Skelettbiopsi med Carevision

Midazolam 1 mg/ml

Ketogan 5 mg/ml

Xylocain 10mg/ml

Antidot:

Flumazenil 0,1mg/ml-(Midazolam)- doseras 0,2 mg i.v. Ev flera. Se FASS för dosering!!

Nalaxon 0,4mg/ml- (Ketogan)- doseras 0,1-0,2 mg i.v. Ev flera.

 Förberedelser:

- Kontrollera att punktionsremisser finns i utfyllt skick.

- Aktuellt PK- värde (ej högre än 1,5 och äldre än 3 dagar)

- Ev. allergi mot bedövning och kontraindikationer läkemedel.

- Kontrollera PVK.

- Ring till radiologen som skall utföra punktionen så att denne är i tjänst.

- Duka sterilt grönt dränset. Tillsätt 2 trevägskranar med10 cm slang. 

 Punktionsnålar och hammare har radiolog med sig från skelett.

- Duka fram material för utstryk.

- Hämta 1 burk 4 % buffrad Formaldehydlösning och 1 Immunorör.

 Immunorör finns i sköljen på ultraljud. Det skall tillsättas Transfixlösning i röret innan användning.

 Be undersköterskor på ultraljud visa hur man gör.

- Koppla pulsoximeter.

Efterarbete:

- Den RTGSSK som har tagit hand om proverna kontrollerar att proverna är märkta med ID och kontrollerar igen ID med patienten.

Sätt ID etikett på Formalehyd burken. På utstryksglasen skriver du patientens ID och initialer med blyerts.

Sätt inte etikett på cytologiprover.

På Mikrobiolologiprov sätter du ID etikett.

Vanliga prover går till cytologen och patologen i Malmö:

- Biopsi eller cytologiprover och remiss läggs i respektive låda som ligger inne på ultraljud innan kl. 12.

-Har både Biopsi och cytologi prover tagits på samma patient så lägg dessa prover i en patologilåda.

 Dela inte på en patients prover!!     

 Är det efter kl.12 får vi själva ringa till transport som hämtar proverna.

 Är du osäker på om prover du lägger på ultraljud blir hämtade så fråga USK på ultraljud.

- Lägg lapp på lådan " Prov till Malmö från CT-lab" som finns på lilla tavlan på ultraljud.

- Immunorör läggs i undre kylskåpet bredvid läkemedelsskåpet.

 Lägg lapp på lådan och stora tavlan på ultraljud att "Prov i kylen till cytologen".

 Skriv på cytologremiss om immunorör skickas med : PBS 2,5ml/ul 300, datum och tid och ditt RSID.

CUP och frågeställning om Lymfom- prover måste skickas till Lund.

 Prover från en patient delas inte ej heller blandas med andra patienter.

-Lägg remiss och prover i ett kuvert som du hittar på ultraljudtorget i ett skåp.

 Lägg lapp på kuvertet "Prov till Lund från CT-lab"

 Om Immunorör skickas med se rutin ovan.

Mikrobiologiprov (odling).

- Prov och remiss skickas med patienten till avdelning. Det går bra att skicka sprutan som provet togs med.

 Sätt på en kork!! Eller så sätts provet i provrör som avdelning skickade med. Sätt provet i en påse.

 Sätt provet på ett säkert ställe tex bakom kudden eller be patienten hålla provet.

 Om inte patienten medverkar sätt provet bakom kudden.

 Ring till avdelningen att du skickar provet med patienten och var det ligger.

- Skicka genomlysningsbilder till PACS. Radiologen säger vilka.

- Om punktion är gjord i thoraxområdet beställs en rtg pulm två timmar efter. Fråga radiolog om det behövs.

1. Spiral över aktuellt område.

2. Intervention

 Koppla in fotpedalen

Fästa "plattan"

skicka bilder manuellt

1. Väljes efter undersöknings område. Tex CT Bäcken, CT Rygg Skelett

2. Flouroscopy Continous, Flouroscopy One Shot

Xylocain 10mg/ml

Vid behov:

Midazolam 1 mg/ml

Ketogan 5 mg/ml

Antidot: Flumazenil 0,1mg/ml-(Midazolam)- doseras 0,2 mg i.v. Ev flera. Se FASS för dosering!!

             Nalaxon 0,4mg/ml- (Ketogan)- doseras 0,1-0,2 mg i.v. Ev flera.

 Förberedelser:

- Kontrollera att punktionsremisser finns i utfyllt skick.

- Aktuellt PK- värde (ej högre än 1,5 och äldre än 3 dagar), APT-tid, B-Hemoglobin och B Trombocuter.

- Ev. allergi mot bedövning och kontraindikationer läkemedel.

- Kontrolera om pat tar blodförtunnande läkemedel. Meddela radiolog.

- Kontrollera PVK.

