Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Start / DT / Thorax / Coronarartärer SWEDEGRAFT

Coronarartärer SWEDEGRAFT	SOS-kod: 83175 Ansvarig metodsida: Ann-Charlotte Ragnar
Metodansvarig läkare: Hanna Markstad Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Ann-Charlotte Ragnar

Allmän info

Indikation:	Protokoll för utredning av bypassgrafter inom studien SWEDEGRAFT.
Förberedelse:	• Längd, vikt och kreatinin • Kreatinin max 3 månader annars ska snabbanalys utföras hos oss på alla patienter inom denna studie. • Beräkna GFR och BMI enligt OmniVis: • GFR >= 45 = Använd Normalprotokoll • GFR 35-44 = Använd Låg GFR1 protokoll • GFR 30 -34 = Använd Låg GFR2 protokoll • Vit eller grön PVK, (Se PM "Rutiner för venösa infarter BoF") • Ifyllt frågeformulär • EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere. • Blodtryck • Andningsträna – ev efter frekvensreglering
Utrustning:	Siemens Flash, Siemens Drive
Dokument:

Undersökning

Protokoll:

SWEDEGRAFT NORMALPROTOKOLL

SWEDEGRAFT LAG GFR1

SWEDEGRAFT LAG GFR2

Patientpositionering:

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul

uppe, grön nere.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350mgI/ml injektionsvätska

i.v injektion

Kontrastdos:

GFR >= 45 = Normalprotokoll

Injektion 1; Testdos:

10ml alt. till små patienter under 55kg: 8ml

Injektionshastighet: samma som beräknat till angio, injektion 2.

Injektion 2:

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl SWDEGRAFT Normalprotokoll

GFR 35-44 = Låg GFR1 protokoll

Injektion (Endast en injektion)

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl SWDEGRAFT Låg GFR1

GFR 30 -34 = Låg GFR2 protokoll

Injektion (Endast en injektion)

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl SWDEGRAFT Låg GFR2

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Malmö):

Mängden som ligger i patientslangen direkt före kontrastinjektionen.

Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektioner.

Efterspolning: 50 ml efter injekion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Lund):

18 ml injektion före testbolusinjektion.

Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Betablockad enligt särskilt PM för läkemedel vid DTA coronarkärl. Nitro ska ges om inga kontraindikationer förekommer.

Övrigt:

Undersökning i inspiration.

GFR >= 45 = Normalprotokoll

Testbolus

DynEva:

Testsnittet läggs i höjd med carina för att se när aorta ascendens når en maximal fyllnad.

När kontrasten börjar försvinna från Aorta avslutas exponeringen.

Från local database, markera testdos serien, öppna DYN EVA,

(symboliseras av en spruta i övre list).

Lägg till 14sek i delay i rutan för delay from start of injection kortaste delay 20sek

GFR 35-44 = Låg GFR1 protokoll OCH GFR 30 -34 = Låg GFR2 protokoll

Bolustracking

Testsnittet läggs i höjd med arcus och ROI i aorta ascendens.

Stråldos:

Serier:

exponerings data

Topogram frontal:

Från jugulum t.o.m. hela lungan.

GFR >= 45 = Normalprotokoll

Test dos (gul):

Carinahöjd i aorta ascendens.

Delay 9 sek.

Serie 1 (blå):

Arcus tom diafragma, hela hjärtat.

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Delay efter uträkning i Dyneva (se under övrigt)

GFR 35-44 = Låg GFR1 protokoll

Monitoreringssnitt (gul):

Arcushöjd i aorta ascendens.

Delay 17sek

Serie 1 (blå):

Arcus tom diafragma, hela hjärtat.

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Minimum delay.

GFR 30 -34 = Låg GFR2 protokoll

Monitoreringssnitt (gul):

Arcushöjd i aorta ascendens.

Delay 17 sek

Serie 1 (blå):

Arcus tom diafragma, hela hjärtat.

Flash serie med kontrast UTAN EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Minimum delay.

Filter/Rekonstruktion:

Serie 1:

Recon	FOV	EKG	Snitt tjocklek	Algorithm /Kernel	Window	SAFIRE	Recon riktning	Arkiv
AXIAL TUNNA SNITT	Hela hjärtat		0,5/0,3	Br 36	Mediastinum	5	Craniocaudal	PACS SyngoVIA auto
AXIAL 3 MM	332 mm		3/3	Br 40	Mediastinum	3	Craniocaudal	PACS SyngoVIA Auto
Coronar, hjärta	Hela hjärtat		0,5/0,3	Br 36	Mediastinum	5	Craniocaudal	PACS SyngoVIA Auto
Sagittal, hjärta	Hela hjärtat		0,5/0,3	Br 36	Mediastinum	5	Craniocaudal	PACS SyngoVIA Auto

Protokoll:

SWEDEGRAFT NORMALPROTOKOLL

SWEDEGRAFT LAG GFR1

SWEDEGRAFT LAG GFR2

Patientpositionering:

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350mgI/ml injektionsvätska

i.v injektion

Kontrastdos:

GFR >= 45 Normalprotokoll

Injektion 1; Testdos:

10ml alt. till små patienter under 55kg: 8ml (Malmö 10ml)

Injektionsflöde: samma som beräknat till angio, injektion 2.

