Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Lever U+Primovist	SOS-kod: M4481 Ansvarig metodsida: Håkan Månsson
Metodansvarig läkare: Johanna Berg Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Piotr Kijewski Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Winnie Engdahl

Allmän info

Indikation:	Utredning av maligna levertumörer. Fullständigt protokoll med leverspecifikt kontrastmedel. MRCP-sekvenser ingår inte. Om detta önskas så får detta ordineras separat som MRCP. Används oftast, men i enstaka fall önskas kortare protokoll eller karakterisering med ospecifikt kontrastmedel, se övriga leverprotokoll.
Förberedelse:	Fastande 4 tim, PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Kontrast:	Primovist 0,1 ml/kg (leverspecifikt) kroppsvikt iv.
Utrustning:	Bokas på 1,5T. (Endast i undtantagsfall på 3T) Lund GE 1,5T (Signa Artist) Philips 1,5T (Achieva dstream) (bokas ej just nu pgr av Dixon sekvens) Siemens 1,5T (Aera) Siemens 3T (Prisma) Malmö GE 3T (Signa Architect) Siemens 1,5T (Aera, Avanto, Sola) Siemens 3T (Vida) Trelleborg Siemens 1,5T (Avanto)
Bokningstid:	60 min.

Träna andning med patienten innan undersökning!		Kommentarer:
Sekvenser:	T2_HASTE/SSFSE_Cor_mbh
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm	Vibe Dixon/Lava Flex/mDixon före kontrast: arkivera alla bilder (In, Opp, W, F)
	Kontrast. Tryckspruta.	Dixon ivk - arkivera endast W-bilder
	T1 Vibe-Twist/Disco_Tra_3phases_artärfas_ivk eller mDixon_i ca 25 efter ivk alt. med bolustrack	Bildtagning start 15s efter kontrastinjektion för artärfasen med 3 snabba faser! Om snabba sekvenser saknas på kameran så kör endast en artärserie gärna med bolustrack.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_portovenös_ivk	Portovenös fas = 60-70 s efter kontrastinjektion (sikta på 65 sek)
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_2 min_ivk	Bildtagning 2 min efter kontrastinjektion
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_4 min_ivk	Bildtagning 4 min efter kontrastinjektion
	DWI b 50 + b 800 inkl. ADC + calc b1500	Högsta b=800 utom på 3T och Sola där b 1000 kan behållas om det redan används.
	T2 TSE/FSE eller HASTE/SSFSE_Tra	Om T2 TSE/FSE ev. med Blade/Propeller blir bra och stabil så välj denna. Annars kör HASTE/SSFSE.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_20 min_ivk
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Cor_bh_3-4 mm_20 min_ivk
	Ta fram och arkivera även subtraktionsbilder för T1w efter kontrast

Undersökning

Protokoll:

Lever U+ Primovist

Positionering och spole:

AIR-coil

Sekvenser:

localizer

T2 SSFSE cor bh

LAVA Flex tra

Kontrast tryckspruta

3D AX DISCO STAR ivk

LAVA Fs tra 4 min ivk

DWI B=50/800/synt 1500 tra ivk

T2 PROPELLER Nav tra ivk

LAVA Fs tra bh ivk 20 min

LAVA Fs cor bh ivk 20 min

Se under teknikfliken hur serien körs.

3D Ax DISCO STAR

Tryckspruta

Körs i fri andning

1. Prepscan

2. Tomserie (1:26 min)

3. Kontrollera bilderna innan kontrast ges.

4. Starta tryckspruta och scan samtidigt.

Protokoll:

Lever U+ Primovist

Positionering och spole:

AIR Coil

Sekvenser:

localizer

Cor SSFSE BH

kontrast

3D Ax Disco Dyn IVK

Ax T2 PROPELLER NAV

AX DWI All

3D Ax LAVA FLex BH 20min

3D Cor LAVA FLex BH 20min

Se under teknikfliken hur serien körs.

