MEDICINSK BAKGRUND
Ultraljud av urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör) spelar sedan lång tid en viktig roll vid utredning och uppföljning av urinvägssjukdomar hos barn.

Indikationer

• Utredning vid urinvägsinfektion
• Utredning vid misstänkt urinvägsanomali
• Utredning vid misstänkt tumörsjukdom
• Utredning av medicinsk njursjukdom
• Utredning vid misstänkt urinvägskonkrement
• Uppföljning av pre- eller postnatalt upptäckt hyrdonefros
• Uppföljning av tumör- eller cystsjukdom i njurarna
• Uppföljning av konstaterad njurskada
• Uppföljning efter kirurgiska ingrepp inom urinvägarna

Kontraindikationer
Några kontraindikationer finns inte.

Mätprincip
En 2-dimentionell bild (2-D-bild) av organen med hjälp av ultraljud som reflekteras från vävnader med olika akustisk impedans. Även ultraljud med dopplerteckning används för att värdera blodflöde kvantitativt (pulsad doppler) och kvalitativt (färgdoppler).

VALIDERING
Ultraljudsundersökning av urinvägarna är sedan lång tid en väl beprövad förstahandsmetod för utredning och kontroll av många sjukdomstillstånd inom urinvägarna.

Ultraljud ger, till skillnad från många andra diagnostiska metoder avseende urinvägarna inte någon strålbelastning, vilket är speciellt viktigt när det gäller barn. Undersökningen innebär även ett minimalt obehag för barnet.

UTRUSTNING
Ultraljudsutrustning som används är Toshiba Aplio i700 tillsammans med
transducer 11MC4, 10C3, i8CX1, 14L5 och i18LX5.

Om annan ultraljudsutrustning behöver utnyttjas används den mest lämpade transducern.

Principer
Medicinteknisk utrustning ska enligt Socialstyrelsens författning HSLF-FS 2021:52 vara säker,
medicinskt ändamålsenlig och leveranskontrollerad. Personalen ska vara utbildad på aktuell utrustning, bruksanvisningar och teknisk dokumentation ska vara tillgängliga. Utrustningen ska utrangeras när den inte längre får användas.

Leveranskontroll görs före första kliniska användningen av utrustningen. Denna omfattar alla parametrar och funktioner som påverkar bildkvalitet och utgångsvärden tas fram för att användas som jämförelseunderlag vid kommande årliga kontroller.

Konstaterade avvikelser åtgärdas snarast av teknisk personal. Prestandakrav på utrustningen samt handlingsplan vid konstaterade avvikelser finns dokumenterat på MTA.

Utförande
Rutiner och metoder för leveranskontroll, förebyggande underhåll och kalibreringskontroll beskrivs ikvalitetsmanualen. I det medicintekniska inventariesystemet administreras felanmälan,felavhjälpande dokumenteras i ett åtgärdsregister och planerade kontroller och underhålldokumenteras i ett underhållsregister. För periodiska kontroller finns en detaljerad beskrivning hos MTA.

Daglig kontroll av maskinfunktion görs då utrustningen startas.
Löpande kontroller sker i samband med inskrivning av patientnamn och byte av transducer.

FÖRBEREDELSER PÅ RÖNTGENAVDELNINGEN

Administrativa förberedelser
Med remissen som underlag ankomstregisteras patienten i RIS (Radiologiskt Informations System) i receptionen på röntgenavdelningen.

Speciella förberedelser
Starta utrustning.
Ta fram patientens namn och personnummer från RIS.
Kontrollera på skärmen att inställningen är gjord för aktuell undersökning.
Kontrollera att rätt transducer sitter i transducerportarna.

PATIENTFÖRBEREDELSER OCH -SÄKERHET

Kallelseinstruktioner
Se avsnitt "Remiss, kallelse och undersökning" i kvalitetsmanualen.

Patientförberedelser på vårdavdelning/remitterande instans
Det behövs inga särskilda förberedelser inför undersökningen.

Patientsäkerhet
Se avsnitt "Patientsäkerhet" i kvalitetsmanualen. 

Patienten ska aldrig lämnas obevakad i undersökningsrummet.

Patientidentifiering
Se avsnitt "Remiss, kallelse och undersökning" i kvalitetsmanualen.

UNDERSÖKNINGSPROCEDUR

Utförande
Följ anvisningarna för metoden för utförande.

Kriterier för korrekt bildframställning
Följ anvisningarna för metoden angående kriterier för korrekt bildframställning.

Bildkvalitet och exponering
God bildkvalitet uppnås genom:

• Rätt val av transducer
• Avsedda maskinprogram
• Optimerade parametrar (förstärkning (gain), djup, fokus)

Dokumentation
I IDS7 dokumenteras följande:

• ID-kontroll
• ansvarig för undersökningen
• undersökningskod
• undersökningsrum
• tidpunkt för påbörjad och avslutad undersökning
• omvårdnadsdokumentation när avvikelse sker mot våra skriftliga rutiner
  avvikelserapportering i separat system

Rengöring

• Noggrann rengöring av transducer med godkänt rengöringsmedel
• Avtorkning av undersökningsbrits
• Använt engångsmaterial kasseras
• Om smittrisk föreligger, följ anvisningar enligt Handboken för Hälso- och sjukvård med lokalaanvisningar, se SUS intranät – Vårdhygien

BILDBEARBETNING OCH ARKIVERING

Ansvarig röntgenpersonal ska:

• kontrollera bildernas ID mot remiss
• skicka bilderna till PACS - detta sker automatiskt
• svara för att bilderna är arkiverade

FELKÄLLOR
Följande vanliga felkällor bör uppmärksammas:

• fel patient
• felaktig sidomärkning
• fel undersökningskod
• tekniska fel
• felaktigt val av transducer

OLYCKSFALLSRISKER OCH ARBETSMILJÖPROBLEM 

Inga olycksfallsrisker.

Arbetsmiljöproblemen sammanhänger med obekväm arbetsställning och statisk belastning på armar/nacke. 

Vidare förekommer buller och klimatproblem, orsakade av bl a fläktljud och värmeavgivning från apparaten.

REFERENSER

• Siegel Marilyn J (ed): Pediatric sonography 4th edition. Lippincott Williams & Wilkins 2010. ISBN 978-1-60547-665-0.
• Fotter Richard (ed): Pediatric uroradiology 2nd revised edition. Springer 2008. ISBN 978-3-54033-004-2.
• Slovis Thomas L (ed): Caffey´s pediatric diagnostic Imaging 11th edition. Mosby 2008. ISBN 978-0-323-04520-9.