Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Metodsida har uppdaterats. Se Uppdateringar nedan.

Tunntarm K, utan sond	SOS-kod: 88081 Ansvarig metodsida: Tobias Fält
Metodansvarig läkare: Fredrik Holmquist Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Ann-Charlotte Ragnar Metodansvarig röntgensjuksköterska/BMA: Astrid Melkild

Allmän info

Indikation:	Protokoll där tunntarmen fylls ut med neutral kontrast som patienten dricker. K-serie över hela buken (i något tidigare kontrastfas än vid "Buk K" för optimal uppladdning av tarmväggen) Används för utredning av tunntarmspatologi hos patienter >50 år samt hos patienter som ej kan genomgå MR tunntarm. Om frågeställningen är tunntarmstumör alt. förändringar endast i jejunum, välj "DT Tunntarm sond".
Förberedelse:	Fasta 6 timmar. (Får dricka klara drycker) Neutral per oral kontrast: 1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol. Skall drickas kontinuerligt under 45 minuter fram till undersökningen inleds. Patienter med ileostomi skall dricka 0,7 liter under 30 minuter. Patienter med colostomi/sigmoideostomi skall dricka 1,0 liter under 45 minuter (Vid oklarhet om vilken typ stomi patienten har, diskutera med radiolog) Längd, vikt och kreatinin Beräkna GFR och BMI enligt OmniVis: Vid GFR < 45 kan "Lågt GFR"-protokoll användas, kontakta radiolog alternativt följ flödesschema för jodkontrast Rosa PVK eller godkänt alternativ Anamnes avseende kontrastmedelsallergi
Utrustning	Philips iCT, Siemens Flash, Siemens Somatom 16, Toshiba Aquilion One, Siemens Edge
Dokument:	Flash OK, Sensation 16 OK, Aqulion One OK, Edge ok
Kommentar:	Finns som "Lågt GFR"-protokoll med reducerad kontrastmedelsdos. För att avgöra när Lågt GFR-protokoll kan användas, använd lathunden "Riskbedömning kontrastmedelsinducerad njurskada vid DT". Kontakta radiolog enligt lathund eller vid behov när frågor uppstår. "Lågt GFR"-protokoll utförs med låg kV vilket medför försämrad bildkvalitet vid stort bukomfång, diskutera ev. användning med radiolog vid BMI > 30.

Undersökning

Protokoll:

Tunntarm K utan sond

Patientpositionering:

Ryggläge , fötterna först , armar ovanför huvudet

Kontrast:

Omnipaque 350mg I/ml .

500 mgI/kg

Inj.tid 25 sek eller förläng så att injektionshastigheten inte överstiger 5 ml/s

Maxdos 120 ml

Läkemedel:

Sorbitol

Buscopan 40 mg iv.

Övrigt:

Neutral per oral kontrast enligt:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol. Skall drickas kontinuerligt under 45 minuter fram till undersökningen inleds.

Patienter med ileostomi skall dricka 0,7 liter under 30 minuter.

Patienter med colostomi/sigmoideostomi skall dricka 1,0 liter under 45 minuter

(Vid oklarhet om vilken typ stomi patienten har, diskutera med radiolog)

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram: Från ovan diafragma till nedom trochanter minor.

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

Premonitoring (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 16 sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

K-serie av buken

Från kranialt om diafragma till trochanter minor

40sek efter tröskelvärde

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Algoritmen	Fönster sättning	Recon rikning	FOV
Serie 1. Ryggläge K
TRA mjuk	5/5	B30f	Abdomen	Craniocaudal
TRA mjuk	0.75/0.6	B30f	Abdomen	Craniocaudal
COR mjuk	3/2	B30f	Abdomen	Anterio-posterior
SAG mjuk	3/2	B30f	Abdomen	Höger till vänster

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:

Tunntarm alternativt;

Tunntarm_Lagt_GFR (Skall ordineras av radiolog)

Patientpositionering:

Supine, feet first. Armarna ovanför huvuet.

Kontrast:

Kontrastmedel:
Omnipaque 350 mgI/ml alternativt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätskai.v injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR >45)::

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR (GFR <45)::

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

Neutral per oral kontrast enligt:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol. Skall drickas kontinuerligt under 45 minuter fram till undersökningen inleds.

Patienter med ileostomi skall dricka 0,7 liter under 30 minuter.

Patienter med colostomi/sigmoideostomi skall dricka 1,0 liter under 45 minuter

(Vid oklarhet om vilken typ stomi patienten har, diskutera med radiolog)

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är vätskefylld.

Det kan vara svårt att på provsnittet se vilken tarm som är caekum. Gör så här:
- Finns det vätska i den tarm som är längst till höger i buken på provsnittet (se bild nedan)?

- Ja = Ge Buscopan, vänta 1 - 2 minuter och utför undersökningen med i.v. kontrast.

- Nej = Vänta 5 minuter, utför och bedöm nytt provsnitt enligt ovan.

