Gastrojejunostomi - byte av kateter över ledare

Allmänt:

En gastrojejunostomikateter nedlägges primärt av kirurger på op via PEG. Enstaka patienter har endast jejunostomikateter inlagd via op till jejunum med spetsen i orala jejunum (Freka).

Patientförberedelser: 

Inga

Kontrast/läkemedel, material:

• Omnipaque 240 mgI/ml
• Ev sterilt vatten för kuff
• Jejunostomikateter (Freka FCJ Set FR 9) eller gastrojejunostomikateter som ssk från Kir.mott medtager
• Amplatz-ledare straight .035", 150 cm

Bildtagning: 

• Förbild
• Vid kuffad kateter: Kontrollera avståndsmarkering vid hudplanet. Kuffa ur.
• Jejunostomikatetern klipps av ca 20 cm från hudytan
• Katetern bytes över ledare (se kommentar)
• Verifiera läget med Omnipaque
• Spola igenom katetern med vatten
• Vid kuffad kateter: Kuffa med sterilt vatten. Backa katetern till motsvarande måttmarkering vid hudplanet.
• Dokumentera med en sparad genomlysningsbild alternativt exponerad bild

Kommentar:

Byte av Freka FCJ set 9 F (ej säkert att det görs längre):

Kateterbyte över Amplatzledare, kateterns ingång är i jejunum och dess spets bör vara i orala jejunum, se genomlysningsbild nedan. Katetern har en trubbig ände och en spetsig ände. Kateterns trubbiga ände förs in i patienten. Katetern kuffas ej, efter byte klipps den av till en passande längd. Den triangulära låsplattan förs över katetern och därefter träs kateterklämman på och sist fästes i den skarpa/tvära änden av katetern en låsventil (se bild nedan). Ev sutur i huden av triangulär platta.

Kir-ssk har med sig gastrojejunostomikateter:

Kontrollera måttmarkering vid hudplanet på befintlig kateter. Ballong kuffas ur (7 ml), byte över Amplatzledare till ny gastrojejunostomikateter, spetsen i nivå med lig. Treitz. Ballongen kuffas och katetern backas, markering på motsvarande måttmarkering vid hudplanet. Kontrastinjektion i jejunallumen för att bekräfta spetsens läge - övergången duodenum/jejunum. Vid kontrastinjektion i ventikellumen tömmer sig kontrastmedel i ventrikeln, ballongens läge i ventrikeln bekräftas. Katetern spolas med kranvatten utan motstånd. Marginal mellan kuffad ballong och pylorus kontrolleras före slangens fixering med hudplatta på x antal cm (samma mått som tidgare förslgasvis). Se exempel exponerad bild nedan.

Ex MIC-Key GJ:

I genomlysning anläggs Amplatzledare och befintlig GJ-sond avvecklas. Över ledaren anläggs en MIC-Key GJ, med sondspetsen strax aboralt om lig. Treitz, knappen befinner sig då i hudplan. Kuffas med 5 ml sterilt vatten. I jejunostomi instilleras vattenlöslig jodkontrast, vilken propagerar ut i duodenum. Bägge lumen spolas med kranvatten utan motstånd. Vid svårighet att byta med ledare pga stopp kan man prova utan.

Ex duodopasystem: 

Ny kateter med Amplatzledare förs in i den befintliga PEG och ytterkateter och vidare ut i tunntarmen strax förbi lig. Treitz. Kontrastmedel sprutas för att verifiera läget, inre lumen till jejunum och yttre lumen till ventrikeln.

Jejunostomi:

Gastrojejunostomi:

Ex MIC-Key GJ:

Duodopa:

Övre bild för kontroll av inre jejunallumen:

Nedre bild för kontroll av ventrikellumen:

Avslutning:

Röntgenläkaren bedömer när sondläget är korrekt.

Författad av Daisy Lee och godkänd av Olle Ekberg 2021-06-10.