Stressbelastning med Rapiscan K | SOS-kod: Inget ifyllt Ansvarig metodsida: Håkan Månsson |
Metodansvarig läkare: Henrik Engblom Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Ann-Helen Arvidsson Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Håkan Månsson | |
| Indikation: |
Protokoll för att påvisa stressutlöst hjärtischemi med Rapiscan
|
| Förberedelse: | Frågeformulär+Lundahjärta+1 venflon (Rosa)+koffein utsatt enl formulär |
| Utrustning: |
Lund Siemens 1,5T (Sola) Malmö Siemens 1,5T (Avanto)
|
| Bokningstid: | 90 min |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | Stressbelastning med Rapiscan | |
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | Rapiscan | |
| Kontrast: | Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) 1ml=0,5 mmol Gd
Vid perfussion ges enl ordination. För viabilitet ges ytterliggare enl dosering. Dosering 0,15 mmol/kg kroppsvikt=0,3 ml/kg kroppsvikt. Maxdos 30 ml. |
|
| Sekvenser: |
Vid normal njurfunktion ges kontrast 0,3ml/kg fördelat på tre ggr, vid sänkt njurfunktion ges 0,2ml/kg fördelat på två ggr.
Blodtryck
localizer localizer bh Trufi tra anatomi bh nedre Trufi tra anatomi bh övre Cine pseudo bh (2ch, 4ch och sax) Cine funktion bh (2ch, 3ch och 4ch) Trufi sax singelshot bh 15sl Täck kammare.
T1 map bh (4ch, 3 sax-snit basalt, mitt och apikalt) OBS: Tva val beroende på puls, >/< 90/min.
Blodtryck
Trufi dynamisk torr Tre sax snitt. kontrollera att bilderna är bra och kopiera position för följande stress- och viloperfusion
Läkemedel Läkare ger Rapiscan.
Kontrast, injektor.
Trufi dynamisk stress ivk Captured cycle kopplas precis innan sekvens startas. Starta sekvens/kontrast samtidigt och be patient att hålla andan när kontrast syns i höger kammare.
Aorta flöde tra Positionera i trunkus pulmonalis.
Blodtryck
Cine sa 16sl Täcka kamrarna.
Kontrast, injektor.
Trufi dynamisk vila Kör 10 min. efter Rapiscanadm. Som vid stressperfusion.
Kontrast, injektor. Kvarvarande kontrast ges om 0,3ml/kg är ordinerat.
Paus 5min
TI-scout sax Kontrollera TI-tid och öka med 50 för kommande viabilitetsserier.
Viabilitet Overview sax 10sl 4 ch, 2ch och 3ch sax 15sl
T1 map bh (4ch, 3 sax-snit basalt, mitt och apikalt) OBS: Tva val beroende på puls, >/< 90/min.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Localizer Localizer HASTE tra nedre trufi singleshot 15sl tra övre trufi singleshot 15sl pseudo2ch cine tf2d18 retro pseudo4ch cine tf2d18 retro SAX cine tf2d18 retro 2ch cine tf2d18 retro 4ch cine tf2d18 retro 3ch cine tf2d18 retro SAX cine tf2d18 retro SAX cine tfi singleshot t2prep (obs, kolla fasen, bör vara AP) dynamic_trufi_sr_torr Läkare ger läkemedel dynamic_trufi_sr_Stress aorta flow 150 retro dynamic_trufi_sr_Vila sa cine tf2d16 retro 16sl TI-Scout (kontrollera TI-tid och ändra vid behov i psir-sekvenserna) SAX DE high-res tfl20 psir seg 2ch DE high-res tfl20 psir seg 4ch DE high-res tfl20 psir seg 3ch DE high-res tfl20 psir seg
|
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | Stress med Rapiscan | |
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | Rapiscan | |
| Kontrast: |
Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) Vid perfusion ges enl ordination 1) stress 0,1 ml/kg kroppsvikt 2) Rest 0,1 ml/kg kroppsvikt 3) För viabilitet ges ytterliggare enl dosering 0,1 ml/kg kroppsvikt. Ges inte om GFR är under 30
Dosering 0,15 mmol/kg kroppsvikt=0,3 ml/kg kroppsvikt. Maxdos 30 ml. OBS beräkna GFR vid riskpatienter och i övrigt enligt BoF´s riktlinjer |
|
| Sekvenser: | OBS! Öppna +Teknik fliken nere i vänsterspalten efter protokolltexten för instruktioner till perfussionen
Localizer @ Isocenter Thorax Cor Tra Localizer trufi VLA, vertical long axis plan trufi HLA, horizontal longaxis plan trufi shortaxis plan
Cine segmented 2CH Cine segmented 4CH Cine segmented 3CH
T1 map SAX 3 snitt + 4ch
Perfussion Stress Hämta Perfussionssekvens ur Kellman under Cardiac/Hjärta Adult, 6 slices
SSFP Perf TPAT3 PF34 192x111 FS (Följ instruktioner under fliken Teknik nedan) STRESS, körs med 6 slices. SAX, samma snitt kopierat från MOLLI SAX 3 snitt, 2ch, 3ch, 4,ch. OM hjärtrytm över 120 slag/minut ta bort 3+4ch.
