Undersökning i inspiration

• BMI > 30 eller stor byst - Använd XL-protokoll

Scanogram dual:

Från jugulum till och med hela lungan. 

Serie 1 (vit):

Calcium score

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Locator (gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 150.

Tracker:

Delay 9 s

Serie 2  (blå):

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Minimum delay efter tröskelvärde.

NaCl 9mg/ml infusionsvätsa:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

CORONARARTARER

CORONARARTARER_ LAGT_GFR

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet, avslappnade. (Gärna en extra kudde under armarna för att undvika stas av kärlen.)

EKG kopplas:

Höger uppe, under/på clavikeln: Röd

Höger nere, lateralt: Svart

Vänster uppe, under/på clavikeln: Gul

Vänster nere, lateralt: Grön                       

alt2: 

alt3:  Som alternativ 1 med den svarat elektroden på hö överarm med fördel att den gröna elektroden når bättre till arcusbågen

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml i.v  injektion

Se generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination. 

DT coronarkärl - kontrastprotokoll med Siemensutrustning

OBS! PM under uppdatering. Använda inte länken ovan. Följa utkastet från mail eller se nedan

1) Vid val av Flash teknik: -5 ml i kontrastdos

2) Vid 3 step med Sequence teknik: -5 ml i kontrastdos

3) Om patienten är stor över bröstkorgen eller patienten har bröstimplantat:
gå upp en viktklass i kontrastdos och injektionsflöde.

4) Vid lång delay: 

Delay:en är 25 - 30 sek. +10 ml i kontrastdos

Delay:en är över 30 sek  +10 ml; och lägg även till en svans: 30 ml kontrast, halva injektionsflöde

5) Vid BMI över 35, Välj 140kV. Kontrastdos och injektionsflöde enligt nedan

90 ml; 8 ml/s

30 ml; 4 ml/s

6) När 70kV eller 80kV är lämpligt enligt dosprofilen: 45 ml; 3,5 ml/s. Punkt 1 och 2 gäller fortfarande.

Se generella ordinationer för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

se Administration av betablockad och nitroglycerin vid DTA koronarartärer

Undersökning i inspiration (ej maximal inspiration, informera och träna med patienten)

Puls och blodtryck samt ev ytterligare betablockad och Nitro (se PM)

DynEva:

Testsnittet läggs i höjd med serie 2s övre kant för att se när aorta når en maximal fyllnad. 

När kontrasten börjar försvinna från aorta descendens avslutas exponeringen.

Från local database, markera testdos serien, öppna DYN EVA, (symboliseras av en spruta i övre list). BILD!!!

Skriv in 12 s i delay i rutan för "delay from start of injection"

Rita en ROI i aorta ascendens och en i descendens, välj medelvärdet av dessa och skriv in som delay i serie 2. 

OBS! kortaste delay 20sek

Skicka manuellt EKG till PACS 

Serier:

exponerings data

För närmare beskrivning se Steg för steg guide under 18.Allmänt

Topogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela hjärtat. Centrera efter hjärtat. (Ventralt dorsalt)  

Serie 1 (vit):

Calcium Score, sequence.

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning. 

På alla undersökningar om ej annat ordinerat. 

Test dos (gul):

Läggs i samma höjd som serie 2s överkant. (4 steg ovan vä coronarkärl) 

Delay 8sek 

Stoppa när kontrasten i aorta descendes börjar försvinna.

Beräkna i DynEva-se Övrigt

Serie 2 (blå):

Coronarartärer; Från strax ovan coronarartärernas avgångar t.o.m apex (+ ev grafter)

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Vid grafter caudiocranial riktning.

Delay efter uträkning i DynEva. 

