Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Pancreas U+K	SOS-kod: M4381 Ansvarig metodsida: Håkan Månsson
Metodansvarig läkare: Johanna Berg Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Piotr Kijewski

Allmän info

Indikation:	Utedning av förändringar i pancreas. Bilder utan och flera faser med kontrast. Inkluderinar MRCP-sekvenser för att avbilda såväl gallvägar som pancreasgång..
Förberedelse:	Fastande 4 tim. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml.
Utrustning:	Lund GE 1,5T (Signa Artist) Philips 1,5T (Achieva dstream) Siemens 1,5T (Aera) Siemens 3T (Prisma) Malmö GE 3T (Signa Architect) Siemens 1,5T (Aera, Avanto, Sola) Siemens 3T (Vida) Trelleborg Siemens 1,5T (Avanto) OBS! Bokas på 1,5T i första hand.
Bokningstid:	40 min. Lund Aera 1,5 T :50 min

Undersökning

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

AIR-coil, GEM Body

Sekvenser:

localiser

T2 cor SSFSE bh

T2 PROPELLER Nav tra

3D MRCP cor Nav

DWI B=50/800/1500 tra

Lava-Flex tomserie

Kontrast

Lava Fs tra artärfas Gd

Lava Fs tra venfas 1 Gd

Lava Fs tra venfas 2 Gd

Lava Fs tra venfas 3 Gd

extra

Lava Fs tra 10 min Gd

2D Thick slab bhx4 vinklingar cor

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

AIR Coil

Sekvenser:

localizer

Cor SSFSE BH

Ax T2 frFSE NAV

AX DWI All

3D Cor MRCP Hypersense Nav

3D Obl LAVA Flex BH

Kontrast

3D Obl LAVA Flex BH DYN IVK

MIP på discoveryn

Öppna sekvensen 3D MRCP i IVI

Välj BATCH

välj MIP MRCP i listan

orientera bilden som left lateral "L"

titta i preview och spara som MIP MRCP

DONE :-)

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

anterior coil

Sekvenser:

localiser

T2 COR MVXD RT

T2 MV HR rt

sMRCP 3D HR nav cor

DWI 3b (50,800,1500) rt

kontrast

e-Thrive BH tra 1 scan

GD e-Thrive Dyn BH tra 5 scan (flödeshastighet 2 ml/s)

GD e-Thrive BH tra 1 scan

extra

SSH MRCP RAD cor

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

Buscopan

haste localizer free breathing

localizer trufi cor sag bh

T2 Haste cor mbh

T2 Haste tra trig

T2 TSE tra trig

T1 Vibe Dixon tra bh skicka in/opp

T2_Space cor trig MRCP

ep2d_diff_tra_b50_400_800

T1 Vibe Dixon tra native bh

Kontrast

T1 Vibe Dixon mbh ivk 3 faser

Vinkla T1 Vibe Dixon native/ivk längs med pancreas längsaxel på en coronar bild. Vid osäkerhet kör rakt transversellt.

Protokoll:	Pancreas U+K

Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och bodymatrix
Sekvenser:	Buscopan localizer free breathing localizer tfi bh t2 haste cor p2 mbh t2 haste tra p2 mbh t2 space cor p2 trig iso ep2d diff b50 400 800 tra p2 trig t1 vibe dixon tra p4 bh 320 Kontrast Kontrast Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp Starta GRASP sekvensen och ha koll på nedräkning av tiden. En liten box kommer upp under sekvensen där du kan följa nedräkning - starta KONTRASTINJEKTION när det är 0 t1 vibe grasp fs tra ivk - satband över armarna Grasp- arkivera samtliga bilder	Täck hela buken coronalt från diafragma till crista iliaca. Täck pancreas. Körs ovinklat. Täck pancreas och gallgångar coronalt. Täck pancreas. Körs ovinklat. Vinkla tra vibe dixon längs med pancreas längdaxel på en coronar bild. Vid osäkerhet kör rakt transversellt.