- Ring till radiologen som skall utföra punktionen så att denne är i tjänst.

- Duka sterilt grönt dränset. Tillsätt 2 trevägskranar med10 cm slang. 

 Punktionsnålar och hammare har radiolog med sig från skelett.

- Duka fram material för utstryk.

- Hämta 1 burk 4 % buffrad Formaldehydlösning och 1 Immunorör.

 Immunorör finns i sköljen på ultraljud. Det skall tillsättas Transfixlösning i röret innan användning.

 Be undersköterskor på ultraljud visa hur man gör.

- Koppla pulsoximeter.

Efterarbete:

- Den RTGSSK som har tagit hand om proverna kontrollerar att proverna är märkta med ID och kontrollerar igen ID med patienten.

Sätt ID etikett på Formalehyd burken. På utstryksglasen skriver du patientens ID och initialer med blyerts.

Sätt inte etikett på cytologiprover.

På Mikrobiolologiprov sätter du ID etikett.

Vanliga prover går till cytologen och patologen i Malmö:

- Biopsi eller cytologiprover och remiss läggs i respektive låda som ligger inne på ultraljud innan kl. 12.

-Har både Biopsi och cytologi prover tagits på samma patient så lägg dessa prover i en patologilåda.

 Dela inte på en patients prover!!     

 Är det efter kl.12 får vi själva ringa till transport som hämtar proverna.

 Är du osäker på om prover du lägger på ultraljud blir hämtade så fråga USK på ultraljud.

- Lägg lapp på lådan " Prov till Malmö från CT-lab" som finns på lilla tavlan på ultraljud.

- Immunorör läggs i undre kylskåpet bredvid läkemedelsskåpet.

 Lägg lapp på lådan och stora tavlan på ultraljud att "Prov i kylen till cytologen".

 Skriv på cytologremiss om immunorör skickas med : PBS 2,5ml/ul 300, datum och tid och ditt RSID.

CUP och frågeställning om Lymfom- prover måste skickas till Lund.

 Prover från en patient delas inte ej heller blandas med andra patienter.

-Lägg remiss och prover i ett kuvert som du hittar på ultraljudtorget i ett skåp.

 Lägg lapp på kuvertet "Prov till Lund från CT-lab"

 Om Immunorör skickas med se rutin ovan.

Mikrobiologiprov (odling).

- Prov och remiss skickas med patienten till avdelning. Det går bra att skicka sprutan som provet togs med.

 Sätt på en kork!! Eller så sätts provet i provrör som avdelning skickade med. Sätt provet i en påse.

 Sätt provet på ett säkert ställe tex bakom kudden eller be patienten hålla provet.

 Om inte patienten medverkar sätt provet bakom kudden.

 Ring till avdelningen att du skickar provet med patienten och var det ligger.

- Skicka genomlysningsbilder till PACS. Radiologen säger vilka.

- Om punktion är gjord i thoraxområdet beställs en rtg pulm två timmar efter. Fråga radiolog om det behövs.

1. Över aktuellt område. Tex CT Bäcken, CT Rygg Skelett. Efter kört scan tryck Quit och välj Flouroscopy protokoll.

Viktigt att ha samma position (gubben) på scan och Flouroscopy!!!

2. Flouroscopy Continous, Flouroscopy One Shot.

Radiolog väljer snittjocklek, fönstersättning, bordsposition och om han vill se en eller tre bilder på genomlysningsmonitorn.

Om One Shot tänk på att aktivera handprotection.

Förbilder: Rygg-Spine Bone FC 35, Bäcken- Bone Sharp FC 30,

Body Standard Axial FC 18-H

Flouroscopy: Body Low Dose 

Utförligare beskrivning av moment i genomlysning:

1. Ändra snittjocklek på genomlysningsbild:

Finns tre val: 1:2:1=ger tre bilder på genomlysnings monitorn med olika  tjocklek

                      1:1:1=ger tre bilder med samma tjocklek.

                      other=ger en bild på monitorn.

 Välj sen vilken snittjocklek.

2. Få bordet i position. Tryck Get position- Move to target.

3. Om du inte får rätt utseende på monitorn trycker du på pilarna på panelen som finns i CT rummet.

4. Öka mA. Om pat är stor och radiolog inte tycker bilderna är bra så öka till 50 mA som brukar räcka. Höjer du mycket så kommer dosvarning snabbare och måste fyllas i hela tiden.

5. Zooma bild. För att förstora bilden måste det först finnas genomlysningsbild. Tryck Vari så får du en ROI som du kan flytta och ändra storlek på. Sen Continue och när radiologen genomlyser kommer en zoomad bild.

6. Capture Image- sparar genomlysningsbild. Måste manuellt skickas till PACS. 

Ibland sparas inte bilden med Capture Image. Skriv alltid upp tiden när läkare vill spara bild så kan du senare hitta rätt bild.