| Indikation: | Protokoll för att upptäcka eventuell patologisk järninlagring i hjärta och lever. |
| Förberedelse: | Frågeformulär+Lundahjärta |
| Utrustning: |
Lund Siemens 1,5T (Aera) Malmö Siemens 1,5T Avanto |
| Bokningstid: | 40 min |
T2* Järninlagringsprotokoll U | SOS-kod: M3107 Ansvarig metodsida: Håkan Månsson |
Metodansvarig läkare: Henrik Engblom Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Ann-Helen Arvidsson Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Håkan Månsson | |
Allmän info
Undersökning
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | T2* Järninlagringsprotokoll | |
| Positionering och spole: |
Head/feet first Rygg- och bodyspole, ska täcka hjärta/lever |
|
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
localizer localizer bh Trufi tra anatomi bh nedre Trufi tra anatomi bh övre Cine pseudo bh (2ch, 4ch och sax) Cine funktion bh (2ch, 3ch och 4ch) Cine sax bh 16sl Täcka kamrarna.
T2 star sax gre 10echos fs bh hjärta tra gre 10echos fs bh lever Positionera där det är mest leverparenkym
Flöde aorta tra Positionera i trunkus pulmonalis
|
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | T2* Järninlagringsprotokoll | |
| Positionering och spole: | Ryggspole och Bodymatrix 18, täckande hjärta och lever. | |
| Läkemedel: | inga | |
| Kontrast: | inga | |
| Sekvenser: |
Localizer @ Isocenter Thorax Cor Tra Localizer trufi VLA, vertical long axis plan trufi HLA, horizontal longaxis plan trufi shortaxis plan
Cine segmented 2CH Cine segmented 4CH Cine segmented 3CH
T2 mätning järninlagring -Hämta fr Kellman map- Hjärta -->Heart Low-Normal Iron<-- om ljus/halvmörk lever på översikt hjärta FB MOCO gt T2star DB_8e_160 eller: --->Heart High Iron<---- Om mörk/svart lever på översikt hjärta FB MOCO gt T2star DB_8e_128 Lever ---->LIVER<----- lever FB MOCO gt T2star DB_12e-128 FS
Funktion Cine (SAX) vänster kammare (iPat3, 8 mm, gap 0) QF Flödesmätning Aorta tra Anatomi Trufisp bh tra
Om Pancreas önskas ( se bifogad bild för planering)
-planera pancreas- t2 haste pancreas tra bh t2 haste cor te80 bh -planera tre punkter i pancreas t2 te punkt pancreas 1 snitt
-T2star hämta lever MOCO sekvens byt namn och kopiera snittet du fick från tre punkt sekvensen.
Öppna fliken Teknik för att se tillvägagångsätt.
|
T2* JÄRNINLAGRINGSPROTOKOLL 1.5T; 20 – 30 min [Spole:Ryggspole Body matrix 18-kanals]
1. Protokollet finns i cardiac - hjärta adult - hjärta nya protokoll 20150611 - järninlagring hjärta / lever
2. Järninlagring hjärta [SA ett snitt]
3. Järninlagring lever [tra ett snitt]
4. Hjärtfunktion [SA enbart kammare + 3/4/2ch + QFao + trufi tra]
5. Ev Pancreas på begäran
FÖRBEREDELSER
1. Positionera och förbered som för hjärtundersökning, lägg spoldelarna (A/P) så att de också täcker
levern.
SCAN
1. Kontrollera på Localizer att levern och tillräckligt mycket av hjärta och aorta ligger inom FOV för
undersökningen.
2. Localizer har TE ≈ 1 ms, vilket innebär att man kan se kraftig järninlagring redan i dessa bilder
genom att lever och/eller hjärta är mörka.
3. Järninlagring [OBS! Manuell shimbox på samtliga.]
a. Lever – ett transversellt snitt i centrum av levern inkluderande höger och vänster
leverlober.
b. Hjärta – ett midventrikulärt snitt. Välj sekvensen "hjärta FB MOCO gt T2STAR" under Heart Low-Normal Iron eller Heart High Iron beroende på om normal(ljusbrun) eller mörk (högt järninnehåll). Klicka på ”Capture cycle” under fliken ”Physio / Signal1”
(måste göras efter varje ändring). Ifall insamlingsfönstret (den gröna boxen i EKG-rutan)
ligger för sent under RR-intervallet eller går över i nästa RR-intervall (blir röd): sänk
”Trigger Delay” till att den gröna boxen ligger väl inom diastole.