Protokoll:	Pancreas U+K
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och bodymatrix
Kontrast	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml. Tryckspruta 2,5 ml/s
Läkemedel	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Sekvenser:	Träna andning med patienten innan undersökning! localizer bh localizer free breathing T2 haste cor p3 mbh T2 haste tra p2 mbh T2 blade tra p3 mbh T1 vibe dixon tra p4 bh ovinklad EP2D DIFF b50 1000 p2 t2_space_cor_MRCP_trig_iso T1 vibe dixon tra p4 bh pre (vinkla längs pancreas) kontrast T1 vibe-twist dixon tra p4 bh art 3fas ivk t1 vibe dixon tra venfas portaven bh ivk t1 vibe dixon tra venfas 2.5min bh ivk	Täck pancreas i alla bilder, lägg inte stor fokus på levertoppen, viktigt att få med pancreas och generös nedom pancreas! Bildtagning 15s efter kontrastinjektion för artärfasen! Vinkla tra vibe dixon längs med pancreas längdaxel på en coronar bild. Vid osäkerhet kör rakt transversellt.

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

Buscopan

localizer free breathing

localizer bh

t2_haste_cor_mbh

t2_blade_spair_tra_trig

ep2d_diff_b50_800_1000_tra

(beräknat b1500)

t2_spc_cor_MRCP_trig_iso

t1_vibe_dixon_tra_bh_native

kontrast

t1_vibe_dixon_tra_mbh_3faser_ivk

*Täck hela buken coronalt från diafragma till crista iliaca.

*Täck pancreas

*Täck pancreas och gallgångar coronart(Blå)

*Viklad. Täck pancreas (Vit)

*Starta kontrastinjektion och vänta ut beräknad tid (30sek artärfas). Ha ca 6 sek till godo för andningsinstruktioner. Starta sekvensen (som är kopierad på vibe native innan kontrast)

*Vinklad. Täck Pancreas (Vit)