Förbered injektorn enligt instruktion. Samt ändra measurements.
Ändra namnet till STRESS. SSFP Perf TPAT3 PF34 192x111 FS STRESS (Följ instruktioner under fliken Teknik nedan)
Läkare närvarar och ger stressläkemedel Rapiscan inne i kameran
När injektionen är färdig, vrid om kranen så trycksprutan har öppen infart. När alla gått ut starta perfusionen.
Funktion Cine (SAX) endast kammare (iPat3, 8 mm, gap 0) Flöde aorta transversell fri andning
OBS! Ingen viloperfussin i Rapiscanprotokollet
Anatomi (trufi single shot) (tra endast över hjärtat; ca 30 snitt, 5 mm, 0 gap)
Viabilitet
T1-scout 10-15 min efter kontrast Hämta PSIRsekvenserna ur KELLMAN mappen FB_gt_PSIR_234ch_8ave_MOCO FB-gt_PSIR SA_9sl_8 ave_MOCO
T1 map SAX 3 snitt + 4ch
OBS! Vid perfussionssekvensen är det är väldigt noga att viktiga parametrar är rätt och att saker görs i rätt ordning: Följ anvisningar som ligger under fliken Teknik under denna text.
|
Dra in perfussionen från KELLERMAN mappen. Sekvensen fungerar inte i DOT.
Planera den manuellt med tre snitt basalt midventrikulärt och apikalt.
Följande steg är viktiga att följa steg för steg::
Checklista för körning av perfussionssekvens_Dual sequence i samarbete med Peter Kellman.
Ställ in infusionspumpen 4 ml/sek halvdos GD 4ml/sek, 20 ml NaCL.
SYSTEM, Manuell coils (B01-B03 och SP1-SP4)
Kontrollera Shimingboxen.
ROUTINE, Centrera 3 SA snitt manuellt. Boxen skall vara rak och parallell med bröstkorgen.
Använd 4ch och define SAX.
ROUTINE Välj FOV AP, Phase FOV 75%
RESOLUTION, Phase resolution 77 % 111 i K-space (Resolution fliken)
CONTRAST, dynamic, Torrkör med 12 measurement. Kör hela sekvensen och kolla ev invik.
Kopiera sekvensen
CONTRAST , DYNAMIC, öka till 60 alt. 90 measurements (om dålig hjärtfunktion)
Trycksprutesymbolen, Fyll i sprutsymbolen med Dotarem och antal ml för perfusion
Finns i övre listen
ROUTINE, Om hjärtfrekvensen är 120 och över minska från tre till två snitt i vänster kammare.
Starta sekvensen och vänta 8 hjärtslag innan injektion av GD. Lyssna på triggerljud.
Vänta 10 minuter till viloperfussion och/eller viabilitet. I Myomer 15 minuter.
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Protokoll: | ||
| Positionering och spole: | ||
| Läkemedel: | ||
| Kontrast: | ||
| Sekvenser: |
| Rekonstruktion: |
| - : |