Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Indikation:	Protokoll där tunntarmen fylls ut med neutral kontrast Lund (Movprep) Malmö som patienten dricker. K-serie över hela buken (i något tidigare kontrastfas än vid "Buk K" för optimal uppladdning av tarmväggen) Används för utredning av tunntarmspatologi hos patienter >50 år samt hos patienter som ej kan genomgå MR tunntarm. Om frågeställningen är tunntarmstumör alt. förändringar endast i jejunum, välj "DT Tunntarm sond".
Förberedelse:	Ev laxering enligt ordination Endast klara drycker från kl 24.00 Neutral per oral kontrast, se "Övrigt" nedan. Längd, vikt och kreatinin Beräkna GFR och BMI enligt OmniVis: Vid GFR < 45 kan "Lågt GFR"-protokoll användas, skall ordineras av radiolog. Rosa PVK eller godkänt alternativ Anamnes avseende kontrastmedelsallergi
Utrustning	Philips iCT, Siemens Flash, Siemens Somatom 16, Toshiba Aquilion One
Dokument:	Flash OK, Sensation 16 OK, Aqulion One OK
Kommentar:	Finns som "Lågt GFR"-protokoll med halverad kontrastdos - kan användas vid GFR < 45. Ordineras av radiolog (skriftligt i RIS eller muntligt till röntgensjuksköterska). Beakta även andra riskfaktorer för njurpåverkan (t. ex diabetes, hjärtsvikt). Patienten bör vara väl hydrerad inför och efter undersökningen.

Ingenuity

Protokoll:

Tunntarm K utan sond

Patientpositionering:

Ryggläge , fötterna först , armar ovanför huvudet

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml injektionsvätska

i.v injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek eller förläng så att injektionshastigheten inte överstiger 5 ml/s

Maxdos 120 ml

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek eller förläng så att injektionshastigheten inte överstiger 5 ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv enligt behandlingsschema

Övrigt:

Peroral kontrast: Vatten och sorbitol

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol skall drickas kontinuerligt under 45 min, fram till undersökningen inleds.

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Scanogram:

Från ovan diafragma till nedom trochanter minor.

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

Locator (Gul):

Strax ovanför diafragma. ROI i aorta descendens. HU 120.

Bolustracker:

Post injection delay 7 s.

Serie 1 (vit):

K-serie av buken

Från kranialt om diafragma till trochanter minor

40sek efter tröskelvärde

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Filter	Fönster sättning	Recon rikning	FOV

TRA Tunna snitt	0.9/0.45	B	Abdomen	Craniocaudal
TRA	5/5	B	Abdomen	Craniocaudal
COR	3/2	B	Abdomen	Anterio-posterior
SAG	3/2	B	Abdomen	Höger till vänster

Teknik

iCT

iQon

Edge

Flash

Protokoll:

TUNNTARM alternativt;

TUNNTARM_LAGT_GFR (Skall ordineras av radiolog)

Patientpositionering:

Feet first. Supine. Armarna upp, undersökning i inspiration.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

i.v injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR <45:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Malmö):

1) 10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Lund):

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

Neutral per oral kontrast enligt:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol.(Lund)

1,5 liter Movprep (Malmö) skall drickas kontinuerligt under 45 min, fram till undersökningen inleds.

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram: Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

Premonitoring (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 16 sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

K-serie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40 sek efter tröskelvärde

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Algoritmen	Fönster sättning	Recon rikning	FOV
Serie 1. Ryggläge K
TRA mjuk	5/5	B30f	Abdomen	Craniocaudal
TRA mjuk	1,0/0,5	B30f	Abdomen	Craniocaudal
COR mjuk	3/3	B30f	Abdomen	Anterio-posterior
SAG mjuk	3/3	B30f	Abdomen	Höger till vänster

Vid höftprotes ska iMAR läggas till på rekonstruktionerna (ej tunna snitt) för att reducera metallartefakter.

Teknik

Drive

Protokoll:

Tunntarm alternativt;

Tunntarm_Lagt_GFR (Skall ordineras av radiolog)

Patientpositionering:

Supine, feet first. Armarna ovanför huvuet.

Kontrast:

Kontrastmedel:
Omnipaque 350 mgI/ml alternativt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätskai.v injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR >45)::

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR (GFR <45)::

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Movprep

Övrigt:

Neutral per oral kontrast enligt:

1 liter (Movprep) skall drickas kontinuerligt under 45 min, fram till undersökningen inleds.

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

Premonitorering (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 16 sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

Kontrastserie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40sek efter tröskelvärdet

Filter/Rekonstruktion:

Rektionstruktion	Snittjocklek	Algoritm	Fönster	ADMIRE	Rekonstruktionsriktning	Arkiv
Serie 1: Tunntarm K
TRA ABD IVK tunna snitt	1/0,5	Br38	Abdomen W400/C60	2
TRA ABD IVK	5/5	Br38	Abdomen W400/C60	2
COR ABD IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	2
SAG ABD IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	2

Teknik

Go Top

Aquilion One

Protokoll:

Standard (GFR >45):

Tunntarm

Lågt GFR (GFR < 45 OCH BMI < 30):

Tunntarm lågt GFR (Skall ordineras av radiolog)

Patientpositionering:

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet, centrera mitt i kroppen.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

i.v injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

1) 10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

Neutral per oral kontrast (Movprep) ges per oralt enligt nedan.

En påse blandas i en liter vatten.

1,5 liter skall drickas kontinuerligt under 45 min, fram till undersökningen inleds.

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Stråldos:

Serier:

Scanogram dual:

Från strax ovanför diafragma till strax nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (grön):

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

S&V (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta descendens. HU 180.

Surestart:

Delay 16 s.

Serie 1 (vit):

Hela buken; från cranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum. Craniocaudal körriktning.

Serie med i.v kontrast,

Delay 40 s efter tröskelvärde.

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Reconflik	Filter	Fönster	AIDR 3D	Rekonstruktions- riktning	Arkiv
TRA (tunna snitt)	1/0,5	Volume 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
TRA	5/5	Axial 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
COR	3/3	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	anterior-posterior	Pacs
SAG	3/3	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	höger till vänster	Pacs

Teknik

PET-CT MI

PET-CT DISA

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Tunntarm K, utan sond

Metodansvarig

Länkar