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

localiser

t2_haste_cor_mbh

t2_tse_tra_p2_trig_512

ep2d_diff_b50_800_1500_tra_p2

t2_space_cor_p2_trig_320_iso 3D MRCP

t1_vibe_dixon_tra_p4_mbh

kontrast

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_5 faser_320 Gd

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_sen fas Gd

extra

t2_haste_tra_p2_mbh

Protokoll:	Pancreas U+K
Boktid:	45 min
Förberedelse:	Fastande 4 tim. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg i.v. (vid kontraindikation ge Glucagon 0,5mg i.v.).	Se Fass för kontraindikationer.
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml. Flöde 1ml/s.	Se Fass för kontraindikationer.
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och bodymatrix
Andningstriggning- Navigator:	På triggade sekvenser läggs navigatorn in på sag localizer, mittpunktetn där diafragman är som högst, se även på cor och tra (översta snittet på levern). Starta sekvens. När navigatorkurvan följer diafragman är det ok att köra sekvensen. Om inte, lägg om navigatorn genom att stoppa sekvensen och börja om.Informera patienten att andas tydligt, distinkt och lite snabbare än vanligt, men inte för snabbt, det viktigaste är att andas regelbundet.
Sekvenser:	Buscopan haste localizer free breathing localizer trufi cor sag bh
	t2_haste_cor_p2_mbh
	t2_tse_tra_p2_trig_384	Körs ovinklad. Se ovan om andningstriggning.
	t1_fl2d_opp-in_tra_p2_mbh_320	Körs ovinklad.
	t2_tse3d_rst_cor_p2_trig	Gallvägar och pancreasgången. Se ovan om andningstriggning. Gör recon 3D på transversell bild. Gör MIP. Skär ut gallvägar, pancreas och duodenum, välj Keep inside. Spara som MRCP rotation.
	t2_haste_fs_cor_thick_slab	Pancrasgång och gallvägar.
	ep2d_diff_tra_b50_400_800_p2_trig	Körs ovinklad. Se ovan om andningstriggning.
	t1_vibe_fs_tra_320_bh	Vinkla T1 tra vibe fs längs med pancreas längdaxel på en coronar bild. Vid osäkerhet kör rakt transversellt.
	Kontrast	Automatisk andning: Kontrastmeny kommer upp. Skriv in Clariscan och mängd. Öppna Timing rutan. Skriv in 24s i Countdown rutan. Bocka i Auto continue rutan. Samtidigt som kontrasten ges av en kollega eller tryckspruta, tryck på Start. Flöde 1ml/s. Manuell andning: Ställ in sekvensen(dyn) och välj Apply, detta kan vara förberett sedan innan. Kontrastmeny kommer upp. Skriv in Clariscan och mängd. Tryck continue. Kollega går in på MR rummet först när kontrasten är inskriven i kontrastfliken på MR-maskinen och rutan "exam pause" med sekvensnamn vibe visas. När kontrasten börjar sprutas in ges "tumme upp" till kollegan som då startar den bärbara timern. När 5 sek är kvar be pat andas in och ut och håll andan. Tryck Continue. (F12 fungerar inte första omgången). Se ner till vä på skärmen och håll koll på tiden. Resten av serien körs inte automatiskt, utan be patienten andas in , ut håll andan när 5 sek återstår. Tryck aktivt på F12 eller Continue (grön trekant= för varje bildtagningssekvens. Vid break kan patient andas som vanligt.
	t1_vibe_fs_tra_mbh_dyn_320_ivk	Samma vinkling som T1 vibe före kontrast. Totalt tas 3 bilder, 30sek, 65sek och 140 sek efter kontrast.
	Extra- Om T2 tra blir dålig. t2_haste_tra_p2_trig_320	Körs ovinklad.

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

localiser

haste_localizer

t2_haste_cor_p3_mbh

t2_blade_tra_p2_trig_320

ep2d_diff_b50_800_1500

t2_spc_rst_cor_p3_trig_384_iso1mm

t1_vibe_dixon_tra_p2_bh

kontrast

t1_vibe_dixon_tra_p2_bh_4faser_3mm_gd

t1_vibe_dixon_tra_p2_bh_gd

extra

t2_haste_fs_cor_p2_thick_sl_384_bh

Protokoll:

Pancreas U+K

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

localiser

haste_localizer

t2_haste_cor_p3_mbh

t2_blade_tra_p2_trig_320

t2_spc_rst_cor_p3_trig_384_iso1mm

t1_vibe_tra_p2_bh_320_dixon

t1_vibe_tra_p2_bh_3mm

kontrast

t1_vibe_tra_p2_bh_3mm_gd

ep2d_diff_b50_800_1500_p2 _gd

extra

t2_haste_fs_cor_p2_thick_sl_384_bh

Rekonstruktion och arkivering

Rekonstruktion:

MIP 3D MRCP (OBS! orientering LEFT på Discovery Malmö)

Arkivering : T1 Dixon innan gd : in-outphase,Water(I Lud även Fat)

efter gd: Water

Övrigt

- :

Kreatinin

Informera patienten om att hålla andan i expiration - dvs ”andas in, andas ut och håll andan”. Lägg på andningssensorn

Transversella snitt skall centreras längs med pancreas, se bild ovan. Läggs på cor survey. Om man är osäker på vinklingen kan man köra rakt transversellt.

Undersökningen skall endast täcka pancreas när det är ren pancreasundersökning.

Inför kontrast: Kör först ett ”torr” scan. Kolla att bilderna är bra. Dynamisk: En sjuksköterska går in och ger kontrast , samt signalerar till den som kör när kontrasten gått in och koksalten spolas in.( alternativt används tryckspruta) Scanningen sker i 4 faser, nativ, artär fas,portovenös fas, venös fas (30sek, 70 sek, 2-3 min efter kontrast)

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Mikael Hansson 2016-06-16

Uppdaterad av: Emira Zekman 2024-04-16