Nefrostomi - återinläggning (via befintlig kanal)

Indikation:

Aktuellt i de fall nefrostomin av misstag åkt ut för mindre än 1-2 dygn sedan, beroende på hur länge patienten haft sin nefrostomi. Ju längre tids nefrostomiavlastning, desto mer etablerad kanal, och därmed chans till lyckad återinläggning.

Utförs så snart som möjligt för att öka chansen till lyckad återinsättning och därmed undvika nyanläggning.

Förberedelser/omvårdnad före ingreppet:

• Patienten behöver inte vara fastande.
• Eventuell profylaktisk antibiotika ordineras av patientansvarig läkare.

Uppdukning/material:

Grundmaterial:

• Uppdukningsset "Percutan Lund”
• Ev hålduk 75 x 90 cm
• Drainguard-bandage
• Tegaderm
• Ev Flexitrak
• Ev sutur för fixering
• Förbindelsestycke till uribag
• Uribag

Lägg fram (fråga interventionisten innan Du öppnar detta!):

• Nefrostomikateter, t ex Skater 8F 30 cm
• Amplatzledare 0.035" 75cm
• Ev KA2 4F 40 cm alt Bern 4F
• Ev ledare Terumo – stiff 80 cm
• Ev dilatator 4F
• Ev Combifix Adapter

Kontrast/läkemedel under ingreppet:

Kontrastmedel: Visipaque 270 mgI/ml (ska ibland späs 50/50 med Natriumklorid 9 mg/ml) - fråga radiologen! - 20 ml:s ampull

Spolvätska: Natriumklorid 9 mg/ml - 250 ml:s påse

Lokalbedövning: Mepivacaine/Carbocain 10 mg/ml (främst vid ev sutur)

Descutan 4% svamp för huddesinfektion

Klorhexidinsprit 5 mg/ml

Organprogram på utrustning:

Vuxen: LD DSA Body och i denna grupp PNS/PTC ( = singelbild)

Barn: DSA Body Barn – PNS/PTC barn ( = singelbild)

Utförande:

• Patienten ligger på mage alternativt på sidan med aktuell sida upp mot taket.
• Oroliga patienter ska vara fixerade med fixeringsband över exempelvis benen/höfterna.
• Aktuellt område tvättas med marginal med Descutansvamp och därefter desinficeras med Klorhexidinsprit 5 mg/ml.
• Patienten draperas med percutanlakan (ev hålduk under kring insticksstället).
• Fäst uppsamlingspåsen strax under hudöppningen där nefrostomin har suttit.
• Sätt sidomarkering på detektorn.
• Detektor och ev blyskärm kläs med steril mössa.
• Dokumentation/journalanteckning ska göras i PACS.

Utförs av läkare:

I genomlysning kan man börja med att spruta kontrast i hudöppningen med ex en Combifix Adapter eller 4F introducer. Kan man på detta sätt visualisera den befintliga kanalen kan man försöka avancera till njurbäckenet antingen med ledare eller ex en KA2/Bernkateter.

Kan man inte visualisera kanalen med kontrast kan man i första hand försöka avancera med en KA2/Bernkateter i den befintliga kanalen. Man kan sedan via denna spruta kontrast för att få en överblick över var man befinner sig i kanalen/njurbäckenet.

Når man njurbäckenet med KA2/Bern kan man avancera en ledare, förslagsvis en Amplatz, genom denna till njurbäckenet och därefter lägga en ny nefrostomikateter över ledaren.

För in den nya nefrostomikatetern i genomlysning. Stanna med förstyvaren när samlingssystemet nås och fortsätt att avancera med katetern utan förstyvaren tills ledaren täcks.

Backa ledaren och förstyvaren. Oftast lägger sig katetern i en kringla spontant. Ibland kan man behöva manipulera/rotera katetern för att katetern ska kringla sig. Spruta kontrast, spara genomlysningsbild.

Dra i trådarna och snurra dem runt katetern. Fäst med den u-formade plastbiten och vrid av från katetern.

Avslutning:

Förband läggs så att katetern fixeras. Katetern kopplas mot uribag.

Kommentar:

Undersökningsrum 14, 15, 8 och hybridsalen.