4. Standard funktion SA (enbart kammare) och 3/4/2ch + QFao tra + trufi tra (lungapex – lever).
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Sekvenser: |
T2* JÄRNINLAGRINGSPROTOKOLL 1.5T; 20 – 30 min [Spole: 30+30-kanals]
1. Protokollet finns i cardiac - hjärta adult - hjärta nya protokoll 20150611 - järninlagring hjärta / lever
2. Järninlagring hjärta [SA ett snitt]
3. Järninlagring lever [tra ett snitt]
4. Hjärtfunktion [SA enbart kammare + 3/4/2ch + QFao + trufi tra]
FÖRBEREDELSER
1. Positionera och förbered som för hjärtundersökning, lägg spoldelarna (A/P) så att de också täcker
levern.
SCAN
1. Kontrollera på Localizer att levern och tillräckligt mycket av hjärta och aorta ligger inom FOV för
undersökningen.
2. Localizer har TE ≈ 1 ms, vilket innebär att man kan se kraftig järninlagring redan i dessa bilder
genom att lever och/eller hjärta är mörka.
3. Järninlagring [OBS! Manuell shimbox på samtliga.]
a. Lever – ett transversellt snitt i centrum av levern inkluderande höger och vänster
leverlober.
b. Hjärta – ett midventrikulärt snitt. Välj sekvensen ”HR < 60 bpm” eller ”HR > 60 bpm”
beroende på hjärtfrekvens. Klicka på ”Capture cycle” under fliken ”Physio / Signal1”
(måste göras efter varje ändring). Ifall insamlingsfönstret (den gröna boxen i EKG-rutan)
ligger för sent under RR-intervallet eller går över i nästa RR-intervall (blir röd): sänk
”Trigger Delay” till att den gröna boxen ligger väl inom diastole.
4. Standard funktion SA (enbart kammare) och 3/4/2ch + QFao tra + trufi tra (lungapex – lever).
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
Extra
| Rekonstruktion: |
Vid önskan om pancreas järninlagring följ denna hänvisning:
Övrigt
| - : |
ANALYS
1. Utlinjera i Segment med ROI-verktyget i insamlade magnitudbilder och använd Segments T2*-
modul. Osäkerhetsvärdet på T2* kan underlätta bedömning av förändringar mellan undersökningar.
2. Hjärta:
a. Utlinjera septum, hela väggens tjocklek. Undvik interventrikulära fårorna och artefakter.
Epikardiell mörk rand kan vara heterogen järninlagring och ska inkluderas. T2* vid dyssynkroni
ska utvärderas genom manuell kurvanpassning (ej Segments T2*-analysverktyg). T2*-värdets
osäkerhet är också generellt högre vid dyssynkroni.
3. Lever:
a. Utlinjera ett homogent område av leverparenkymet. Undvik kärl, gallvägar och artefakter. Om
levern är mörk på Localizer (TE ≈ 1 ms), så är T2* mycket lågt. Vid behov kontrollera
originaldata och utför manuell kurvanpassning.
4. Extramedullär hematopoes (kan ses i undertransfunderade patienter med kronisk anemi):
a. Vanligtvis i posteriora mediastinum / längs kotpelaren eller anteriora costae.
RAPPORT
1. Standardsvar hjärtfunktion: LVM, EDV, ESV, SV, EF, CO, visuell regional funktion.
2. Ange för hjärta respektive lever:
a. T2* (ms) och motsvarande mg Fe / g torrvikt (beräknas i excelmall ”järninlagringsbedömning”).
Exempel: T2* i septum är 34 ms, vilket motsvarar 0,6 mg järn / g hjärtmuskel (torrvikt). T2* i
lever är 11 ms, vilket motsvarar 2,5 mg järn/g levervävnad (torrvikt).
b. Kvalitativ värdering med bedömning av progress eller regress.
Exempel: Ingen patologisk järninlagring i hjärtat. Mild järninlagring i levern. Således
oförändrat status jämfört med 2013-12-12.
REFERENSVÄRDEN T2* (ms)
HJÄRTA(1*) LEVER(2*)
Normalt > 20 Normalt > 14
Mild inlagring 15 – 20 Mild inlagring 5,3 – 14
Måttlig inlagring 10 – 15 Måttlig inlagring 2,6 – 5,3
Kraftig inlagring < 10 Kraftig inlagring < 2,6
1* Andersson et al, EHJ 2001. Carpenter et al, Circulation 2011. Pennell, personlig kommunikation 2103.
2* Wood et al, Blood 2005. Hankins et al. Blood 2009. Bassett et al, Hepatology 1986. Brissott et al, Gastroenterology 1981.
Schwenzer et al, Invest Radiol 2008. Mussllam et al, Blood Cells Mol Dis 2013.
Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus
Författad av: Edward Boncina 2017-01-23
Uppdaterad av: Håkan Månsson 2023-09-15