Coronarartärer

 Undersökning i inspiration

• BMI > 30 eller stor byst - Använd XL-protokoll

Scanogram dual:

Från jugulum till och med hela lungan. 

Serie 1 (vit):

Calcium score

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Locator (gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 150.

Tracker:

Delay 9 s

Serie 2  (blå):

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat i craniocaudal riktning.

Minimum delay efter tröskelvärde.

NaCl 9mg/ml infusionsvätsa:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

CORONARARTARER

CORONARARTARER_ XXL använd standard protokoll

BMI >35, ej rekomenderat enligt optimeringsprotokoll. Diskutera med radiolog ej spiral.

CORONARARTARER_ LAGT_GFR

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas:

Höger uppe: Röd

Höger nere: Svart

Vänster uppe: Gul

Vänster nere: Grön 

Skicka manuellt EKG till PACS 

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml i.v  injektion

Se generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Malmö:

Injektion 1, testdos:

NaCl: 10ml, flöde som angio injektionen. 

Kontrast: 10ml, flöde som angio injektionen. 

NaCL 50ml, flöde som angio injektionen. 

Injektion 2, angio serie:

NaCl 10ml, flöde enligt Omnijekt.

Kontrast: mängd och flöde enligt Omnijekt. 

NaCl 50ml, flöde enligt enligt Omnijekt.

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Coronarangio 100-120kV

Dos: 272 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Coronarangio 90kV

Dos: 218 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Coronarangio 80kV

Dos: 204 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Coronarangio 70kV 

Dos: 159 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 11,5 s

Se generella ordinationer för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Undersökning i inspiration.

DynEva:

Testsnittet läggs i höjd med carina för att se när aorta ascendens når en maximal fyllnad. 

När kontrasten börjar försvinna från Aorta avslutas exponeringen.

Från local database, markera testdos serien, öppna DYN EVA, (symboliseras av en spruta i övre list).

Lägg till rätt delay (12s eller 13s) i delay i rutan för "delay from start of injection"

OBS! kortaste delay 20sek

Skicka manuellt EKG till PACS 

Serier:

exponerings data

Topogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela lungan. 

Serie 1 (vit):

Calcium Score, sequence.

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning. 

På alla undersökningar om ej annat ordinerat. 

Test dos (gul):

Carinahöjd i aorta descendens. 3 steg ovan vä coronarkärl 

Delay 8sek (Malmö 9sek)

Serie 2 (blå):

Coronarartärer, hela hjärtat, inklusive avgångarna till höger och vänster coronarkärl, + ev grafter

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Vid grafter caudiocranial riktning. alt. se nedan

Delay efter uträkning i DynEva. 

Coronarartärer

alt 1: Flash. För jämna hjärtfrekvenser <60, ingen kalk i coronarkärl, ingen bypas operation, BMI <30
        (85kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek, inga stag i ryggen, inga bröstimplantat) 

alt 2: Sequence. För jämna hjärtfrekvenser <70, ingen bypass operation, BMI <30
        (110kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

alt 3: Sequence för hög och/eller ojämn hjärtfrekvens, >70, BMI <30
         (110kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

alt 4: Spiral, för hjärtfrekvens mycket hög och ojämn, flimmer, BMI<30
        (110kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

Coronarartärer XXL:

alt 1: XL, protokoll för patienter med BMI > 30.
       (>120kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

alt 2: XL, protokoll för patienter med   BMI > 30
        (120kg, gör en bedömning av patientens bröstkogrsstorlek)

Filter/Rekonstruktion:

Skicka manuellt EKG till PACS 

Serie 1:

CALSIUM SCORE SEQUENCE

Serie 2: Coronar angio  

FLASH

SEQUENCE    

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual(SKAPA EN!!).

SEQUENCE HÖG PULS 

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual.

SPIRAL 

CORONARARTARER

CORONARARTARER_ XXL

CORONARARTARER_ LAGT_GFR

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul

uppe, grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Kontrastdos:

LUND

Injektion 1; Testdos:

10ml alt. till små patienter under 55kg: 8ml

Injektionshastighet: samma som beräknat till angio, injektion 2.

Injektion 2:

Enligt generella ordinationer för kontrast vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination. 

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15ml injektion före testbolus. Tryckspruta, samma injektions hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

______

MALMÖ:

Injektion 1, testdos:

NaCl: 10ml,  flöde enligt kontrast injektion generella ordinatione till injektion 2.

Kontrast: 10ml, flöde enligt generella ordinationer för kontrasten till injektion 2.

NaCL 50ml, flöde enligt generella ordinationer för kontrasen till injektion 2.

Injektion 2, angio:

NaCl 10ml, flöde enligt kontrast injektion generella ordinationer 

Kontrast: mängd och flöde enligt generella ordinationer

NaCl 50ml, flöde enligt kontrast injektion generella ordinationer

_____

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Se generella ordinationer för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Undersökning i inspiration. 

