Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Coronarartärer 4D	SOS-kod: 83175 Ansvarig metodsida: Hanna Markstad

Allmän info

Indikation:	Utredning av hjärtat. Specialprotokoll med strålning i multipla hjärtfaser.
Förberedelse:	• Hjärtansvarig med • Längd, vikt och kreatinin • Beräkna GFR och BMI enligt OmniVis: • GFR < 45 = Använd lågt-GFR protokoll (ordineras av läkare) • BMI > 30 = Använd XL-protokoll • Vit eller grön PVK • Ifyllt frågeformulär • EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere. • Blodtryck • Andningsträna – ev efter frekvensreglering
Utrustning:	Philips iCT, Siemens Flash
Dokument:

Undersökning

Protokoll:

Coronarartärer 4D

Patientpositionering:

Ryggläge, fötterna först, armarna ovanför huvudet.

Kontrast:

Omnipaque 350mgI/ml. Injektionshastighet efter vikt. Max 120 ml.

Läkemedel:

Se särskilt PM för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Övrigt:

Stråldos:

Serier:

Scanogram dual:

Från jugulum till och med hela lungan.

Serie 1 (vit):

Calcium Score

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Locator (gul):

Carinahöjd.

ROI i aorta descendens. HU 150.

Tracker:

Delay 9 s

Serie 2 (blå):

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Minium delay efter tröskelvärdet.

NaCl 9mg/ml infusionsvätsa:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Filter/Rekonstruktion:

Rekonstruktion	Snitt tjocklek	Filter	Fönster	IDOSE	Rekonstruktions- riktning	Arkiv
Serie 1: Calcium Score
TRA (tunna snitt)	0,9/0,45	CB	C 40 W 400	4	Craniocaudal	PACS Auto
Serie 2: Coronar Angio Spiral
	5/2,5	CB	C 40 W 400	4	Antierior-posterior	PACS
	5/2,5	CB	C 40 W 400	4	Höger till Vänster	PACS
	5/2,5	CB	C 40 W 400	4		PACS Auto
						PACS
						PACS

Recon jobb:

Höger coronarartär: markera avgången till höger coronarartär från aorta med origo vinkla för att få mesta möjliga visualisering av artären i en bild, LAO- projektion.

Vänster coronarartär: markera avgången till vänster coronarartär från vänster huvudstam med origo vinkla för att få mesta möjliga visualisering av artären i en bild, RAO- projektion.

Vänster coronarhuvudstamsartär: markera avgången till vänster coronarartär från aorta med origo vinkla för att få mesta möjliga visualisering av artären i en bild, CRAN LAO- projektion.

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:

CORONARARTARER_4D

Patientpositionering:

Feet first, Supine Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas:

Höger uppe: Röd

Höger nere: Svart

Vänster uppe: Gul

Vänster nere: Grön

Skicka manuellt EKG till PACS

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml i.v injektion

Se generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Malmö:

Injektion 1, testdos:

NaCl: 10ml, flöde som angio injektionen.

Kontrast: 10ml, flöde som angio injektionen.

NaCL 50ml, flöde som angio injektionen.

Injektion 2, angio serie:

NaCl 10ml, flöde enligt Omnijekt.

Kontrast: mängd och flöde enligt Omnijekt.

NaCl 50ml, flöde enligt enligt Omnijekt.

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Coronarangio 100-120kV

Dos: 272 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Coronarangio 90kV

Dos: 218 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Coronarangio 80kV

Dos: 204 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Coronarangio 70kV

Dos: 159 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Läkemedel:

Övrigt:

Undersökning i inspiration.

DynEva:

Testsnittet läggs i höjd med carina för att se när aorta ascendens når en maximal fyllnad.

När kontrasten börjar försvinna från Aorta avslutas exponeringen.

Från local database, markera testdos serien, öppna DYN EVA, (symboliseras av en spruta i övre list).

Lägg till rätt delay (12s eller 13s) i delay i rutan för "delay from start of injection"

OBS! kortaste delay 20sek

Skicka manuellt EKG till PACS

Stråldos:

Serier:

Topogram dual:

Från jugulum tom hela lungan.

Serie 1 (vit):

Calcium Score, sequence.

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

På alla undersökningar om ej annat ordinerat.

