Bildtagning

"Positioneringsanvisningar för MRS 

Kör MRS så tidigt som möjligt för att undvika att patienten börjar bli orolig och rör sig för mycket. 

Kör MRS undersökningen helst före kontrast. 

Kör scoutbilderna (snabb T2 i tre riktningar enligt protokoll) och positionera på dessa eller t.ex. FLAIR/FSPGR bilderna, om lesionen ses bättre där. 

Kolla alltid att volymen ligger bra i tre olika riktningar (tra, sag och cor) 

Undvik närhet till luft (sinus), ben/fett (skallbas och kalotten), stora kärl (carotis), blödningar och implantat etc som ger susceptibilitetsartefakter. Håll helst en marginal på ca ½ cm från dessa, gärna något mer när det gäller skallbasen. 

Generella anvisningar om positioneringen (om inget annat anges i 

remissanteckningen): 

• Frågeställning om global patologi

Detta gäller ffa för barn, men även vuxna: ingen fokal lesion på MR, metabola sjukdomar, global ischemi eller asfyxi

Single-Voxel Spectroscopy (SVS)-sekvens (SE, TE=30 ms) 
 
Positionera VOI:ar (GM, WM och talamus) i enligt schemat nedan och vinkla om så behövs

  Thalamus

Anpassa storleken om så behövs, men minska inte VOI-storleken till under 15x15x15 mm.  
Om du minskar i en riktning under 15 mm (aldrig under 10 mm!), så öka helst i en annan riktning motsvarande (t.ex. 15 x 12 x 18 mm)   
 
Om det inte ses någon lesion på MR men kliniken talar för en skada i en viss region (t.ex. basala ganglier, cerebellum etc) kör utöver standardlokalisationerna (dvs GM, WM och talamus) även en mätning i det aktuella området.

OBS!! Om man ser en stor single-peak i höjd mellan 1-1.5 ppm som gör att övriga peaker blir minimala och därför obedömbara, ska man även köra med lång TE=270-288ms. Detta kan ibland förekomma i cortex eller vitsubstansen och vid patienter behandlade med Fenobarbital. På så sätt släcker man den stora peak , övriga peak går att bedöma bättre och ev laktat-peak är lättare att detektera.

Exempel där kort TE=30ms (t.v.) visar bred peak runt 1-1.5ppm vilken trycks ner på lång TE=270ms (t.h.) och där en minimal ospecifik laktat-peak består.

Frågeställning om fokal patologi  
T.ex. tumör, abscess, infektion, fokal ischemi mm … 
 
Chemical Shift Imaging (CSI)-sekvens (SE, TE=288 ms) 
 
Positionera genom lesionens centrum (i superio-inferior riktning) med så stor VOI i transversalplanet som möjligt (tjockleken skall alltid vara 15 mm). Ibland ligger lesionen mycket högt och kortikalt, lägg då VOI-en mer i lesionens underkant för att undvika artefakter (enligt ovan). 
 
Lesionen behöver inte ligga i VOI-ens centrum i transversalplanet. VOI-en skall täcka så stor andel av lesionen och omgivande vävnad som möjligt. 
 
Positionera i den cystiska komponenten, om en sådan finns (vinkla om så behövs)  
 
Om CSI-volumens transversalplan avviker mycket från orbito-meatusplanet: kör gärna en MRS scout T1 tra efter kontrast från protokollet (detta för att underlätta utvärderingen).

Exempel där CSI används på lesion i hjärnstammen. Till höger finns uttaget spektra från markerad (blå) voxel. Det är viktigt att bra spektra även tas ut i omgivande vävnad (här väljs lämpliga voxlar i lillhjärnan).

Single-Voxel Spectroscopy (SVS)-sekvens (SE, TE=30 ms) 
 

Det går även att göra SVS vid fokala patologier om SVS VOI:en ryms inom patologin och jämförande vävnad (omgivande eller kontralaterala sidan) kan avbildas med en andra VOI. Se instruktioner ovan (global patologi) om hur VOI:ar placeras