Remiss skickas till Röntgenavdelning Lund. Av remissen ska det framgå om patienten ska erhålla metallstent eller om bara kateteravlastning önskas.

Om remittenten begärt samtidig patologi/cytologi ska remiss för detta skickas med till röntgen.

Undersökningen utförs oftast i generell anestesi och remittenten ska därför även skicka anmälan till anestesi (Orbitanmälan).

Om ingreppet är akut måste remittenten även kontakta narkos för att patienten ska prioriteras på akutnarkosprogrammet.

Om patienten inte är inneliggande på Skånes universitetssjukhus i Lund ska remittenten ombesörja att vårdplats finns på någon avdelning i Lund inför ingreppet och för eftervården.

• Avflödeshinder i gallvägarna
• Läckage pga avbrott i gallvägarna
• Kombinerat ingrepp med ERC

Diagnostik och/eller behandling enligt remiss i överenskommelse med ansvarig interventionell radiolog.

• Uttalad blödningsbenägenhet. Angående antikoagulantiabehandling, se Antikoagulantiarutiner inför interventionella ingrepp vid BoF.
• Kontrastmedelsöverkänslighet, se Premedicinering vid känd kontrastmedelsöverkänslighet, vuxna BOF eller Premedicinering vid känd kontrastmedelsöverkänslighet, barn BOF.
• Graviditet (relativ kontraindikation).

• PTC ska föregås av en diagnostisk undersökning, t ex DT eller ultraljud.
• Patienten ska vara fastande i 6 timmar innan narkos.
• Patienten ska vara försedd med PVK eller annan intravenös ingång.
• KAD sätts om kreatinin är över 200 µmol/L och/eller om undersökningen beräknas ta > 2 timmar.
• Provtagning - se nedan.
• Premedicinering - se nedan.
• Klädsel: patientkläder.
• Patienten ska vara nyduschad och ha kastat vatten före transport till röntgen eller ha KAD.
• Patienten ska transporteras i ren säng.
• Om remittenten begärt samtidig patologi/cytologi ska remiss för detta skickas med till röntgen.
• Uppgift om eventuell överkänslighet och eventuell uppgift om beslut om begränsningar gällande HLR och/eller IVA (begränsningar i livsuppehållande behandling) ska anges.
• Undersökningen utförs oftast i generell anestesi och remittenten ska därför även skicka anmälan till anestesi (Orbitanmälan).
• Om ingreppet är akut måste remittenten även kontakta narkos för att patienten ska prioriteras på akutnarkosprogrammet.
• Om patienten inte är inneliggande på Skånes universitetssjukhus i Lund ska remittenten ombesörja att vårdplats finns på någon avdelning i Lund inför ingreppet och för eftervården.
• Ingreppet ska bokas i Orbit.

Stående medicinering: Ges enligt tidigare ordination.

Angående antikoagulantiabehandling, se Antikoagulantiarutiner inför interventionella ingrepp vid BoF.

Vätskebehandling

Per os: Patienten ska vara fastande i 6 timmar innan narkos.

KAD sätts om kreatinin är över 200 µmol/L och/eller om undersökningen beräknas ta > 2 timmar.

Före intervention: B-Hb, B-Trombocyter, P-APT-tid, P-PK (INR), P-Na, P-K, P-Bilirubin, P-Kreatinin, bastest och blodgruppering. Provsvar får ej vara äldre än 7 dagar och ska finnas tillgängliga när patienten kommer till ingreppet.

Efter intervention: B-Hb endast om patienten blött under/efter undersökningen.
 

Eventuell premedicinering ges i enlighet med eventuell ordination från anestesiolog eller annan läkare.

Profylaktisk antibiotika (vanligen Zinazef och Flagyl) ordineras av patientansvarig läkare.

Kontrastmedel: Omnipaque 240 mgI/ml 

Spolvätska: Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml x 2

Lokalbedövning: Carbocain 10 mg/ml 10-20 ml

Vuxen: LD DSA Body och i denna grupp PNS/PTC (single)

Barn: DSA Body Barn och i denna grupp PNS/PTC (single)

• Uppdukningsset ”Angiodynset MAS-Lund-CSK Basset”
• MAK-set 6F (=Mikropunktionsset 6F)
• Special needle 0,9mm 150mm
• ”Strumpa” till ultraljudsprobe
• Ev extra sterilskydd 140cm till ultraljudsutrustning och takhängt blyskydd
   

Lägg fram (fråga interventionisten innan Du öppnar detta!):

• Kateter Berenstein 4F 40 cm
• Introducer 7F 10 cm eller 23 cm
• Ledare Amplatz .035 145 cm med lång eller kort tip
• Ledare Terumo – stiff 180cm
• PTC-kateter 8F 40 cm
• Ev stent
• Sutur
• Drainguard eller Drainfix
• Tegaderm
• Förbindelsestycke om PTC-kateter ska ligga kvar
• Uribag

• Patienten informeras och kontrollfrågor angående kontrastmedel ställs och svaren dokumenteras.
• Patienten kopplas upp för monitorering - av röntgenpersonal på vakna patienter och av anestesipersonal på sövda patienter. Monitorering utförs före, under och efter ingreppet.
• Kontrollera att patienten ligger bekvämt med armstöd och kudde under knäna, samt ligger säkert. Sövda och oroliga patienter ska vara fixerade med fixeringsband över exempelvis benen.
• Patienten sövs.
• Dokumentation/journalanteckning om ingreppet ska göras i PACS.
• Radiologen tittar med ultraljud över gallvägarna och bestämmer var punktion ska göras.
• Patienten och utrustning sterilkläs.
• Check-in i enlighet med checklista för säkerhet görs av anestesipersonal och röntgenpersonal.
• Radiologen ordinerar vilka katetrar och ledare som ska användas
• Lokalbedövning läggs.
• Punktion med special needle (finnål) utförs med hjälp av ultraljud. Nålläge bekräftas med kontrastinjektion för hand.
• När finnålen ligger inne i gallväg läggs den tunna ledaren från MAK-setet in via finnålen.
• Finnålen tas bort och den vita introducerdelen från MAK-setet läggs in.
• Finnål och innerdelen av den vita introducern tas ut och en Terumoledare läggs in i gallvägarna.
• En Berensteinkateter läggs över Terumoledaren och med hjälp av dessa kateteriseras gallvägarna med mål att komma igenom förträngning ut i tunntarmen.
• Därefter läggs antingen PTC-kateter och/eller stent. Ska stent läggas in används även introducer.
• Radiologen bestämmer om PTC-kateter ska ligga kvar. Kvarliggande PTC-kateter sutureras.
• Radiologen ordinerar eftervård och gör en check-out med anestesi och röntgenpersonal.
• Förband läggs över punktionsställe och ev PTC-kateter (som kopplas till förbindelsestcke och uribag).
• Patienten väcks.

• Överrapportering rtgssk → anestesis ssk.
• Skicka med utskrift från journalanteckning från IDS7.
• Patienten överförs till postop för observation och därefter till vårdavdelning.
• Kontroll på avdelning i enlighet med lokala rutiner.
• Sängläge 4 timmar eller i enlighe med journalanteckning (från IDS7) från röntgenavdelningen.