Testdos (gul):

Carinahöjd. 3 steg ovan vä coronarkärl

delay: 9s (Lund 8s)

Serie 2 (blå):

Spiral: Coronarartärer, Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Hela hjärtat, inklusive avgångarna till höger och vänster coronarkärl, + ev grafter

Vid grafter caudiocranial riktning. Delay efter uträkning i DynEva.

Filter/Rekonstruktion:

Skicka manuellt EKG till PACS

Serie 1:calciumscore, sequence

Recon

FOV

EKG

Snitt

tjocklek

Algorithm /Kernel

Window

SAFIRE

Recon riktning

Arkiv

TRA THX

Hela hjärtat med coronar artärer

Scan 65-75

Range Pulsing Auto

quick 75ms

3/1,5

I30

Mediastinum

Craniocaudal

PACS

auto

Tunna snitt TRA THX

Hela hjärtat med coronar artärer

Scan 65-75

Range Pulsing Auto

quick 75ms

0,75/6

I26

Mediastinum

Craniocaudal

PACS

Auto

SyngoVIA

Serie 2: Coronar angio, Spiral

Recon	FOV	EKG	Snitt tjocklek	Algorithm /Kernel	Window	SAFIRE	Recon riktning	Arkiv
Tunna snitt TRA THX IVK best diastole	Hela hjärtat med coronar artärer Hela lungan i bredd	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	1,0/0,75	I30	Mediastinum	2	Craniocaudal	Auto PACS
Tunna snitt TRA THX IVK best diastole	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I26	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	Auto PACS SyngoVIA
Tunna snitt THX IVK TRA best Systole	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I26	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	Auto PACS SyngoVIA
Tunna snitt THX IVK TRA best Systole	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I46	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	None /pacs, syngovia vid kalk
Tunna snitt THX IVK TRA 0 t.o.m. 95 %	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I26	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	Auto PACS SyngoVIA

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:

CORONARARTARER_4D

Patientpositionering:

Feet first, Supine Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul

uppe, grön nere.

BILD!

Kontrast:

Inj iv Omnipaque 350mgI/ml. Injektionen får inte upprepas utan ny ordination.

Se generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Testdos 10ml med samma flöde som beräknat till angio.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Övrigt:

Undersökning i inspiration.

DynEva:

Test dosen sprutas i höjd med arcus för att se när aorta ascendes når en maximal fyllnad. När kontrasten börjar försvinna från Aorta avslutas exponeringen. Från local database, markera testdos serien, öppna DYN EVA, (symboliseras av en spruta i övre list). Lägg till 12sek (malmö 13sek) i delay i rutan för delay from start of injection, kortaste delay 20sek

se bild

välj spiral serie

Stråldos:

Serier:

Topogram dual:

Från jugulum tom hela lungan.

Serie 1 (vit):

Calcium Score, sequence.

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

På alla undersökningar om ej annat ordinerat.

Testdos (gul):

Carinahöjd.

delay: 8s (malmö 9s)

Serie 2(blå):

Spiral: Coronarartärer, Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Hela hjärtat, inklusive avgångarna till höger och vänster coronarkärl, + ev grafter

Vid grafter caudiocranial riktning. Delay efter uträkning i DynEva.

Filter/Rekonstruktion:

Serie 1:calciumscore, sequence

Recon

FOV

EKG

Snitt

tjocklek

Algorithm /Kernel

Window

SAFIRE

Recon riktning

Arkiv

TRA THX

Hela hjärtat med coronar artärer

Scan 65-75

Range Pulsing Auto

quick 75ms

3/1,5

I30

Mediastinum

Craniocaudal

PACS

auto

Tunna snitt TRA THX

Hela hjärtat med coronar artärer

Scan 65-75

Range Pulsing Auto

quick 75ms

0,75/6

I26

Mediastinum

Craniocaudal

PACS

Auto

SyngoVIA

Serie 2: Coronar angio, Spiral

Recon	FOV	EKG	Snitt tjocklek	Algorithm /Kernel	Window	SAFIRE	Recon riktning	Arkiv
Tunna snitt TRA THX IVK best diastole	Hela hjärtat med coronar artärer Hela lungan i bredd	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	1,0/0,75	I30	Mediastinum	2	Craniocaudal	Auto PACS
Tunna snitt TRA THX IVK best diastole	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I26	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	Auto PACS SyngoVIA
Tunna snitt THX IVK TRA best Systole	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I26	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	Auto PACS SyngoVIA
Tunna snitt THX IVK TRA best Systole	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I46	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	None /pacs, syngovia vid kalk
Tunna snitt THX IVK TRA 0 t.o.m. 95 %	Hela hjärtat med coronar artärer	Pulsing:Manual scan 30-80% mono 75ms	0,75/0,3	I26	Cardiac W600/C200	2	Craniocaudal	Auto PACS SyngoVIA