Recon 1 (blå) som ovan, recon 2 (grön) utrdagen till thoraxväggen

Coronarartärer

alt 1: Flash ej BMI >30, ej stor bröstkorg, ej bröstimplantat, ingen metall, inget kalk. Stabil puls (mindre än 4 slags variation) under 60 

För nedanstående protokoll; vid BMI>30 eller stor bröstkorg, välj CarekV på semi och 120 kV alt. kolla dosmoduleringskurvan

        (se beskrivning i Steg för steg-guide)

alt 2: Sequence låg puls. Stabil puls (mindre än 4 slags variation) under 70
     

alt 3: Sequence hög/ojämn puls Ojämn puls (Mer än 4 slags variation) alt. Puls över 70. 
         

alt 4: Spiral, Vid mycket hög och ojämn puls, flimmer. Väljs i samråd med radiolog om patient är under 30 år. Ger hög stråldos!
        

Serie 2 får upprepas om coronarartärerna inte är korrekt avbildade pga pulsationsartefakter, stepartefakter el. likn. Vid tveksamhet kontakta radiolog.

Filter/Rekonstruktion:

Skicka manuellt EKG till PACS 

Serie 1:

CALSIUM SCORE SEQUENCE

Serie 2: Coronar angio  

FLASH

SEQUENCE    

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual(SKAPA EN!!).

SEQUENCE HÖG PULS 

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual.

SPIRAL 

CORONARARTARER

CORONARARTARER_ XXL

CORONARARTARER_ LAGT_GFR

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet, avslappnade. (Gärna en extra kudde under armarna för att undvika stas av kärlen.)

EKG kopplas nära ben:

Höger uppe, under/på clavikeln: Röd

Höger nere, lateralt: Svart

Vänster uppe, under/på clavikeln: Gul

Vänster nere, lateralt: Grön                       

Alt2: Alla på rad i ordningen från patientens högra sida; svart, röd, gul, grön

Centrering: efter hjärtat. 

För närmare beskrivning se Steg för steg guide under 18.Allmänt

Topogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela hjärtat. Centrera efter hjärtat. (Ventralt dorsalt) 

Serie 1 (vit):

Calcium Score, sequence.

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning. 

På alla undersökningar om ej annat ordinerat. 

Test dos (gul):

Läggs i samma höjd som serie 2s överkant. (4 steg ovan vä coronarkärl) 

Delay 8sek 

Stoppa när kontrasten i aorta descendes börjar försvinna.

Beräkna i DynEva-se Övrigt

Serie 2 (blå):

Coronarartärer; Från strax ovan coronarartärernas avgångar t.o.m apex (+ ev grafter)

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Vid grafter caudiocranial riktning.

Delay efter uträkning i DynEva. 

Recon 1 (blå) som ovan, recon 2 (grön) utrdagen till thoraxväggen

Coronarartärer

alt 1: Flash ej BMI >30, ej stor bröstkorg, ej bröstimplantat, ingen metall, inget kalk. Stabil puls (mindre än 4 slags variation) under 60 

För nedanstående protokoll; vid BMI>30 eller stor bröstkorg, välj CarekV på semi och 120 kV alt. kolla dosmoduleringskurvan

        (se beskrivning i Steg för steg-guide)

alt 2: Sequence låg puls. Stabil puls (mindre än 4 slags variation) under 70
     

alt 3: Sequence hög/ojämn puls Ojämn puls (Mer än 4 slags variation) alt. Puls över 70. 
         

alt 4: Spiral, Vid mycket hög och ojämn puls, flimmer. Väljs i samråd med radiolog om patient är under 30 år. Ger hög stråldos!
        

Serie 2 får upprepas om coronarartärerna inte är korrekt avbildade pga pulsationsartefakter, stepartefakter el. likn. Vid tveksamhet kontakta radiolog.

Coronarartärer XL:

alt 1: XL, protokoll för patienter med  BMI > 30. (>120kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

Coronarartärer lågdos unga smala och även till njursjuka ej överviktiga

Lågdos protokoll för små unga patienter (<yngre än 30 år, <70kg )

Skicka manuellt EKG till PACS 

CORONARTÄRER

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet, avslappnade. (Gärna en extra kudde under armarna för att undvika stas av kärlen.)

EKG kopplas:

Höger uppe, under/på clavikeln: Röd

Höger nere, lateralt: Svart

Vänster uppe, under/på clavikeln: Gul

Vänster nere, lateralt: Grön                       

alt2: 

alt3:  Som alternativ 1 med den svarat elektroden på hö överarm med fördel att den gröna elektroden når bättre till arcusbågen

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml i.v  injektion

Se generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination. 