DynEva:

Testsnittet läggs i höjd med carina för att se när aorta ascendens når en maximal fyllnad. 

När kontrasten börjar försvinna från Aorta avslutas exponeringen.

Från local database, markera testdos serien, öppna DYN EVA, (symboliseras av en spruta i övre list).

Lägg till 12sek  (Malmö 13 sek) i delay i rutan för delay from start of injection kortaste delay 20sek

Skicka EKG till PACS då det inte går att programera automatisk skickning

Serier:

exponerings data

Topogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela lungan. 

Serie 1 (vit):

Calcium Score, sequence.

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning. 

På alla undersökningar om ej annat ordinerat. 

Test dos (gul):

Carinahöjd i aorta descendens. 3 steg förbi Vä coronar artär.

Delay 8sek (Malmö 9sek)

Serie 2 (blå):

Coronarartärer, hela hjärtat, inklusive avgångarna till höger och vänster coronarkärl, + ev grafter

Serie med kontrast med EKG-triggning över hjärtat. Craniocaudal körriktning.

Vid grafter caudiocranial riktning. alt. se nedan

Delay efter uträkning i DynEva. 

Coronarartärer

alt 1: Flash. För jämna hjärtfrekvenser <60, ingen kalk i coronarkärl, ingen bypas operation, BMI <30 (85kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek, inga stag i ryggen, inga bröstimplantat) 

alt 2: Sequence. För jämna hjärtfrekvenser <70, ingen bypass operation, BMI <30 (110kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

alt 3: Sequence för hög och/eller ojämn hjärtfrekvens, >70, BMI <30 (110kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

alt 4: Spiral, för hjärtfrekvens mycket hög och ojämn, flimmer, BMI<30 (110kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

Coronarartärer XXL:

alt 1: XL, protokoll för patienter med  BMI > 30. (>120kg, gör en bedömning av patientens bröstkorgsstorlek)

alt 2: XL, protokoll för patienter med   BMI > 30 (120kg, gör en bedömning av patientens bröstkogrsstorlek)

Coronarartärer lågdos unga smala och även till njursjuka ej överviktiga

Lågdos protokoll för små unga patienter (<yngre än 30 år, <70kg )

Filter/Rekonstruktion:

Serie 1:

CALSIUM SCORE SEQUENCE

Serie 2: Coronar angio  

FLASH

SEQUENCE    

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual(SKAPA EN!!).

SEQUENCE HÖG PULS 

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual.

SPIRAL 

Cardiac Prospective CTA

Calcium Score

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet 

EKG kopplas. Se ex. bild på sidan av monitorn.

Om pat har pacemaker eller EKG inte har fint utseende med höga QRS-komplex, ändra från lead 2 till lead 1 på monitorn.

Lead 2 används i normala fall.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml

Kontrastdos:

Fast kontrastdos: 60 ml Omnipaque 350 mgI/ml

Injektionshastighet: 5 ml/s

För patienter över 80 kg : 70 ml Omnipaque 350 mgJ/ml

Välj Coronarartärer i trycksprutan.

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 ml direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare. 

Undersökning i inspiration. Instruera patienten att andas in ett vanligt andetag och inte djupt.

Scannogram dual:

Från jugulum t.o.m. hela lungan.

Serie 1 (vit):

Calcium Score

Volume scan utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat.  

Strax under Carina (tracheas delning) tom hela hjärtat.

(Target scan som kör med 75% eller 40% beroende på puls)

Serien körs om ordinerad.

VISA läkare om mycket kalk i kranskärlen!!

Calcium score används med fördel för att bestämma position av kontrastserien. Bläddra i 3 mm bilderna. Stega 3 steg ovanför kranskärlen respektive nedom hjärtat, dvs. ca 1 cm marginal.

Tryck QUIT och välj Cardiac Prospective CTA.

Planera scannet, gå in i recon details Volume 3 och dra ut FOV så det täcker hela Thorax.

S&V (gul):

Ligger automatiskt mitt i Volymen,2 st ROI  i aorta descendens.

En ROI är för triggning och en för andning.

Andningsövning (breath exercise) utföres.

Patientens puls/EKG  bestämmer antal slag och under hur lång del av hjärtcykeln vi ska exponera.

(beats resp. Exposure window).

-Om pulsen är jämn och inte för hög och du får 1 Beat, gå vidare.

(Om puls under 30 går det inte att scanna!! )

-Om pat har hög puls ( 76-100) eller extraslag vill maskinen köra 2 eller flera Beats ( hjärtslag).

Nu har du några val:

1. Göra en ny andingsövning. Kan vara bra om pat har jämn puls men fick ett tillfälligt extraslag.

    Om det var så kommer maskinen välja 1 Beat och du kan köra så.

    Om patienten ofta får extraslag, överväg att följa punkt 2.

