MEDICINSK BAKGRUND
Ultraljud av höftlederna spelar sedan lång tid en viktig roll vid undersökning av sjukdomar i höftleder som kan presentera med smärta och/eller gångsvårigheter.

Indikationer

Utredning av:

• inflammatorisk ledsjukdom
• misstäkt höftledsinfektion
• orsak till nytillkomna gångsvårigheter
• konstaterad höftledsartrit

Kontraindikationer
Några kontraindikationer finns inte.

Mätprincip
En 2-dimentionell bild (2-D-bild) av varje höftled med hjälp av ultraljud som reflekteras från skelett, mjuka vävnader och vätska med olika akustisk impedans. Även ultraljud med dopplerteckning kan användas för att värdera blodflöde kvalitativt (färgdoppler, powerdoppler).

VALIDERING
Ultraljudsundersökning av höftleder är sedan lång tid en väl beprövad förstahandsmetod för utredning och kontroll av många sjukdomstillstånd inom höftlederna.

Ultraljud ger, till skillnad från många andra diagnostiska metoder avseende höftlederna (konventionell röntgenundersökning, datortomografi, scintegrafi) inte någon strålbelastning, vilket är speciellt viktigt när det gäller barn och ungdomar. Undersökningen innebär även ett minimalt obehag för patienten.

UTRUSTNING
Ultraljudsutrustning som används är Toshiba Aplio i700 tillsammans med
transducer 11MC4, 10C3, i8CX1, 14L5 och i18LX5.

Om annan ultraljudsutrustning behöver utnyttjas används den mest lämpade transducern.

Principer
Medicinteknisk utrustning ska enligt Socialstyrelsens författning HSLF-FS 2021:52 vara säker,
medicinskt ändamålsenlig och leveranskontrollerad. Personalen ska vara utbildad på aktuell utrustning, bruksanvisningar och teknisk dokumentation ska vara tillgängliga. Utrustningen ska utrangeras när den inte längre får användas.

Leveranskontroll görs före första kliniska användningen av utrustningen. Denna omfattar alla parametrar och funktioner som påverkar bildkvalitet och utgångsvärden tas fram för att användas som jämförelseunderlag vid kommande årliga kontroller.

Konstaterade avvikelser åtgärdas snarast av teknisk personal. Prestandakrav på utrustningen samt handlingsplan vid konstaterade avvikelser finns dokumenterat på MTA.

Utförande
Rutiner och metoder för leveranskontroll, förebyggande underhåll och kalibreringskontroll beskrivs i kvalitetsmanualen. I det medicintekniska inventariesystemet administreras felanmälan, felavhjälpande dokumenteras i ett åtgärdsregister och planerade kontroller och underhålldokumenteras i ett underhållsregister. För periodiska kontroller finns en detaljerad beskrivning hos MTA.

Daglig kontroll av maskinfunktion görs då utrustningen startas.
Löpande kontroller sker i samband med inskrivning av patientnamn och byte av transducer.

FÖRBEREDELSER PÅ RÖNTGENAVDELNINGEN

Administrativa förberedelser
Med remissen som underlag ankomstregisteras patienten i RIS (Radiologiskt Informations System) i receptionen på röntgenavdelningen.

Speciella förberedelser
Starta utrustning.
Ta fram patientens namn och personnummer från RIS.
Kontrollera på skärmen att inställningen är gjord för aktuell undersökning.
Kontrollera att rätt transducer sitter i transducerportarna.

PATIENTFÖRBEREDELSER OCH -SÄKERHET

Kallelseinstruktioner
Se avsnitt "Remiss, kallelse och undersökning" i kvalitetsmanualen.

Patientförberedelser på vårdavdelning/remitterande instans
Det behövs inga särskilda förberedelser inför undersökningen.

Patientsäkerhet
Se avsnitt "Patientsäkerhet" i kvalitetsmanualen. 

Patienten ska aldrig lämnas obevakad i undersökningsrummet.

Patientidentifiering
Se avsnitt "Remiss, kallelse och undersökning" i kvalitetsmanualen.

UNDERSÖKNINGSPROCEDUR

Utförande
Följ anvisningarna för metoden för utförande.

Kriterier för korrekt bildframställning
Följ anvisningarna för metoden angående kriterier för korrekt bildframställning.

Bildkvalitet och exponering
God bildkvalitet uppnås genom:

• Rätt val av transducer
• Avsedda maskinprogram
• Optimerade parametrar (förstärkning (gain), djup, fokus)

Dokumentation
I IDS7 dokumenteras följande:

• ID-kontroll
• ansvarig för undersökningen
• undersökningskod
• undersökningsrum
• tidpunkt för påbörjad och avslutad undersökning
• omvårdnadsdokumentation när avvikelse sker mot våra skriftliga rutiner
  avvikelserapportering i separat system

Rengöring

• Noggrann rengöring av transducer med godkänt rengöringsmedel
• Avtorkning av undersökningsbrits
• Använt engångsmaterial kasseras
• Om smittrisk föreligger, följ anvisningar enligt Handboken för Hälso- och sjukvård med lokala anvisningar, se SUS intranät – Vårdhygien

BILDBEARBETNING OCH ARKIVERING

Ansvarig röntgenpersonal ska:

• kontrollera bildernas ID mot remiss
• skicka bilderna till PACS - detta sker automatiskt
• svara för att bilderna är arkiverade

FELKÄLLOR
Följande vanliga felkällor bör uppmärksammas:

• fel patient
• felaktig sidomärkning
• fel undersökningskod
• tekniska fel
• felaktigt val av transducer

OLYCKSFALLSRISKER OCH ARBETSMILJÖPROBLEM 

Inga olycksfallsrisker.

Arbetsmiljöproblemen sammanhänger med obekväm arbetsställning och statisk belastning på armar/nacke. 

Vidare förekommer buller och klimatproblem, orsakade av bl a fläktljud och värmeavgivning från apparaten.

REFERENSER

• Holsbeeck Marnix T: Musculoskeletal Ultrasound 2nd edition. Mosby 2001. ISBN 0-323-00018-5
• Foundamentals of Muskuloskeletal Ultrasound. Saunders Elsevier 2007. ISBN 978-1-4160-3593-0
• Siegel Marilyn J (ed): Pediatric sonography 4th edition. Lippincott Williams & Wilkins 2010. ISBN 978-1-60547-665-0
• Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidlines IV. Hip. European
  Society of MusculoSkeletal radiology. http://www.essr.org/html/img/pool/hip.pdf