Topgram 1:

Lateral, craniocaudalt, API:inandning, 120kV - 35mA

__________________________________

Topgram 2:

Top, caudiocranialt, API:inandning 120kV - 35mA

________________________________________________________

Serie 1, Calsiumscore seq :

Craniocaudalt, API: inandning

Care kV off 120kV, CareDose4D 80mAs

Slice 3,0, Acq 32 x 1,2, Feed 34.5, Rotation time: Quick 0,28

Scan trigger: ECG, scan.(70 to 70), Pulsing: off, ,Range (70-70)

recon : quick 75ms

_________________________________________________________________

Serie 2: Angio

alt. 1.Spiral

Care kV on Ref.kV 100(min100kV-max140kV), CareDose4D: Quality ref mAs:340, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Rotation time:(0,28s)

Scan trigger: ECG, API:Inspiration

Pulsing: , Unit:% EST HR.: auto

alt. 2 XXL Spiral

Care kV on Ref.kV 120 CareDose4D: Quality ref mAs:340, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Rotation time:(0,28s)

Scan trigger: ECG, API:Inspiration,

Scan range: , Unit:%, EST HR.: auto

alt. 3, Unga/ lågt GFR Spiral

Care kV Semi Ref.kV 80 CareDose4D: Quality ref mAs:480, Slide:11

Slice 1,0, Acq 128 x 0.6, Rotation time:(0,28s), Scan trigger: ECG, API:Inspiration

Pulsing: , Unit:%, EST HR.: auto

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:	CTA/CFA Modulated
Patientpositionering:	Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet EKG kopplas. Se ex. bild på sidan av monitorn. Om pat har pacemaker eller EKG inte har fint utseende med höga QRS-komplex, ändra från lead 2 till lead 1 på monitorn. Lead 2 används i normala fall.
Kontrast:	Kontrast: Omnipaque 350 mgI/ml Kontrastdos: (scantid + 15) x injektionsflöde =Kontrastvolym NaCl : 10 ml - 5 ml/sek kontrast: xxx - 5 ml/sek kontrast 20%: xxx - 5ml/sek NaCl: 50 ml - 5 ml/sek Välj Coronarartärer CTA/CFA i trycksprutan. NaCl 9mg/ml infusionsvätska: 10 ml direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen. Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen. Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.
Läkemedel:	Se generella ordinationer för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:	Topogram dual: Från jugulum t.o.m. hela lungan. Serie 1 (vit): ????????? Körs detta ?? Calcium Score Volume scan utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Strax under Carina (tracheas delning) tom hela hjärtat. (Target scan som kör med 75% eller 40% beroende på puls) Serien körs om ordinerad. VISA läkare om mycket kalk i kranskärlen!! Calcium score används med fördel för att bestämma position av kontrastserien. Bläddra i 3 mm bilderna. Stega 3 steg ovanför kranskärlen respektive nedom hjärtat, dvs. ca 1 cm marginal. Tryck QUIT och välj CTA/CFA Modulated. Planera scannet, gå in i recon details Volume 3 och dra ut FOV så det täcker hela Thorax. S&V (gul): Ligger automatiskt mitt i Volymen,2 st ROI i aorta descendens. En ROI är för triggning och en för andning. Andningsövning (breath exercise) utföres. Patientens puls/EKG bestämmer antal slag (Beats) -Om pulsen är jämn och inte för hög och du får 1 Beat, gå vidare. (Om puls under 30 går det inte att scanna!! ) -Om det blir 2 beats eller flera så ändra till 1 Beat !! (annars blir det HÖG stråldos ) OBS!! Kontakta alltid ansvarig läkare om du är osäker på hur du skall köra. Serie 2 (blå): Coronarartärer, hela hjärtat, inklusive avgångarna till höger och vänster coronarkärl, + ev grafter. Volume scan med kontrast, EKG-triggning över hjärtat. Här scannas hela hjärt cykeln från R-R dvs 0-100% med modulation. Full dos ges där hjärtat är som mest stilla.
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Bildmaterial till Pacs

Rekonstruktion:

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Hanna Markstad 2016-03-31

Uppdaterad av: Elisabeth Andersson 2022-10-13