Inledning:

Tunnelerat drän (PleurX/PeritX) är ett permanent system för dränering av pleuravätska eller ascitesvätska. Patienten själv, närstående eller hemsjukvården kan tappa vätskan i hemmet.

Dränaget består av en kateter som läggs in under lokalbedövning under sterila förhållanden. Under huden skapas en ca 5-10 cm lång tunnel varigenom katetern leds in i vätskehålan.

Hudsuturerna ska tas bort efter 10-14 dagar. Suturer som håller fast katetern tas bort efter 30 dagar. Suturer kan tas bort av primärvården eller annan vårdgivare.

Manschetten på katetern säkerställer att katetern växer fast i vävnaden vilket den gör efter ca 1 månad.

Det tunnelerade dränet kan användas omedelbart.

Indikation:

Indikationen för inläggning av tunnelerat drän är refraktär (återkommande) vätska, hos patienter med förmodat lång tids återkommande tappningsbehov.

I samband med prioritering av remiss:

Tänk på att remittenten ska ha informerat och diskuterat ingreppet med patienten. Remittenten ska säkerställa att det finns kunskap att sköta dränaget på sjukhuset samt rutin för skötsel i hemmet. Remittenter där vi kan räkna med att sådan kunskap och rutin finns: onkologiska kliniken, medicinkliniken, lungkliniken, gastro, hospice/ASIH. För övriga remittenter får man stämma av med remittenten. Man kan alltid hänvisa till representant från Ewimed för information och utbildning. Även vi kan kontakta dessa representanter vid behov.

Allmänt:

Då ingreppet innebär anläggning av främmande kropp som ska kvarstanna under lång tid är det mycket viktigt att proceduren sker sterilt. Därav högre krav på steriltet än vid anläggning av tillfälliga drän. Ingreppet kan utföras på vanligt ultraljudslab.

Patientförberedelser:

Ev engångsdrän ska vara avlägsnat helst en vecka men minst 3-5 dagar före inläggning av tunnelerat drän för att säkerställa tillräckligt med vätska.

Kontroll av PK och trombocyter
Utsättning av antikoagulantia (blodförtunnande) enligt PM

Fast 4 h (inte obligat men underlättar pga minskade tarmrörelser)

Dubbeldusch
Rena patientkläder
Renbäddad säng
Ev förband och stomipåsar ska vara bytta och rena

Premedicinering och ev antibiotikaprofylax ordineras av inremitterande

Patienten liggandes på rygg till att börja med oavsett om pleura- eller ascitestappning

Förbered:

Sterilt på bordet (Öppna ej innan utförande läkare bekräftat att det blir av):

1 st biopsiset
Färgad Klorhexidinsprit 5 mg/ml
Chiba-nål
Mössa 140 cm till ultraljudsapparaten
Verza-kit
Sutur

Ascites:

Kateterset (PeritX Drain Kit)

Ewimed dränagepåse 2000 ml

Pleura:

Kateterset (PleurX Drain Kit)

PleurX vakuumflaska 1000 ml

Steril rock
Sterila handskar
Op-mössa

Munskydd

Omläggningsmaterial:
Ingår i katetersetet

Ev extra omläggning till hudstygn (se bild)

Läkemedel:

Klorhexidinsprit 5 mg/ml.

Xylocain 10 mg/ml eller motsvarande, 2 st flaskor

Efter ingreppet:

Pleuratappning: töm max 1000 ml direkt vid anläggning i särskild vakuumflaska

Ascitestappning: töm till tomt i Ewimed dränagepåse

Ange LOT-nummer från katetersetet i remisstext

Omläggning med bifogat material (se bilder nedan)

Rekommendation: sängläge 4 h

Suturer (se bild): Hudstygn kan tas bort efter 10 dagar. Dessa stygn kan täckas med ett eget förband. Fixeringsstygnen, dvs stygnet som sitter runt katetern, ska tas efter tidigast 30 dagar. Denna information bör framgå i remissvaret.

Kommentarer:

Styrinstrumentet ska rengöras efter användning.

Rengör med vatten och borste, tvätta av med M-sprit/ytdesinfektion 75 %.

Transducern ska torkas av med 45 % ytdesinfektion.