DT coronarkärl - kontrastprotokoll med Siemensutrustning

OBS! PM under uppdatering. Använda inte länken ovan. Följa utkastet från mail eller se nedan

1) Vid val av Flash teknik: -5 ml i kontrastdos

2) Om patienten är stor över bröstkorgen eller patienten har bröstimplantat:
gå upp en viktklass i kontrastdos och injektionsflöde.

3) Vid lång delay: 

4) vid val av UHR teknink:+ 10 ml i kontrastdos

Delay:en är 25 - 30 sek. +10 ml i kontrastdos

Delay:en är över 30 sek  +10 ml; och lägg även till en svans: 30 ml kontrast, halva injektionsflöde

Se generella ordinationer för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

se Administration av betablockad och nitroglycerin vid DTA koronarartärer

Undersökning i inspiration (ej maximal inspiration, informera och träna med patienten)

Puls och blodtryck samt ev ytterligare betablockad och Nitro (se PM)

Serier:

exponerings data

Topogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela hjärtat. Tryck move efter sidotopogram för att centrera efter hjärtat.   

Serie 1 (vit):

Calcium Score, sequence

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning. 

På alla undersökningar om ej annat ordinerat. 

I myExam Compass:

CaScore 0-100: sequence, scanfaser beroende på puls

CaScore >100 samt regelbunden eller instabil puls : seguence UHR, scanfaser beroende på puls ( om dosmoduleringskurvan är gul och går inte att köras välj vanlig sequence , scanfaser beroende på puls)

Test dos (gul):

Läggs i samma höjd som serie 2s överkant. (4 steg ovan vä coronarkärl) 

Delay 8sek 

Stoppa när kontrasten i aorta descendes börjar försvinna.

Lägg ROI i aorta ascendens. Kontrollera att delayen ändras för angioserie. 

Serie 2 (blå):

Coronarartärer; Från strax ovan coronarartärernas avgångar t.o.m apex (+ ev grafter)

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Vid grafter caudiocranial riktning.

Delay efter uträkning i DynEva. 

Recon 1 (blå) som ovan, recon 2 (grön) utrdagen till thoraxväggen

Coronarartärer

alt 1: Flash: regelbunden puls (mindre än 4 slags variation) upp till 60

Flash ska väljas i myExam compass 

Dock är Flash teknik EJ lämplig om något av följande förekommer:

BMI >30

kalk i kranskärl

stor bröstkorg

bröstimplantat

metall implantat i hjärtat

frågeställning dissektion i kranskärlen (SCAD)

alt 2: Hjärta Sequence low stable 

regelbunden puls (mindre än 4 slags variation)  upp till 65 slag

alt 3: Hjärta Sequence low unstable

ojämn puls (mer än 4 slags variation) 66-72 slag

alt 4: Hjärta Sequence mod stable 

regelbunden puls (mindre än 4 slags variation) 73 slag eller högre 

alt 5: Hjärta Sequence mod unstable

ojämn puls (mer än 4 slags variation) 61 slag eller högre 

alt 6: Hjärta Sequence high stable 

regelbunden puls (mindre än 4 slags variation) över 78

alt 7: Hjärta Sequence high unstable: 

ojämn puls (mer än 4 slags variation) över 78 slag

alt 8: Hjärta Spiral arrhy: 

 Mycket ojämn puls (mer än 12 slags variation, frekvent VES, flimmer)

Serie 2 får upprepas om coronarartärerna inte är korrekt avbildade pga pulsationsartefakter, stepartefakter el. likn. Vid tveksamhet kontakta radiolog.

Filter/Rekonstruktion:

Dra ut sista reconboxen över hela thorax

vid endast cascore körning gör extra recon på 1mm .

vid spiralkörning ms 300-350 man kan justera artefakter: 

först kopiera recon genom högerklick och repeat 

sedan högerklick svälj show parameters

välj fysiorecon

välj recon Type singel phase

hitta ikonen med pennan och justera ekg och sedan recon 

Cardiac Prospective CTA

Calcium Score

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet 

EKG kopplas. Se ex. bild på sidan av monitorn.