Injektion 2; Angioserie:

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl SWDEGRAFT Normalprotokoll

dos/kg 320

inj.tid 10sek

doshastighet 32mgI/kg/s

max vikt 75kg ( =69ml 6,9ml/s)

max dos I 24g

Malmö NaCl 9mg/ml infusionsvätska

Innan kontrast injektion:10ml NaCl ,samma flöde som kontrastinjektioner.

Efterspolning: 50 ml efter båda injekioner (testdos och angio), samma flöde som kontrastinjektioner.

GFR 40-44 = Låg GFR1 protokoll

KontrastInjektion (Endast en injektion)

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl SWDEGRAFT Låg GFR1

dos/kg 233

inj.tid 10sek

doshastighet 23mgI/kg/s

max vikt 85kg (=57ml 5,7ml/s)

max dos 20gI

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

Innan kontrast injektion:

Injektionstid 5s (räkna ut mängd)

Flöde samma som kontrastinjektionen

Efterspolning: 50 ml efter injekion, samma flöde som kontrastinjektionen.

GFR 35-39= Låg GFR1 protokoll

KontrastInjektion (Endast en injektion)

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl SWDEGRAFT Låg GFR1

dos/kg 233

inj.tid 10sek

doshastighet 23mgI/kg/s

max vikt 75kg (=50ml 5,0ml/s)

max dos I 17g

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

Innan kontrast injektion:

Injektionstid 5s (räkna ut mängd)

Flöde samma som kontrastinjektionen

Efterspolning: 50 ml efter injekion, samma flöde som kontrastinjektionen.

GFR 30 -34 Låg GFR2 protokoll

Injektion (Endast en injektion)

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl SWDEGRAFT Låg GFR2

dos/kg 195

inj.tid 8sek

doshastighet 24mgI/kg/s

max vikt 75kg (=42ml 5,2ml/s)

max dos 15gI

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

Innan kontrast injektion:

Injektionstid 5s (räkna ut mängd)

Flöde samma som kontrastinjektionen

Efterspolning: 50 ml efter injekion, samma flöde som kontrastinjektionen.

(Lund): NaCl 9mg/ml infusionsvätska

15 ml injektion före testbolusinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Betablockad enligt särskilt PM för läkemedel vid DTA coronarkärl.Nitro ska ges om inga kontraindikationer förekommer.

Övrigt:

Undersökning i inspiration.

GFR >= 45 = Normalprotokoll

Testbolus

DynEva:

Testsnittet läggs i höjd med carina för att se när aorta ascendens når en maximal fyllnad.

När kontrasten börjar försvinna från Aorta avslutas exponeringen.

Från local database, markera testdos serien, öppna DYN EVA,

(symboliseras av en spruta i övre list).

Lägg till 14 sek i delay i rutan för delay from start of injection kortaste delay 20sek

GFR 35-44 = Låg GFR1 protokoll OCH GFR 30 -34 = Låg GFR2 protokoll

Bolustracking

Testsnittet läggs i höjd med arcus och ROI i aorta ascendens.

Stråldos:

Serier:

exponerings data

Topogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela lungan.

GFR >= 45 = Normalprotokoll

Test dos (gul):

Carinahöjd i aorta ascendens.

Delay 9 sek.

Serie 1 (blå):

Arcus tom diafragma, hela hjärtat.

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Delay Dyneva (räkna med 14 s) aortamax + 5 sek

GFR 35-44 = Låg GFR1 protokoll

Monitoreringssnitt (gul):

Arcushöjd i aorta descendens.

Delay 17sek

Serie 1 (blå):

Arcus tom diafragma, hela hjärtat.

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Minimum delay.

GFR 30 -34 = Låg GFR2 protokoll

Monitoreringssnitt (gul):

Arcushöjd i aorta descendens.

Delay 17 sek

Serie 1 (blå):

Arcus tom diafragma, hela hjärtat.

Flash serie med kontrast UTAN EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Minimum delay.

