• Uttalad blödningsbenägenhet. Angående antikoagulantiabehandling, se Antikoagulantiarutiner inför interventionella ingrepp vid BoF.
• Kontrastmedelsöverkänslighet, se Premedicinering vid känd kontrastmedelsöverkänslighet, vuxna BOF eller Premedicinering vid känd kontrastmedelsöverkänslighet, barn BOF.
• Njurfunktionsnedsättning  och/eller pågående medicinering med Metformin  se Intravaskulär kontrast, Röntgen- och MR-undersökningar med intravaskulära kontrastmedel - för remittenter.
• Graviditet (relativ kontraindikation).

• Vid punktion i ljumskarna ska ett decimeterstort område i båda ljumskarna vara trimmat.
• Patienten ska vara försedd med PVK eller annan intravenös ingång.
• KAD sätts om kreatinin är över 200 µmol/L och/eller om undersökningen beräknas ta > 2 timmar.
• Provtagning - se nedan.
• Premedicinering - se nedan.
• Patienten ska vara fastande i 4 timmar om ingreppet ska utföras på vaken patient och 6 timmar på sövd patient.
• Klädsel: patientkläder.
• Patienten ska vara nyduschad och ha kastat vatten före transport till röntgen eller ha KAD.
• Patienten ska transporteras i ren säng.
• Uppgift om eventuell överkänslighet och eventuell uppgift om beslut om begränsningar gällande HLR och/eller IVA (begränsningar i livsuppehållande behandling) ska anges.
• Om patienten inte är inneliggande på Skånes universitetssjukhus i Lund ska remittenten ombesörja att vårdplats finns på någon avdelning i Lund inför ingreppet och för eftervården.

Stående medicinering: Ges enligt tidigare ordination.

Metformin
Njurfunktionsnedsättning  och/eller pågående medicinering med Metformin se Röntgen- och MR-undersökningar med intravaskulära kontrastmedel - för remittenter.

Antikoagulantiabehandling

Se Antikoagulantiarutiner inför interventionella ingrepp vid BoF.

Analgetika

Obs! Se FASS för allmänna kontraindikationer för respektive läkemedel.

Paracetamol. 500-1000 mg x 1-4 postoperativt vid behov. Ordineras av remittent eller radiolog.

Ketogan Novum. Ordineras av remittent eller radiolog. Injektionsvätska 5 mg/ml, späds till 1 mg/ml för i v bruk. Dosering 2,5-5 mg i v vid smärta motsvarande >4 på VAS-skalan. Får upprepas tidigast efter två timmar utan läkarordination.  

Vätskebehandling

Per os: Patienten ska vara fastande i 4 timmar före ingrppet om patienten är vaken och 6 timmar för sövd patient. Rikligt med dryck rekommenderas efter undersökningen. Intravenös vätsketillförsel endast efter särskild läkarordination.

KAD sätts om kreatinin är över 200 µmol/L och/eller om undersökningen beräknas ta > 2 timmar.

Före diagnostisk angiografi: B-Hb, B-Trombocyter, P-APT-tid, P-PK (INR) och P-Kreatinin. Provsvar får ej vara äldre än 7 dagar och ska finnas tillgängliga när patienten kommer till ingreppet.

Före intervention: B-Hb, B-Trombocyter, P-APT-tid, P-PK (INR), P-Kreatinin, bastest och blodgruppering. Provsvar får ej vara äldre än 7 dagar och ska finnas tillgängliga när patienten kommer till ingreppet.

Efter angiografi: P-Kreatinin om diabetes, tidigare förhöjt P-Kreatinin. Pat med Metformin se nedan. B-Hb endast om patienten blött under/efter undersökningen.
 