Om pat har pacemaker eller EKG inte har fint utseende med höga QRS-komplex, ändra från lead 2 till lead 1 på monitorn.

Lead 2 används i normala fall.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml

Kontrastdos:

Fast kontrastdos: 60 ml Omnipaque 350 mgI/ml

Injektionshastighet: 5 ml/s

För patienter över 80 kg : 70 ml Omnipaque 350 mgJ/ml

Välj Coronarartärer i trycksprutan.

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 ml direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare. 

Undersökning i inspiration. Instruera patienten att andas in ett vanligt andetag och inte djupt.

Scannogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela lungan.

Serie 1 (vit):

Calcium Score

Volume scan utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat.  

Strax under Carina (tracheas delning) tom hela hjärtat.

(Target scan som kör med 75% eller 40% beroende på puls)

Serien körs om ordinerad.

VISA läkare om mycket kalk i kranskärlen!!

Calcium score används med fördel för att bestämma position av kontrastserien. Bläddra i 3 mm bilderna. Stega 3 steg ovanför kranskärlen respektive nedom hjärtat, dvs. ca 1 cm marginal.

Tryck QUIT och välj Cardiac Prospective CTA.

Planera scannet, gå in i recon details Volume 3 och dra ut FOV så det täcker hela Thorax.

S&V (gul):

Ligger automatiskt mitt i Volymen,2 st ROI  i aorta descendens.

En ROI är för triggning och en för andning.

Andningsövning (breath exercise) utföres.

Patientens puls/EKG  bestämmer antal slag och under hur lång del av hjärtcykeln vi ska exponera.

(beats resp. Exposure window).

-Om pulsen är jämn och inte för hög och du får 1 Beat, gå vidare.

(Om puls under 30 går det inte att scanna!! )

-Om pat har hög puls ( 76-100) eller extraslag vill maskinen köra 2 eller flera Beats ( hjärtslag).

Nu har du några val:

1. Göra en ny andingsövning. Kan vara bra om pat har jämn puls men fick ett tillfälligt extraslag.

    Om det var så kommer maskinen välja 1 Beat och du kan köra så.

    Om patienten ofta får extraslag, överväg att följa punkt 2.

2. Ha 1 Beat och öka exposure Window till 30 - 80 % . ( om hög puls, >75, eller flera extraslag ).

3. Låta maskinen köra som den vill. Inte bra om pat har hög puls vilket ger många Beats. Det ger HÖG stråldos. Stäm av med ansvarig läkare.

4. Kontakta alltid ansvarig läkare om du är osäker på hur du skall köra.

Serie 2 (blå):

Coronarartärer, hela hjärtat, inklusive avgångarna till höger och vänster coronarkärl, + ev grafter

Volume scan med kontrast, EKG-triggning över hjärtat

Serie 1: Calcium Score

Serie 2: Cardiac Prospective CTA

Cardio Image Xact:

Om du upptäcker rörelse i en del av bilderna kan du göra recon i ett snitt i olika % (ms) för att

ev hitta mindre rörelse i en av bilderna därefter göra ett recon med den % (ms) på hela Volumen.

Raw Data -> Välj patient och markera kontrast Volumen -> Load -> 

Markera i Image file Volyme med kontrast. Bläddra och hitta det snittet du vill ha ->

Cardio Image Xact -> Nu kan du tex välja filter, om du vill rekonstruera i ms eller % ->

Next -> nu får du bilder i samma snitt med olika ms /% .Du ser dessa i Image File. 

Bläddra i dessa bilder och hitta där det är minst rörelse.

Om du vill ha en Volume ( hela scanområdet) med denna ms / %  :

Select Phase. Nu får du upp vilken ms. Nu kan du välja att få Volumer med några  ms / %

innan och efter. - > Reconstruction -> Fyll i Sure IQ, snittjocklek -> Recon 

Coronarartärer

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul

uppe, grön nere.