Dynamisk körning med tryckspruta

Ax Disco Dyn

Täck lever med din box

Lägg in tracker i aorta

Skriv in kontrast mängd i "Contrast Amount field"

Save Rx

Prep Scan

Kör en native scan

Om den är bra

Tryck scan (grön knapp)

Invänta texten "Begin Injection" - Spruta in kontrast

Lycka till :-)

Protokoll:

Lever U+ Primovist

Positionering och spole:

Torso/Buk

Sekvenser:

localiser

T2 MVXD rt cor

mDixon BH tra

Kontrast

mDixon prep tra

2D BOLUSTRAK (flödeshastighet 1 ml/s)

mDixon dyn tra

T2 MVXD HR tra

DWI 3b RT

mDIXON tra 20 min Gd

mDIXON cor 20 min Gd

Vi använder tryckspruta.

Olika dynamiska scan är sparade i kameran så att de startar automatiskt i rätt tid. Kolla nedräkning nederst på skärmen!

Protokoll:

Lever U+ Primovist

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och Bodymatrix

Sekvenser:

Buscopan

haste localizer free breathing

localizer trufi cor sag bh

t2 haste cor mbh

t1 vibe dixon tra bh

Kontrast tryckspruta 1,5ml/sec

Care Bolus Centrera över aorta, se teknikflik

t1 vibe dixon tra bh 2fas dyn ivk

t1 vibe dixon tra bh ivk 2 min

t1 vibe dixon tra bh ivk 4 min

ep2d_diff_b50_800_tra_p2_ivk_calc b1500

t2 tse tra trig ivk

t1 vibe dixon tra bh ivk 20 min

t1 vibe dixon cor bh ivk 20 min

Subtraktion på artärserie måste göras manuellt.

W,F, in/opp

W och W-sub.

Positionera Care bolusboxen snett sagitellt över aortabågen.

Kopiera Table position från Vibe dixon native.

Starta Care bolus och kontrast och när kontrast syns i aortabågen stoppas sekvens.

Protokoll:

Lever U + Primovist

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

Samtliga sekvenser ska inkludera hela levern.

Patienten ska ha armarna så nära kroppen som möjlight vid positionering.

localizer bh

localizer free breathing

t2_haste_cor_p3 _mbh

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh

________________________________________________________________________________

Kontrast

Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter

Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp

Starta GRASP sekvensen och ha koll på nedräkning av tiden. En liten box kommer upp under sekvensen där du kan följa nedräkning - starta KONTRASTINJEKTION när det är 0

t1 vibe grasp fs tra ivk - satband över armarna

ep2d_diff_tra_b50_800_p2_ivk_calc 1500

t2_ haste_ tra_ p2_ mbh_ivk

Vänta 20 minuter

t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_20 min_ivk

t1_vibe_dixon_cor_p4_bh_20 min_ivk

Grasp - arkivera samtliga

Protokoll:	Lever U+ Primovist
Förberedelse:	Fastade 4 timmar, PVK
Positionering och spole	Head/feet first, supine Ryggspole och Bodymatrix
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon
Kontrast	Primovist 0,1 ml/kg (leverspecifikt) kroppsvikt iv
Utrustning	Bokas på Siemens 1,5T Sola i första hand i Malmö Tryckaspruta 1,5 ml/s
Bokningstid:	50 minuter
Patient information:	Ha armarna så nära kroppen som möjlight vid positionering!
Sekvenser:	Träna andning med patienten innan undersökning! Kör Lever GRASP U + K protokoll - körs endast på Sola localizer bh localizer free breathing t2_haste_cor_p3 _mbh t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_pre ________________________________________________________________________________ Kontrast Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp t1_vibe-GRASP_fs_tra_artärfaser_ivk - satband över armar Starta GRASP sekvensen och ha koll på nedräkning av tiden. En liten box kommer upp under sekvensen där du kan följa nedräkning - starta KONTRASTINJEKTION när det är 0 t1_vibe_grasp_tra_p4_bh_art+venfaser_ivk ep2d_diff_tra_b50_1000_p2_ivk t2_ haste_ tra_ p2_ mbh_ivk Vänta 20 minuter t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_20 min_ivk t1_vibe_dixon_cor_p4_bh_20 min_ivk
Arkivera bilder	Haste - COR och TRA Dixon pre arkivera alla bilder IN, OPP, W och F Dixon ivk - W bilder ep2d diff b50 1000 tra p2 ivk GRASP - arkivera alla bilder

Protokoll:

Lever U+ Primovist

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och Bodymatrix

Sekvenser:

Tryckspruta

Buscopan

localizer free breathing

localizer

t2_haste_cor_mbh

t1_vibe_dixon_tra_bh_native

kontrast 1,3 ml/s

Care Bolus

t1_vibe-twist_dixon_tra_bh_3faser_ivk

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_porta

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_2min

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_4min

ep2d_diff_b50_800_1000_tra_ivk (beräknat b1500)

t2_blade_tra_mbh_ivk

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_20min

t1_vibe_dixon_cor_bh_ivk_20min

(in, opp, W och F)

Care Bolus - läs Teknikflik

65 sekunder efter injektion (Skicka W+SUB)

(Skicka W+SUB)

(Skicka endast W)

1. Visualisera Aortan i ett sagitellt plan (localizer)

2. Klicka korset i aortan, ca diafragmahöjd. En liten röd box placerar sig i aortan.

3. Tryck GO.

4. Starta Care Bolus och tryckspruta samtidigt. ROI kommer att starta sekvensen när den känner av att kontrast kommer i aorta.

Protokoll:	Lever U+ Primovist
Positionering och spole:	Torso/Buk
Sekvenser:	localiser t2_haste_cor_mbh t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_320 spara in/opp/Water/Fat CareBolus_sag Kontrast t1_vibe-twist_dixon_tra_p4_bh_art_4 artfaser spara (W)ater t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_venous spara W t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_2 min spara W t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_4 min spara W t2_tse_tra_p2_trigg ep2d_diff_b50_800_1500_tra_p2 t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_20 min spara W T1 cor 3D 20 min ivk extra om inte t2 tse tra blir bra: t2_haste_tra_p2_mbh

Andningstriggning.

Tryckspruta och carebolus så att man fångar artärfasen. Börja ta bilder när du ser kontrasten i aorta descendens.

T1 viktade dynamiska bilder skall tas i 7 faser, nativ, arteriell, venös,2 min, 4 min, 10 min och 20 min.

Protokoll:	Lever U+Primovist
Boktid:	60min
Förberedelser:	Fastande, ej snusa, röka eller tuggummi 4 h före us. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg i.v. (vid kontraindikation ge Glucagon 0,5 mg i.v.). Ges inne på MR bordet före localizer.	Se fass för kontraindikationer
Kontrast:	Primovist 0,25mmol/ml. i.v. Dosering: 0,1 ml/kg kroppsvikt, maxdos 10 ml.	Se fass för kontraindikationer. Flöde 1,0 ml/sek
Positionering och spole:	Head/feet first, supine. Ryggspole och Bodymatrix
Andningstriggning- Navigator:	På triggade sekvenser läggs navigatorn in på sag localizer, mittpunktetn där diafragman är som högst, se även på cor och tra (översta snittet på levern). Starta sekvens. När navigatorkurvan följer diafragman är det ok att köra sekvensen. Om inte, lägg om navigatorn genom att stoppa sekvensen och börja om.Informera patienten att andas tydligt, distinkt och lite snabbare än vanligt, men inte för snabbt, det viktigaste är att andas regelbundet.
Sekvenser:
haste localizer free breathing localizer trufi cor sag bh
t2_haste_cor_mbh		Hela levern
t1_vibe_dixon_tra_native_p2_bh_320		Hela levern, skicka alla bilder.
Kontrast	Tryckspruta. Ställ timer på 20 s.
t1_vibe_dixon_tra_bh_2fas_dyn_ivk	25s och 65 s efter kontrast.	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_ivk 2 min	2 min efter kontrast.	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_ivk 4 min		Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t2_tse_tra_p2_trig ivk		Hela levern. Satband anteriort over fett för att undvika andningsatrefakter.
ep2d_diff_tra_b50_800_p2_ivk		ADC görs automatiskt. Calkylerat b-1500.
t1_vibe_dixon_tra_p4_bh_ivk 20 min		Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1_vibe_dixon_cor_p4_bh_ivk 20 min	Ev x2, anteriort och posteriort.	Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
Gör subtractbilder från t1 vibe dixon tra bh nativ och alla serier efter kontrast.	Markera W bilderna på alla t1 vibe dixon sekvenser. Välj Evaluation- Dynamisk Analysis- Subtract. Ny ruta kommer upp- tryck Ok. Det tar en stund sen bildas subtraherade bilder. Skicka dem till Pacs.

Protokoll:

Lever U+ Primovist

Positionering och spole:

Torso/Buk

Sekvenser:

localiser

T2 haste cor p3 mbh

T1 vibe dixon tra 3mm mbh

care bolus cor

Kontrast

T1 vibe dixon tra p2 3mm BH art ivk

T1 vibe dixon tra p2 3mm BH ven ivk

T1 vibe dixon tra p2 3mm 2min ivk

T1 vibe dixon tra p2 3mm 4min ivk
ep 2D diff b50_800_1500 p2 ivk

T2 tse tra p2 trig 448_ivk
T1 vibe dixon tra p2 3mm BH 20min ivk
T1 vibe dixon cor BH körs efter 20min bilden_ivk

Andningstriggning.

Tryckspruta och carebolus så att man fångar artärfasen. Börja ta bilder när du ser kontrasten i aorta descendens.

T1 viktade dynamiska bilder skall tas i 7 faser, nativ, arteriell, venös,2 min, 4 min, 10 min och 20 min.

Protokoll:

Lever U+ Primovist

Positionering och spole:

Torso/Buk

Sekvenser:

localiser

T2 haste cor p3 mbh

T2 tse tra p2 trig 448

T1 vibe opp-in tra p2 BH

T1 vibe fs tra p2 3mm BH

care bolus cor

Kontrast

T1 vibe fs tra p2 3mm BH art IVK

T1 vibe fs tra p2 3mm BH ven IVK

T1 vibe fs tra p2 3mm 2min

T1 vibe fs tra p2 3mm 4min

ep 2D diff b50_800_1500 p2 IVK

T1 vibe fs tra p2 3mm BH 20min IVK

T1 cor 3D 20 min ivk

Andningstriggning.

Tryckspruta och carebolus så att man fångar artärfasen. Börja ta bilder när du ser kontrasten i aorta descendens.

T1 viktade dynamiska bilder skall tas i 7 faser, nativ, arteriell, venös,2 min, 4 min, 10 min och 20 min.

Rekonstruktion och arkivering

Rekonstruktion:

Övrigt

T1 Vibe Dixon

T1 Dixon innan kontrast sparas In-phase, Out-phase, Water och Fat.

-----------------------------------------------------------------------

T1 Dixon bilderna med kontrast sparas endast waterbilderna, bilderna som visas här är de som skapas av Dixon sekvensen efter kontrast.

F=Fat och W=Water. Det är på Waterbilden leveranatomin och patologin syns. Fat visar fettet i kroppen och leveranatomin blir svart.

Här kan Dixontekniken slå fel ibland och Fat hamnar under bilden som beteckas W och tvärtom.

Viktigt är att arkivera den bild som visar leveranatomin dvs ljus lever.

Lever Fat — Lever Dixon F (Fat). Denna ska INTE arkiveras.

Lever Primovist Water — Lever Dixon W (Water). Denna skall arkiveras efter iv.k.

Det är alltid denna bild där levern syns som ska arkiveras.

Kastar Dixontekniken om faserna kan denna hamna som Fat bild.

Men oavsett ska bilden som arkiveras visa levern på detta sätt.

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Maria Lestander 2016-06-14

Uppdaterad av: Maria Lestander 2024-05-02

Lever U+Primovist