Kontrastmedel: Omnipaque 240 mgI/ml 

                        Visipaque 270 mgI/ml vid selektiv kateterisering vid TACE

                        CO2 vid t ex TIPS eller när patient har dålig njurfunktion

Spolvätska: Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml x 2

Spoldropp: Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml blandat med Heparin 5000 IE/ml 0,1 ml (= 500 IE)

Heparin: 5000 IE/ml – 1 ml (= 5000 IE) späds med 4 ml NaCl – 1 ml av lösningen sprutas in i en 500 ml NaCl-påse

                                                                                          - 1 ml av lösningen sprutas ner i ledarskålens NaCl (500 ml-påse)

Lokalbedövning: Carbocain 10 mg/ml 10-20 ml

Vuxen: LD DSA Body och i denna grupp 2 b/s eller 2/1 b/s (artär/venös fas)

Barn: DSA Body Barn och i denna grupp 2 b/s

• Uppdukningsset ”Angiodynset MAS-Lund-CSK Basset”
• Mikropunktionsset 4F
• Droppaggregat
• Tryckspruta 200ml
• ”Strumpa” till ultraljudsprobe 9L
• Ev extra sterilskydd 140cm till ultraljudsutrustning och takhängt blyskydd
   

Lägg fram (fråga interventionisten innan Du öppnar detta!):

• Introducer 4F eller 5F 10-11 cm
• Kateter SIM1 4F
• Kateter UF 4F
• Ledare Terumo .035" – mjuk 150 cm med J-tip
• Mikrokateter Progreat 2,7F 130 cm
• Liten Y-connector FLO30

• Patienten informeras och kontrollfrågor angående kontrastmedel ställs och svaren dokumenteras.
• Patienten kopplas upp för monitorering - av röntgenpersonal på vakna patienter och av anestesipersonal på sövda patienter. Monitorering utförs före, under och efter ingreppet.
• Kontrollera att patienten ligger bekvämt med armstöd och kudde under knäna, samt ligger säkert. Sövda och oroliga patienter ska vara fixerade med fixeringsband över exempelvis benen.
• Dokumentation/journalanteckning om ingreppet ska göras i PACS.
• Patienten sterilkläs.
• Lokalbedövning läggs.
• Kärlpunktion utförs med hjälp av ultraljud.
• Introducer läggs in i aktuell artär eller ven.
• Spoldropp kopplas upp vid arteriellt ingrepp - ska droppa in sakta under ingreppet.
• Radiologen ordinerar vilka katetrar och ledare som ska användas. Ledare och kateter läggs in via introducern.
• Katetern läggs i aktuellt kärl.
• Angiografi utförs med kontrstinjektion antingen för hand eller med hjälp av tryckspruta. Radiologen ska alltid ordinera kontrastinjektionen som görs med tryckspruta.
• Eventuell intervention utförs.
• Eventuella läkemedel under ingreppet ges efter ordination av radiolog eller annan läkare.
• Ledare och kateter avlägsnas.
• Spoldropp stängs.
• Introducer dras och hemostas anläggs antingen genom handkompression eller med hemostasutrustning.
• Radiologen ordinerar eftervård.

• Överrapportering rtgssk → avdelningens ssk.
• Skicka med utskrift från journalanteckning från IDS7.
• Ssk på avdelning avgör omhändertagande beroende på patientens tillstånd.
• Om patienten har haft urinträngningar under ingreppet och inte har kunnat kissa på bäcken/flaska ska detta meddelas till avdelningen. Eventuellt kan radiolog kontrollera urinblåsans fyllnad med ultraljud, be annars avdelningen utföra bladderscan. Eventuellt måste avdelningen sätta urinkateter under eller efter ingreppet. OBS! Rapportera över eventuella besvär med urinträngningar.
• Kontroll på avdelning i enlighet med lokala rutiner.
• Sängläge och hemostas enligt journalanteckning (från IDS7) från röntgenavdelningen. Efter punktion i femoralisartär får patienten inte lyfta huvudet eller använda bukmusklerna den första timmen efter undersökningen. Informera patienten. Om risk för hematom instruera honom/henne att själv palpera sig i ljumsken för att upptäcka eventuellt växande hematom. Vid ev hematom kontakta ansvarig radiolog. Kontrollera urinproduktionen. Servera mat och riklig dryck. Patienten kan behöva matas på grund av sängläget.