Filter/Rekonstruktion:

Serie 1:

Recon	FOV	EKG	Snitt tjocklek	Algorithm /Kernel	Window	SAFIRE	Recon riktning	Arkiv
AXIAL TUNNA SNITT	Hela hjärtat		0,5/0,3	I 26	Mediastinum	5	Craniocaudal	PACS SyngoVIA auto
AXIAL 3 MM	332 mm		3/3	I41	Mediastinum	3	Craniocaudal	PACS SyngoVIA Auto
Coronar, hjärta	Hela hjärtat		0,5/0,3	I26	Mediastinum	5	Craniocaudal	PACS SyngoVIA Auto
Sagittal, hjärta	Hela hjärtat		0,5/0,3	I26	Mediastinum	5	Craniocaudal	PACS SyngoVIA Auto

Topgram 1:

Lateral, craniocaudalt, API: inandning

120kV - 35mA

Topogram 2:

Top Caudiocranialt, API: inandning

120kv - 35mAs

Coronarartärer

Serie 1, Calsiumscore seq :

Craniocaudalt, API: inandning

Care kV off 120kV, CareDose4D 80mAs

Slice 3,0, Acq 32 x 1,2, Feed 34.5, Rotation time: Quick 0,28

Scan trigger: ECG, scan.(70 to 70), Pulsing: off, ,Range (70-70)

recon : quick 75ms

Testdos:

kV:100 mAs:60 coll:1x10,0mm

No scans:30 cycle time:2s, scantime : Full 0,28s

Serie 2: Angio

alt. 1 Flash

Care kV On: Ref.kV 100 (min100kV-max140kV), CareDose4D: Quality ref mAs:324, Slide:11

Acq 128 x 0.6, Pitch: 3.4, Rot time: 0.28, API: Inspiration

Scan trigger: ECG,

alt. 2 Sequence

Care kV on Ref.kV 100 (min100kV-max140kV), CareDose4D: Quality ref mAs:324, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Feed 34.0, Rotation time: (0.27s) Flex 0,28s, API:Inspiration

Scan trigger: ECG,

Adaptive Cardio Seq.: on. Scan: 65 to 75, Pulsing: Auto, Range: (70-70) unit% best diastole, Recon: 75ms

själv korrigerar för ev. extraslag och snabbare ryt (breddar nästkommande)

alt. 3 Sequence snabb puls

Care kV on Ref.kV 100 (min100kV-max140kV), CareDose4D: Quality ref mAs:324, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Feed (34.5), Rotation time: Flex 0,28s, API:Inspiration

Scan trigger: ECG,

Adaptive Cardio Seq.: on, Scan 30-80, Pulsing: Manual, Range:35-72 Unit: %

alt. 4 Spiral

Care kV on Ref.kV 100(min100kV-max140kV), CareDose4D: Quality ref mAs:340, Slide:6

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Rotation time:(0,28s)

Scan trigger: ECG,

Scan direction: Craniocaudalt

API:Inspiration

Care KV: 100 (min100kv- max140kV), ref mAs:340, Slide:11, col. 128 x 0,6 pitch(0,23)

rot tid: (0,28)

Trigger; Pulsing Manual, Range: 35-80 ECG, Unit:% EST. HR: auto

Coronarartärer XXL:

Serie 1, Calsiumscore seq :

Craniocaudalt, API: inandning

Care kV off 120kV, CareDose4D 80mAs

Slice 3,0, Acq 32 x 1,2, Feed 34.5, Rotation time: Quick 0,28

Scan trigger: ECG, scan.(70 to 70), Pulsing: off, ,Range (70-70)

Serie 2: Angio

alt. 1 Sequence

Care kV on Ref.kV 120 (min100kV-max140kV), CareDose4D: Quality ref mAs:360, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Feed (34.5), Rotation time: Flex 0,33s

Scan trigger: ECG, API:Inspiration

Scan: 65-75 Pulsing: auto, Unit: %

alt. 2 Sequence snabb puls

Care kV on Ref.kV 120 (min100kV-max140kV), CareDose4D: Quality ref mAs:360, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Feed (34.5), Rotation time: Flex 0,33s, API:Inspiration

Scan trigger: ECG,

Adaptive Cardio Seq.: on, Scan 30-80, Pulsing: Manual, Range:35-72 Unit: %

alt. 3 Spiral

Care kV on Ref.kV 120 CareDose4D: Quality ref mAs:340, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Rotation time:(0,28s)

Scan trigger: ECG, API:Inspiration,

Scan range: Auto, Unit:%, EST HR.: auto

Coronarartärer lågdos unga smala/ 80KV:

Serie 1, Calsiumscore seq :

Craniocaudalt, API: inandning

Care kV off 120kV, CareDose4D 80mAs

Slice 3,0, Acq 32 x 1,2, Feed 34.5, Rotation time: Quick 0,28

Scan trigger: ECG, scan.(70 to 70), Pulsing: off, ,Range (70-70)

Serie 2: Angio

Spiral

Care kV Semi Ref.kV 80 CareDose4D: Quality ref mAs:600, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, ( pitch 0,23) Rotation time:(0,28s),

Scan trigger: ECG, API:Inspiration

Pulsing: Auto, Unit:%, EST HR.: auto

Bildmaterial till Pacs

Rekonstruktion:

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Hanna Markstad 2020-10-02

Uppdaterad av: Ann-Charlotte Ragnar 2022-10-19

Metodansvarig

Roger Siemund

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Sök metodsida

Coronarartärer SWEDEGRAFT

Metodansvarig

Länkar