Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / DT / / Tunntarm K, med sond

Tunntarm K, med sond	SOS-kod: 88081 Ansvarig metodsida: Tobias Fält
Metodansvarig läkare: Fredrik Holmquist Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Ann-Charlotte Ragnar Godkännare: Fredrik Holmquist

Allmän info

Indikation:	Protokoll där tunntarmen fylls ut med neutralt kontrastmedel (Movprep), tillförd via nasojejunal sond. K-serie över hela buken (i något tidigare kontrastfas än vid "Buk K" för optimal uppladdning av tarmväggen) Används för utredning av tunntarmspatologi hos patienter >50 år samt hos patienter som ej kan genomgå MR tunntarm. Kontrasttillförsel via sond rekommenderas när frågeställningen är tunntarmstumör och/eller förändringar i jejunum. I övriga fall välj i första hand "DT Tunntarm utan sond".
Förberedelse:	Fasta 6 timmar. (Får dricka klara drycker) I genomlysning nedlägges en 12 F nasojejunal sond med spetsen placerad i nivå med Treitz ligament (tid på genomlysningslab skall bokas). Längd, vikt och kreatinin Beräkna GFR och BMI enligt OmniVis: Vid GFR < 45 kan "Lågt GFR"-protokoll användas, kontakta radiolog alternativt följ flödesschema för jodkontrast Rosa PVK eller godkänt alternativ Anamnes avseende kontrastmedelsallergi
Utrustning	Philips iCT, Siemens Flash, Siemens Drive, Toshiba Aquilion One, Siemens Edge
Dokument:	Flash OK, Drive OK, Aquilion One OK, Edge ok
Kommentar:	Finns som "Lågt GFR"-protokoll med reducerad kontrastmedelsdos. För att avgöra när Lågt GFR-protokoll kan användas, använd lathunden "Riskbedömning kontrastmedelsinducerad njurskada vid DT". Kontakta radiolog enligt lathund eller vid behov när frågor uppstår. "Lågt GFR"-protokoll utförs med låg kV vilket medför försämrad bildkvalitet vid stort bukomfång, diskutera ev. användning med radiolog vid BMI > 30.

Undersökning

Protokoll:

Tunntarm alternativt;

Tunntarm_Lagt_GFR

Patientpositionering:

Supine, feet first. Armarna ovanför huvuet.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alternativt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätskai.v injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR >45)::

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR (GFR <45)::

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

Testinjektion med tryckinjektor strax före kontrastinjektionen: 10 sekunder injektion med samma injektionsflöde som kontrastinjektionen.

Efterspolning med 50ml NaCl direkt efter kontrastinjektionen. Tryckinjektor, samma injektionsflöde som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

Neutral peroral kontrast:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol.

Kontrastblandningen ges via nedlagd sond enligt:

6dl direkt.

vänta 5min

4dl

vänta 5min

3dl

kör undersökningen enligt rutin.

Tag ett provsnitt i höjd med crista för att se om caecum är fylld, vid behov diskutera med radiolog.

Om caecum är fylld så ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

Premonitorering (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 10 sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

Kontrastserie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40sek efter tröskelvärdet

Filter/Rekonstruktion:

Rekonstruktion	Snitt tjocklek	Algoritmen	Fönster	ADMIRE	Rekonstruktionsriktning	Arkiv
TRA ABD	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	3	Craniocaudal	PACS auto
TRA ABD tunna snitt	1,0/0,5	Br38	Abdomen W400/C60	3	Craniocaudal	PACS auto
COR ABD	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	3	Anterior-posterior	PACS auto
SAG ABD	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	3	Höger-vänster	PACS auto

Protokoll:

TUNNTARM alternativt;

TUNNTARM_LAGT_GFR

Patientpositionering:

Feet first. Supine. Armarna upp.

Övrigt:

Undersökning i inspiration

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alternativt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

IV injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

Malmö/Trelleborg:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Läkemedel:

Buscopan 20mg/ml; 40 mg i.v. (ges precis innan IV kontrast)

Vid kontraindikation till Buscopan kan Gluagon 1mg/ml; 1 mg iv ges

Övrigt:

Ca 1,6 l neutral per oral kontrast ges i den nedlagda sonden på följande sätt:

Börja med att ge 200 ml med hastighet av 30 ml/min.

Öka därefter till 90 ml/min och ge totalt ca 1,3 l innan topogrammet tas.

Se till att ha en kontinuerlig infusion av per oral kontrast under hela bildtagningen.

Tag ett provsnitt i höjd med crista för att se om caecum är fylld, vid behov diskutera med radiolog.

