopan 40 mg i.v. (Vid kontraindikation till Buscopan kan istället Glucagon 1 mg iv ges)

Colon blåses upp med CO2 enligt instruktion. Finns bifogad längst ner på sidan.

Patienten placeras i bukläge. Med två colonkuddar, en i brösthöjd en i höfthöjd.

Välj protokoll Colon U

Scanogram dual:

Från strax ovanför diafragma till strax nedom tuber ischiadicum

Bedöm colon på scanogramet. Om väl uppblåst kör serie 1.

Serie 1 (bukläge) (vit):

Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum

Serie utan i.v kontrast.

Vänd patienten till ryggläge.

Tryck QUIT Exam och Scanplan. Välj protokoll - Colon K

Nya scanogram.

S&V (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta. HU 120.

Surestart:

Delay 20 s.

Serie 2 (ryggläge) (blå):

Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum

Serie med i.v kontrast i portovenös fas.

Delay 50 s efter tröskelvärdet.

Under "delay-perioden" gå in och släpp luften ur kuffen.

OBS! Bilderna skall även skickas Rendoscopy.

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Reconflik	Filter	Fönster	AIDR 3D	Rekonstruktions- riktning	Arkiv
Serie 1: Buk U (Bukläge)
TRA (tunna snitt)	1/0,5	Volume 1	FC08	Body Std Volume WW400/WL60	Enhanced	craniocaudal	Pacs
TRA	3/3	Axial 1	FC18	Body Std Axial WW400/WL60	Enhanced	craniocaudal	Pacs
TRA	2/1,5	Multiviev 1	FC08	Body Std Volume WW400/WL60	Enhanced	craniocaudal	Pacs
COR	3/3	Multiviev 1	FC08	Body Std Volume WW400/WL60	Enhanced	anterior-posterior	Pacs
SAG	3/3	Multiviev 1	FC08	Body Std Volume WW400/WL60	Enhanced	höger till vänster	Pacs
Serie 2: Buk K (Ryggläge)
TRA (tunna snitt)	1/0,5	Volume 1	FC08	Body Std Volume WW400/WL60	Enhanced	craniocaudal	Pacs
TRA	3/3	Axial 1	FC18	Body Std Axial WW400/WL60	Enhanced	craniocaudal	Pacs
COR	3/3	Multiview 1	FC08	Body Std Volume WW400/WL60	Enhanced	anterior-posterior	Pacs
SAG	3/3	Multiview 1	FC08	Body Std Volume WW400/WL60	Enhanced	höger till vänster	Pacs

Bildmaterial till Pacs

Rekonstruktion:

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Astrid Melkild 2023-12-11

Uppdaterad av: Astrid Melkild 2024-03-07

Metodansvarig

Roger Siemund

Översiktsbild 1	Projektion	Top
	kV	100
	mA	20

DT-scan		Serie 1 Bukläge Buk U
	Scanteknik	Spiral
	Dosmodulering	CARE kV+CARE Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref mAs 250 Ref kV 100 (70-140) Slide 3 Abdomen
	Kollimering	128x0,6
	Pitch	0,6
	Rotationstid(s)	0,5

Översiktsbild 2	Projektion	Top
	kV	100
	mA	35

Premonitoring/Monitoring	kV	100
	mAs	30

DT-scan		Serie 2 Ryggläge Buk K
	Scanteknik
	Dosmodulering	CARE kV+CARE Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref mAs 250 Ref kV 100 (70-140) Slide 7 Abdomen
	Kollimering	128x0,6
	Pitch	0,6
	Rotationstid(s)	0,5

		Standard		Lågt GFR
Topogram	Projektion	Top		80
	kV	100		35
	mA	35

Premonitoring/Monitoring	kV	100		80
	mAs	30		60


DT-scan	Serie	Buk U	Buk K Standard	Buk K Lågt GFR
	Scanteknik	Spiral	Spiral	Spiral
	kV			80
	mAs
	Dosmodulering	Care kV + Care Dose 4D	Care kV + Care Dose 4D	Care Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref kV 100 (100-140) ref mAs 250 Slide 3 Abdomen	ref kV 100 (100-140) ref mAs 250 Slide 7 Abdomen	ref mAs 700 Slide 7 Abdomen
	Kollimering	128x0,6	128x0,6	128x0,6
	Pitch	0,6	0,6	0,6
	Rotationstid (s)	0,5	0,5	0,5

Översiktsbild 1	Projektion	Top
	kV	120
	mA	30
Översiktsbild 2	Projektion	Lateral
	kV	120
	mA	50

DT- scan	Serie	Serie 1- Buk U
	Scanteknik	Spiral
	kV	120 kV
	mAs	-
	Dosmodulering	Sure Exposure 3D
	Dosmoduleringsindex	SD- 18 Slice- 5 mm Sure IQ- Body std Axial xy mod- ON
	Min mA	50
	Max mA	600
	Kollimering	0,5x80
	Pitch	HP Standard 65 (PF 0,813)
	Rotationstid	0,5

Översiktsbild 3	Projektion	Top
	kV	120
	mA	30
Översiktsbild 4	Projektion	Lateral
	kV	120
	mA	50

S&V	kV	120
	mA	50
Surestart	kV	120
	mA	50

DT- scan	Serie	Serie 2- Buk K
	Scanteknik	Spiral
	kV	120
	mAs	-
	Dosmodulering	Sure Exposure 3D
	Dosmoduleringsindex	SD- 9 Slice- 5 mm Sure IQ- Body std Axial xy mod- ON
	Min mA	160
	Max mA	600
	Kollimering	0,5x80
	Pitch	HP Standard 65 (PF 0,813)
	Rotationstid	0,5

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Sök metodsida

Colon U+K efter ofullständig koloskopi

Metodansvarig

Länkar

Protokoll:	Se infon i "Edge" fliken
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion: