Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Lever K kort protokoll	SOS-kod: M4407 Ansvarig metodsida: Håkan Månsson
Metodansvarig läkare: Johanna Berg Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Winnie Engdahl

Allmän info

Indikation:	Är tänkt som surveillance av levern vid cirrhos och HCC. Förstahandsmetod är ultraljud, men då patienten är svårundersökt med ultraljud kan detta korta protokoll användas.
Förberedelse:	Fastande 4 tim. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg iv (vid kontraindikation ge Glucagon)
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml.
Utrustning:	OBS! Bokas på 1,5T i första hand. Lund GE 1,5T (Signa Artist) Philips 1,5T (Achieva dstream) Siemens 1,5T (Aera) Siemens 3T (Prisma) Malmö GE 3T (Signa Architect) Siemens 1,5T (Aera, Avanto, Sola) Siemens 3T (Vida) Trelleborg Siemens 1,5T (Avanto)
Bokningstid:	30 min.

Sekvenser	T2 TSE/FSE eller HASTE/SSFSE_Tra	Om T2 TSE/FSE ev. med Blade/Propeller blir bra och stabil så välj denna. Annars kör HASTE/SSFSE.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm	T1 före kontrast, arkivera In, Opp, W och F
	Kontrast. Tryckspruta	T1 efter kontrast, arkivera endast W
	T1 Vibe-Twist/Disco_Tra_3phases_artärfas_ivk eller mDixon_25 sek efter ivk alt med bolustrack	Artärfas, tre snabba serier eller, om snabba sekvenser saknas, en artärserie gärna med bolustrack.
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_portovenös_ivk	60 sek efter kontrasttillförsel
	T1_Dixon-VIBE/LAVA-Flex/mDixon_Tra_bh_3-4 mm_3 min_ivk	3 min efter kontrasttillförsel
	Ta fram och arkivera även subtraktionsbilder efter kontrast

Undersökning

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

AIR-coil

Sekvenser:

Localizer

T2 PROPELLER Nav tra

LAVA Flex tra

kontrast Tryckspruta

3D Ax DISCO STAR Gd

LAVA Fs tra 3 min Gd

Se under teknikfliken hur serien körs.

3D Ax DISCO LAVA 5 fas Gd

Tryckspruta

Körs i fri andning

1. Prepscan

2. Tomserie (1:26 min)

3 Kontrollera bilderna innan kontrast ges.

4. Starta tryckspruta och scan samtidigt.

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

AIR Coil

Sekvenser:

localizer

Ax T2 PROPELLER Nav

kontrast tryckspruta

3D Ax DISCO Flex Dyn IVK

Se under teknikfliken hur serien körs.

Dynamisk körning med tryckspruta

Ax Disco Dyn

Täck lever med din box

Lägg in tracker i aorta

Skriv in kontrast mängd i "Contrast Amount field"

Save Rx

Prep Scan

Kör en native scan

Om den är bra

Tryck scan (grön knapp)

Invänta texten "Begin Injection" - Spruta in kontrast

Lycka till :-)

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

anterior coil

Sekvenser:

localiser

T2 MV HR RT tra
Thrive BH tra

kontrast

Thrive BH tra Gd

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och Bodymatrix

Sekvenser:

Buscopan

haste localizer free breathing

localiser cor sagtrufi bh

t2 haste tra mbh

t1 vibe dixon tra bh nativ

Kontrast tryckspruta 2,5ml/sec

Care Bolus centrera över aorta, se i teknikflik.

T1 vibe dixon tra ivk bh artärfas

T1 vibe dixon tra ivk bh 60 sec portafas

T1 vibe dixon tra bh 3min

Subtraktion på artärserie måste ev göras manuellt.

W,F, In/Opp

Endast W och W-sub.

Positionera Care bolusboxen snett sagitellt över aortabågen.

Kopiera Table position från Vibe dixon native.

Starta Care bolus och kontrast och när kontrast syns i aortabågen stoppas sekvens.

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och bodymatrix

Sekvenser:

Patienten ska ha armarna så nära kroppen som möjlight vid positionering.

haste localizer free breathing

localiser cor sag trufi bh

t2 haste tra trig

t1 vibe dixon tra bh

Kontrast

Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter

Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp

t1_vibe-GRASP_fs_tra__ivk - satband över armar

Graså - arkivera samtliga bilder

Protokoll:	Lever K kort protokoll
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och Bodymatrix
Kontrast	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml. Tryckspruta 2,5ml/sec
Läkemedel	Buscopan
Sekvenser:	Träna andning med patienten innan undersökning! Kör Lever GRASP U + K protokoll - körs endast på Sola haste localizer free breathing localiser cor sag trufi bh t2 haste tra mbh t1 vibe dixon tra bh nativ Kontrast Patienten ska INTE hålla andan när GRASP sekvensen tas, utan andas som vanligt. Sekvensen tar ca 5 minuter Använd free breathing lokalizer för centrering av grasp t1_vibe-GRASP_fs_tra_artärfaser_ivk - satband över armar
ARKIVERA BILDER	Haste - TRA Dixon pre arkivera alla bilder IN, OPP, W och F GRASP - arkivera alla bilder

Starta kontrastinjektion och vänta ut beräknad tid (30sek).

Ha ca 6 sek till godo för andningsinstruktioner till nästa bh.

Starta sekvensen.

Håll koll på tiden nere i vänstra hörnet av skärmen tills nästa paus och breathhold

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

Head/feet first, supine

Ryggspole och Bodymatrix

Sekvenser:

Tryckspruta

Buscopan

Localizer_free_breathing

Localizer_bh

t2_blade_tra_mbh

t1_vibe_dixon_tra_bh

kontrast 2,5 ml/s

Care Bolus

t1_vibe-twist_dixon_tra_bh_ivk_3faser

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_porta

t1_vibe_dixon_tra_bh_ivk_3min

(Skicka in,opp,W & F)

Care Bolus - läs Teknikflik

(Skicka endast W)

60 sek efter injektion (Skicka W+SUB)

(Skicka W+SUB)

1. Visualisera Aortan i ett sagitellt plan (localizer)

2. Klicka korset i aortan, ca diafragmahöjd. En liten röd box placerar sig i aortan.

3. Tryck GO.

4. Starta Care Bolus och tryckspruta samtidigt. ROI kommer att starta sekvensen när den känner av att kontrast kommer i aorta.

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

XL Torso

Sekvenser:

localiser

Haste Localizer

T2 blade tra

T1 vibe dixon tra p2 320 dixon BH nativ

kontrast OBS starta Carebolus och därefter kontrasinjektorn+tidtagaren, när kontrasten syns i hjärtat be patienten andas in, andas ut och håll andan och starta flerfas artär.

Carebolus

T1 vibe twist dixon tra flerfas artär BH Gd

T1 vibe dixon tra portovenös Gd

T1 vibe dixon tra 3 min Gd

Breathhold. Täck hela levern

triggad

Dixon native - arkivera in+opp+F+W

Dixon ivk - arkivera endast W-bilder+subtaherade

-"-

Protokoll:	Lever K kort protokoll
Boktid:	40min
Förberedelser:	Fastande, ej snusa, röka eller tuggummi 4 h före us. PVK
Läkemedel:	Buscopan 20 mg/ml, 40 mg i.v. (vid kontraindikation ge Glucagon 0,5mg i.v.)	Se fass för kontraindikationer.
Kontrast:	Clariscan 279,3 mg/ml (Gadolinium) iv, 0,2 ml/kg kroppsvikt, maxdos 20 ml.	Se fass för kontraindikationer. Flöde 2,0 ml/sek
Positionering och spole:	Head/feet first, supine Ryggspole och Bodymatrix
Andningstriggning- Navigator:	På triggade sekvenser läggs navigatorn in på sag localizer, mittpunktetn där diafragman är som högst, se även på cor och tra (översta snittet på levern). Starta sekvens. När navigatorkurvan följer diafragman är det ok att köra sekvensen. Om inte, lägg om navigatorn genom att stoppa sekvensen och börja om. Informera patienten att andas tydligt, distinkt och lite snabbare än vanligt, men inte för snabbt, det viktigaste är att andas regelbundet.
Sekvenser:
Localizer free breathing
Localizer bh
t2 haste tra trig		Hela levern
t1 vibe dixon tra bh nativ		Hela levern, skicka alla bilder.
Kontrast	Ställ in timer på 20s.
t1 vibe dixon tra ivk dyn mbh 2fas ivk	Bilder tas i 2 faser, på 25 sek, 65sek.	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
t1 vibe dixon tra ivk dyn mbh 3 min ivk	3 min.	Måste vara kopierad att ligga exakt som nativserien. Hela levern, skicka bara W bilder (kontrollera att de är rätt viktade).
Gör subtractbilder från t1 vibe dixon tra bh nativ och alla serier efter kontrast.	Markera W bilderna på alla t1 vibe dixon sekvenser. Välj Evaluation- Dynamisk Analysis- Subtract. Ny ruta kommer upp- tryck Ok. Det tar en stund sen bildas subtraherade bilder. Skicka dem till Pacs.

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

XL Torso

Sekvenser:

localiser

T2 haste cor

T1 vibe dixon tra pre

kontrast OBS starta care-bolus och därefter kontrastinj+tidtagare, när kontrasten syns i hjärtat be pat andas in, ut och håll andan och kör igång artärfasen.

Care Bolus cor
T1 vibe twist dixon tra art 4fas bh ivk
T1 vibe dixon tra bh ivk portovenös fas ca 60sek efter kontrastinjektion
T1 vibe dixon tra bh 3min ivk
T2 tra ivk

Protokoll:

Lever K kort protokoll

Positionering och spole:

XL Torso

Sekvenser:

localiser

Haste Localizer

T2 haste tra

T1 vibe tra p2 320 dixon BH nativ

kontrast

T1 vibe tra p2 320 dixon BH Gd

Rekonstruktion och arkivering

Rekonstruktion:

Breathhold. Täck hela levern

-"-

Dixon native - arkivera in+opp+W (i Lund även Fat)

Dixon ivk - arkivera endast W-bilder

Övrigt

- :

Lägg på andningssensorn (RT). Informera pat om att hålla andan i expiration - dvs ”andas in, andas ut och håll andan”

Andningstriggning

Fastande 4 tim

Tra: Hela levern ska vara med

Dynamisk us.

Standard är undersökning med tryckspruta. Om tryckspruta inte kan användas går en sjuksköterska in och ger kontrast. Vänta tills ni börjar ge koksalt, då ska första dynamiska startas (artärfas=30 sek). Direkt efter startas andra scannet för att fånga portovenös fas(70 sek), samt 150 sek efter kontrastinjektion.

T1 Vibe Dixon

T1 Dixon innan kontrast sparas In-phase, Out-phase, Fat och Water.

-----------------------------------------------------------------------

T1 Dixon bilderna med kontrast sparas endast waterbilderna, bilderna som visas här är de som skapas av Dixon sekvensen efter kontrast.

F=Fat och W=Water. Det är på Waterbilden leveranatomin och patologin syns. Fat visar fettet i kroppen och leveranatomin blir svart.

Här kan Dixontekniken slå fel ibland och Fat hamnar under bilden som beteckas W och tvärtom.

Viktigt är att arkivera den bild som visar leveranatomin dvs ljus lever.

Lever Primovist Fat

Lever Dixon F (Fat) - Denna ska inte arkiveras.

Lever primovist W

Lever Dixon W (Water). Det är alltid denna bild där levern syns som ska arkiveras.

Kastar Dixontekniken om faserna kan denna hamna som Fat bild.

Men oavsett ska bilden som arkiveras visa levern på detta sätt.

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Maria Lestander 2016-06-14

Uppdaterad av: Emira Zekman 2024-04-12