2. Ha 1 Beat och öka exposure Window till 30 - 80 % . ( om hög puls, >75, eller flera extraslag ).

3. Låta maskinen köra som den vill. Inte bra om pat har hög puls vilket ger många Beats. Det ger HÖG stråldos. Stäm av med ansvarig läkare.

4. Kontakta alltid ansvarig läkare om du är osäker på hur du skall köra.

Serie 2 (blå):

Coronarartärer, hela hjärtat, inklusive avgångarna till höger och vänster coronarkärl, + ev grafter

Volume scan med kontrast, EKG-triggning över hjärtat

Serie 1: Calcium Score

Serie 2: Cardiac Prospective CTA

Cardio Image Xact:

Om du upptäcker rörelse i en del av bilderna kan du göra recon i ett snitt i olika % (ms) för att

ev hitta mindre rörelse i en av bilderna därefter göra ett recon med den % (ms) på hela Volumen.

Raw Data -> Välj patient och markera kontrast Volumen -> Load -> 

Markera i Image file Volyme med kontrast. Bläddra och hitta det snittet du vill ha ->

Cardio Image Xact -> Nu kan du tex välja filter, om du vill rekonstruera i ms eller % ->

Next -> nu får du bilder i samma snitt med olika ms /% .Du ser dessa i Image File. 

Bläddra i dessa bilder och hitta där det är minst rörelse.

Om du vill ha en Volume ( hela scanområdet) med denna ms / %  :

Select Phase. Nu får du upp vilken ms. Nu kan du välja att få Volumer med några  ms / %

innan och efter. - > Reconstruction -> Fyll i Sure IQ, snittjocklek -> Recon 

Coronarartärer

Supine, feet first. Armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul

uppe, grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Kontrastdos:

Injektion 1, testdos:

10ml, flöde enligt generella ordinationer för kontrasten till injektion 2.

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Injektion 2

Dosberäkning enligt Omnijekt:

100 kV:

Dos: 180 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 9 s

80 kV:

Dos: 135 mgI/kg

Max kroppsvikt: 90 kg

Injektionstid: 9 s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Se generella ordinationer för läkemedel vid DTA coronarkärl, alternativt läkares ordination.

Undersökning i inspiration. Instruera patienten att andas in ett vanligt andetag och inte djupt.

Serier:

exponerings data

Scout dual:

Från jugulum t.o.m. hela lungan. 

Serie 1 (vit):

Calcium Score

Axial scan

Lågdosserie utan kontrast med EKG-triggning över hjärtat. 

Innan testdos ska "Record New HR" i "Aquisition Window and Heartrate" utföras

Testdos (gul):

Carinahjöd i aorta descendens. 3 steg förbi vä coronar artär.

Delay: 9 sek

Beräkning av delay av coronarangio:

När rekonstruktion av Testdos är klar, öppna "Messure/Annotate",

väjl "MIROI", tryck på rundan ROI knappen,

lägg ROI på ascendens,

tryck på "Plot"

räkna prickorna i diagram, från andra till högsta

dubbla antal prickor. 5 prickor lika med 10 sek

lägg till 15 sek

ex. 5 prickor =10 s --> 10+15=25 s

Innan serie 2 coronarangio, ska "Record New HR" utföras på nytt

Kontrollera vilken kV dosmodulerings automatik har valt för aktuella patienten.

Beräkna kontastdos i Omnijekt efter vald kV

Serie 2 (blå):

Coronarartärer; hela hjärtat, inkl. avgångarna till höger och vänster coronarkärl + ev. grafter

Serie med kontrast

Delay efter uträkning i Messure/Annotate efter Testdos

Axial scan, EKG-triggad med auto-gating

Filter/Rekonstruktion:

Serie 1 Calcium scoring

Rekonstruktions parametrar:

Recontype: Stnd

ASiR-V: 40%

WW/WL: 400/40

TRA: 2,5/2,5

craniocaudal

PACS, Syngovia

Auto run

Serie 2 DT Coronarangio

Rekonstruktions parametrar, samtliga rekonstruktioner:

Recontype: Stnd

DLIR: High

WW/WL: 600/200

TRA THX (utdragen):

0,625

DFOV: 32

ECG&Gating:

Phase type: SmartPhase; SmartPhase Region: Auto

Snap Shot Freeze: Off

PACS

Auto run

TRA SmartPhase

TRA Alla faser

TRA SmartPhase SSF:

0,625

Image Enhance Filter: Edge 1 (E1)

ECG&Gating:

Phase type: SmartPhase; SmartPhase Region: Auto

Snap Shot Freeze: On

EIS

Auto run

OBS! Skicka bilderna manuellt till PACS och Syngovia när de är klara

Serie 1:

CALSIUM SCORE SEQUENCE

Serie 2: Coronar angio  

FLASH

SEQUENCE    

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual(SKAPA EN!!).

SEQUENCE HÖG PULS 

Om undersökningen är körd med ett sequenceprotokoll måste bilder rekonstrueras under 3D-fliken utifrån TRA BestDiastole. Se manual.

SPIRAL