Om caecum är fylld så ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista

Om caecum är fylld så ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Premonitorering (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering delay:

20 s

Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

Kontrastserie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40sek efter tröskelvärdet

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snittjocklek	Algoritm	Fönstersättning	Recon riktning	Arkiv
TRA mjuk	3/3	B30f	Abdomen WW400/ WL60	Craniocaudal	PACS auto
TRA TUNNA SNITT mjuk	1,0/0,5	B30f	Abdomen WW400/WL60	Craniocaudal	PACS auto
COR mjuk	3/3	B30f	Abdomen WW400/WL 60	Anterio-posterior	PACS auto
SAG mjuk	3/3	B30f	Abdomen WW400/WL60	Höger - vänster	PACS auto

Vid höftprotes ska iMAR läggas till på rekonstruktionerna (ej tunna snitt) för att reducera metallartefakter.

Protokoll:

TUNNTARM alternativt;

TUNNTARM_LAGT_GFR

Patientpositionering:

Feet first. Supine. Armarna upp. undersökning i inspiration.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alternativt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

i.v injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Malmö):

1) 10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Lund):

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg i.v.

Övrigt:

Ca 1,5 l neutral per oral kontrast ges i den nedlagda sonden på följande sätt:

1,5 liter ljummet vatten blandas med 45 ml Sorbitol.

Börja med att ge 200 ml med hastighet av 30 ml/min.

Öka därefter till 90 ml/min och ge totalt ca 1,3 l innan topogrammet tas.

Se till att ha en kontinuerlig infusion av per oral kontrast under hela bildtagningen.

Tag ett provsnitt i höjd med crista för att se om caecum är fylld, vid behov diskutera med radiolog.

Om caecum är fylld så ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram: Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista

Om caecum är fylld så ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Premonitorering (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 16 s (Malmö) 7 s (Lund). Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

Kontrastserie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40sek efter tröskelvärdet

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Algoritmen	Fönster sättning	Recon rikning	FOV
Serie 1. Ryggläge K
TRA mjuk	5/5	B30f	Abdomen	Craniocaudal
TRA mjuk	1,0/0,5	B30f	Abdomen	Craniocaudal
COR mjuk	3/3	B30f	Abdomen	Anterio-posterior
SAG mjuk	3/3	B30f	Abdomen	Höger till vänster

Vid höftprotes ska iMAR läggas till på rekonstruktionerna (ej tunna snitt) för att reducera metallartefakter.

Protokoll:

Standard (GFR >45):

Tunntarm

Lågt GFR (GFR < 45 OCH BMI < 30):

Tunntarm lågt GFR

Patientpositionering:

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet, centrera mitt i kroppen.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

i.v injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

Testinjektion med tryckinjektor strax före kontrastinjektionen: 10 sekunder injektion med samma injektionsflöde som kontrastinjektionen.

Efterspolning med 50ml NaCl direkt efter kontrastinjektionen. Tryckinjektor, samma injektionsflöde som kontrastinjektionen.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

Neutral peroral kontrast:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol.

Kontrastblandningen ges via nedlagd sond enligt:

6dl direkt.

vänta 5min

4dl

vänta 5min

3dl

kör undersökningen enligt rutin.

Tag ett provsnitt i höjd med crista för att se om caecum är fylld, vid behov diskutera med radiolog.

Om caecum är fylld så ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Stråldos:

Serier:

Scanogram dual:

Från strax ovanför diafragma till strax nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (grön):

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

S&V (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta descendens. HU 180.

Surestart :

Delay 10 s.

Serie 1 (vit):

Hela buken; från cranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum. Craniocaudal körriktning.

Serie med i.v kontrast,

Delay 40 s efter tröskelvärde.

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Reconflik	Filter	Fönster	AIDR 3D	Rekonstruktions- riktning	Arkiv
TRA (tunna snitt)	1/0,5	Volume 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
TRA	3/3	Axial 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
COR	3/3	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	anterior-posterior	Pacs
SAG	3/3	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	höger till vänster	Pacs

Bildmaterial till Pacs

Rekonstruktion:

Uppdateringar

2022-01-28

Lagt in metodsida på Edge

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Tobias Fält 2016-05-12

Uppdaterad av: Johan Holmér 2024-09-22

Roger Siemund

		Standard	Lågt GFR
Topogram	Projektion	100	100
	kV	20	20

Premonitoring/Monitoring
	kV	100	100
	mAs	30	30

Scan/Serie 1	Scanteknik	Spiral	Spiral
	Dosmodulering	Care kV + Care Dose 4D	Care Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref mAs 250 ref kV 100 (70- 140) Slide 7 Abdomen	ref mAs 700 kV 80 (Care kV off) slide 7 Abdomen
	Kollimering	128 x 0,6	128 x 0,6
	Pitch	0,6	0,6
	Rotationstid (s)	0,5	0,5

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Sök metodsida

Tunntarm K, med sond

Uppdateringar