Ultraljudsundersökning av höftleder

Ultraljud av höftlederna spelar sedan lång tid en viktig roll vid undersökning av sjukdomar i höftleder som kan presentera med smärta och/eller gångsvårigheter.

Indikationer
Utredning av:

• inflammatorisk ledsjukdom
• misstäkt höftledsinfektion
• orsak till nytillkomna gångsvårigheter
• konstaterad höftledsartrit

Kontraindikationer

Några kontraindikationer finns inte.

Mätprincip

En 2-dimentionell bild (2-D-bild) av varje höftled med hjälp av ultraljud som reflekteras från skelett, mjuka vävnader och vätska med olika akustisk impedans. Även ultraljud med dopplerteckning kan användas för att värdera blodflöde kvalitativt (färgdoppler, powerdoppler).

Ultraljudsundersökning av höftleder är sedan lång tid en väl beprövad förstahandsmetod för utredning och kontroll av många sjukdomstillstånd inom höftlederna.

Ultraljud ger, till skillnad från många andra diagnostiska metoder avseende höftlederna (konventionell röntgenundersökning, datortomografi, scintegrafi) inte någon strålbelastning, vilket är speciellt viktigt när det gäller barn och ungdomar. Undersökningen innebär även ett minimalt obehag för patienten.

Ultraljudsutrustning som används är Toshiba Aplio i700 tillsammans med

transducer 11MC4, 10C3, i8CX1, 14L5 och i18LX5.

Om annan ultraljudsutrustning behöver utnyttjas används den mest lämpade transducern.

FUNKTIONS-, SÄKERHETS- OCH PRESTANDAKONTROLL SAMT KONTROLL AV STRÅLSKYDD

Principer
Medicinteknisk utrustning ska enligt Socialstyrelsens författning HSLF-FS 2021:52 vara säker, medicinskt ändamålsenlig och leveranskontrollerad. Personalen ska vara utbildad på aktuell utrustning, bruksanvisningar och teknisk dokumentation ska vara tillgängliga. Utrustningen ska utrangeras när den inte längre får användas.

Leveranskontroll görs före första kliniska användningen av utrustningen. Denna omfattar alla parametrar och funktioner som påverkar bildkvalitet och utgångsvärden tas fram för att användas som jämförelseunderlag vid kommande årliga kontroller. 

Konstaterade avvikelser åtgärdas snarast av teknisk personal. Prestandakrav på utrustningen samt handlingsplan vid konstaterade avvikelser finns dokumenterat på MTA.

Utförande
Rutiner och metoder för leveranskontroll, förebyggande underhåll och kalibreringskontroll beskrivs i kvalitetsmanualen. I det medicintekniska inventariesystemet administreras felanmälan, felavhjälpande dokumenteras i ett åtgärdsregister och planerade kontroller och underhåll dokumenteras i ett underhållsregister. För periodiska kontroller finns en detaljerad beskrivning hos MTA.

Daglig kontroll av maskinfunktion görs då utrustningen startas.

Löpande kontroller sker i samband med inskrivning av patientnamn och byte av transducer.

FÖRBEREDELSER PÅ RÖNTGENAVDELNINGEN

Administrativa förberedelser
Med remissen som underlag ankomstregisteras patienten i RIS (Radiologiskt Informations System) i receptionen på röntgenavdelningen.

Speciella förberedelser
Starta utrustning.

Ta fram patientens namn och personnummer från RIS.

Kontrollera på skärmen att inställningen är gjord för aktuell undersökning.

Kontrollera att rätt transducer sitter i transducerportarna. 

PATIENTFÖRBEREDELSER OCH -SÄKERHET

Kallelseinstruktioner
Se avsnitt "Remiss, kallelse och undersökning" i kvalitetsmanualen.

Patientförberedelser på vårdavdelning/remitterande instans
Det behövs inga särskilda förberedelser inför undersökningen.

Patientsäkerhet
Se avsnitt "Patientsäkerhet" i kvalitetsmanualen. 

Patienten ska aldrig lämnas obevakad i undersökningsrummet.

Patientidentifiering
Se avsnitt "Remiss, kallelse och undersökning" i kvalitetsmanualen.

UNDERSÖKNINGSPROCEDUR

Utförande  

Följ anvisningarna för metoden för utförande.
 
Kriterier för korrekt bildframställning
 
Följ anvisningarna för metoden angående kriterier för korrekt bildframställning.

Bildkvalitet och exponering

God bildkvalitet uppnås genom:

• Rätt val av transducer
• Avsedda maskinprogram
• Optimerade parametrar (förstärkning (gain), djup, fokus)

Dokumentation
I RIS dokumenteras följande:

• ID-kontroll 
• ansvarig för undersökningen
• undersökningskod
• undersökningsrum
• tidpunkt för påbörjad och avslutad undersökning
• omvårdnadsdokumentation när avvikelse sker mot våra skriftliga rutiner
• avvikelserapportering i separat system

Rengöring

• Noggrann rengöring av transducer med godkänt rengöringsmedel
• Avtorkning av undersökningsbrits
• Använt engångsmaterial kasseras
• Om smittrisk föreligger, följ anvisningar enligt Handboken för Hälso- och sjukvård med lokala anvisningar, se SUS intranät – Vårdhygien

BILDBEARBETNING OCH ARKIVERING 

Ansvarig röntgenpersonal ska:

• kontrollera bildernas ID mot remiss
• skicka bilderna till PACS - detta sker automatiskt
• svara för att bilderna är arkiverade

Efter bildbearbetning får läkaren remissen för granskning av undersökningen och diktering. Granskande radiolog kontrollerar bilder och remiss med avseende på ID, organ och sidomarkering.

 
Utlåtandet ska innehålla en kort beskrivning av patologiska fynd och besvara frågeställningen.

Vid coxit beskrivs utgjutning i leden och ev kapselsvullnad/synovit.

Vid långt utlåtande ska detta avslutas med en sammanfattning.

Se även Regiongemensamma riktlinjer för radiologiska utlåtanden” på vårdgivare.skane.se, vårdriktlinjer, bild- och funktionsmedicin, vårdprogram och riktlinjer, radiologiska utlåtanden.

FELKÄLLOR
Följande vanliga felkällor bör uppmärksammas:

• Fel patient

• Felaktig sidomärkning

• Fel undersökningskod

• Tekniska fel

• Felaktigt val av transducer 

OLYCKSFALLSRISKER OCH ARBETSMILJÖPROBLEM 

Inga olycksfallrisker.

Arbetsmiljöproblemen sammanhänger med obekväm arbetsställning och statisk belastning på armar/nacke.

Vidare förekommer buller och klimatproblem, orsakade av bl a fläktljud och värmeavgivning från apparaten.

REFERENSER

• Holsbeeck Marnix T: Musculoskeletal Ultrasound 2nd edition. Mosby  

      2001. ISBN 0-323-00018-5

• Foundamentals of Muskuloskeletal Ultrasound. Saunders Elsevier 2007.

      ISBN 978-1-4160-3593-0

• Siegel Marilyn J (ed): Pediatric sonography 4th edition. Lippincott

      Williams & Wilkins 2010. ISBN 978-1-60547-665-0.

• Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidlines IV. Hip. European

      Society of MusculoSkeletal radiology.

      http://www.essr.org/html/img/pool/hip.pdf