Kontrast: 2025 -01-17

Kontrastmedel:

Omnipaque 350mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Injektion 1, testdos:

10ml, flöde  Kontrast till Coronarartärer injektion 2

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Injektion 2

Kontrastdos: till Coronarartärer

80kV 43ml 4,3ml/s

100kV 54ml 5,4ml/s

120kV 64ml 6,4ml/s

140kV 84ml 8,4ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen. serie 2

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Se generella ordinationer för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Undersökning i inspiration. Instruera patienten att andas in ett vanligt andetag och inte djupt.

Serier:

exponerings data

Scout dual:

Från jugulum t.o.m. hela lungan. 

Serie 1 (vit):

Calcium Score

Axial scan

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. 

Innan testdos ska "Record New HR" i "Aquisition Window and Heartrate" utföras

Testdos (gul):

Carinahjöd i aorta descendens. 3 steg förbi vä coronar artär.

Delay: 9 sek

Beräkning av delay av coronarangio:

När rekonstruktion av Testdos är klar, öppna "Messure/Annotate",

väjl "MIROI", tryck på rundan ROI knappen,

lägg ROI på ascendens,

tryck på "Plot"

räkna prickorna i diagram, från andra till högsta

dubbla antal prickor. 5 prickor lika med 10 sek

lägg till 15 sek

ex. 5 prickor =10 s --> 10+15=25 s

Innan serie 2 coronarangio, ska "Record New HR" utföras på nytt

Kontrollera vilken kV dosmodulerings automatik har valt för aktuella patienten.

Beräkna kontastdos i Omnijekt efter vald kV

Serie 2 (blå):

Coronarartärer; hela hjärtat, inkl. avgångarna till höger och vänster coronarkärl + ev. grafter

Serie med kontrast

Delay efter uträkning i Messure/Annotate efter Testdos

Axial scan, EKG-triggad med auto-gating

Filter/Rekonstruktion:

Serie 1 Calcium scoring   minnes anteckningar / var/vad  ska vi skriva?? Elisabeth

Clinical identifier 

Cardiac. CACS

ECG 

Autogating:on, GECACS

Latest recording 75-75% 100mA

HR Variion Allowance: 0 BPM

Smart Arethmia Management:off

Adaptive Gating: off

Scantype:  Scan type Cardiac/ Scan mode: Cardiac Axial / Hi Res mode:  off/ Rot tid. 0.28 

Rekonstruktions parametrar:

Recontype: Stnd

ASiR-V: 40%

WW/WL: 400/40

TRA: 2,5/2,5

craniocaudal

PACS, Syngovia

Auto run

Serie 2 DT Coronarangio

Rekonstruktions parametrar, samtliga rekonstruktioner:

Recontype: Stnd

DLIR: High

WW/WL: 600/200

TRA THX (utdragen):

0,625

DFOV: 32

ECG&Gating:

Phase type: SmartPhase; SmartPhase Region: Auto

Snap Shot Freeze: Off

PACS

Auto run

TRA SmartPhase

TRA Alla faser

TRA SmartPhase SSF:

0,625

Image Enhance Filter: Edge 1 (E1)

ECG&Gating:

Phase type: SmartPhase; SmartPhase Region: Auto

Snap Shot Freeze: On

EIS

Auto run

OBS! Skicka bilderna manuellt till PACS och Syngovia när de är klara

--------------------------------------

SmartPhase Snabshot Freez 

recontype : detail 

recon mod plus : off

image enhance filter: Cardiovascular 1 (CV1)

ASIR-V. -

DLIR : high

WW 600

WL200

Namnbyte

När  SS Freeze x% orginal klara  (4st 303-306 se i recon lista)

=> SS-F 2 x% Detail CV1   

      SS-F 2 x% Detail CV2   

      SS-F 2 x% Detail CV3  

      SS-F 2 x% Detail CV4

TRA SmartPhase SSF DLIR  H (E1) 

=>  SS-F 2 x% Stnd E1 

Serie 1:

CALSIUM SCORE SEQUENCE  

Serie 2: Coronar angio