- Om det efter 5 minuter fortfarande inte finns vätska i tarmen till höger, kontakta radiolog.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

Premonitorering (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 20 sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

Kontrastserie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40sek efter tröskelvärdet

Filter/Rekonstruktion:

Rektionstruktion	Snittjocklek	Algoritm	Fönster	ADMIRE	Rekonstruktionsriktning	Arkiv
TRA ABD IVK tunna snitt	1/0,5	Br38	Abdomen W400/C60	3	Craniocaudalt	PACS auto
TRA ABD IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	3	Craniocaudalt	PACS auto
COR ABD IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	3	Anterior-posterior	PACS auto
SAG ABD IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	3	Högr till vänster	PACS auto

		Standard	Lågt GFR
Översiktsbild 1	Projektion	Top	Top
	kV	100	100
	mA	20	20

Premonitoring/Monitoring
	kV	100	100
	mAs	30	30

DT-scan		Serie 1: Tunntarm	Serie 1: Tunntarm
	Scanteknik	Spiral	Spiral
	Dosmodulering	CARE kV+CARE Dose 4D	CARE Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref mAs 250 Ref kV 100 (70-140) Slide 7 Abdomen	ref mAs 700 kV 80 Abdomen
	Kollimering	128x0,6	128x0,6
	Pitch	0,6	0,6
	Rotationstid (s)	0,5	0,5

Protokoll:

TUNNTARM alternativt;

TUNNTARM_LAGT_GFR

Patientpositionering:

Feet first. Supine. Armarna upp

Övrigt:

Undersökning i inspiration.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

i.v injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR <45:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

Malmö/Trelleborg:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Läkemedel:

Buscopan 20mg/ml; 40 mg i.v. (ges precis innan IV kontrast)

Vid kontraindikation till Buscopan kan Gluagon 1mg/ml; 1 mg iv ges

Övrigt:

Neutral per oral kontrast enligt:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol. Skall drickas kontinuerligt under 45 minuter fram till undersökningen inleds.

Patienter med ileostomi skall dricka 0,7 liter under 30 minuter.

Patienter med colostomi/sigmoideostomi skall dricka 1,0 liter under 45 minuter

(Vid oklarhet om vilken typ stomi patienten har, diskutera med radiolog)

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Premonitoring (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering Delay:

20 s

Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

K-serie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40 sek efter tröskelvärde

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snittjocklek	Algoritm	Fönstersättning	Recon riktning	Arkiv
TRA mjuk	3/3	B30f	Abdomen WW 400/WL 60	Craniocaudal	PACS auto
TRA TUNNA SNITT	1,0/0,5	B30f	Abdomen WW 400/WL 60	Cranidocaudal	PACS auto
COR mjuk	3/3	B30f	Abdomen WW 400/WL 60	Anterio-posterior	PACS auto
SAG mjuk	3/3	B30f	Abdomen WW 400/WL 60	Höger-vänster	PACS auto

Vid höftprotes ska iMAR läggas till på rekonstruktionerna (ej tunna snitt) för att reducera metallartefakter.

		Standard	Lågt GFR
Topogram	Projektion	Top	Top
	kV	100	100
	mA	20	20
Premonitoring/Monitoring
	kV	100	100
	mAs	30	30


Scan/serie 1	Scanteknik	Spiral	spiral
	Dosmodulering	Care kV + Care Dose 4D	Care Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref mAs 250 ref kV 100 (70- 140) Slide 7 Abdomen	ref mAs 700 ref kV 80 (Care kV off) Slide 7 Abdomen
	Kollimering	128x 0,6	128x 0,6
	Pitch	0,6	0,6
	Rotationstid (s)	0,5	0,5

Protokoll:

TUNNTARM alternativt;

TUNNTARM_LAGT_GFR (Skall ordineras av radiolog)

Patientpositionering:

Feet first. Supine. Armarna upp, undersökning i inspiration.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

i.v injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR <45:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

Malmö/Trelleborg:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv (ges precis innan IV kontrast)

Övrigt:

Neutral per oral kontrast enligt:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol. Skall drickas kontinuerligt under 45 minuter fram till undersökningen inleds.

Patienter med ileostomi skall dricka 0,7 liter under 30 minuter.

Patienter med colostomi/sigmoideostomi skall dricka 1,0 liter under 45 minuter

(Vid oklarhet om vilken typ stomi patienten har, diskutera med radiolog)

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram: Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (Grön)

I höjd med crista

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Premonitoring (Gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 16 sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 1 (vit):

K-serie av buken

Från kranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum

40 sek efter tröskelvärde

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Algoritmen	Fönster sättning	Recon rikning	FOV
Serie 1. Ryggläge K
TRA mjuk	5/5	B30f	Abdomen	Craniocaudal
TRA mjuk	1,0/0,5	B30f	Abdomen	Craniocaudal
COR mjuk	3/3	B30f	Abdomen	Anterio-posterior
SAG mjuk	3/3	B30f	Abdomen	Höger till vänster

Vid höftprotes ska iMAR läggas till på rekonstruktionerna (ej tunna snitt) för att reducera metallartefakter.

Standard:

kV: 100 Care kV PÅ

ref mAs: 250

Lågt GFR:

kV: 80 Care kV AV

ref mAs: 700

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

120kV CareKV ref mAs160

slice:5 coll:0.75 pitch:1.0 rot.tid: 0.5

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:

Standard (GFR >45):

Tunntarm

Lågt GFR (GFR < 45 OCH BMI < 30):

Tunntarm lågt GFR (Skall ordineras av radiolog)

Patientpositionering:

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet, centrera mitt i kroppen.

Kontrast:

Omnipaque 350 mgI/ml alt Iomeron 400 mgI/kg injektionsvätska

i.v injektion

Standard:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek.

Lågt GFR:

Dos: 250 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 20 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

1) 10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

Neutral per oral kontrast enligt:

1,5 liter vatten blandas med 45 ml sorbitol. Skall drickas kontinuerligt under 45 minuter fram till undersökningen inleds.

Patienter med ileostomi skall dricka 0,7 liter under 30 minuter.

Patienter med colostomi/sigmoideostomi skall dricka 1,0 liter under 45 minuter

(Vid oklarhet om vilken typ stomi patienten har, diskutera med radiolog)

När pat lagt sig i DT-apparaten utförs ett provsnitt i höjd med crista för att se om caekum är kontrastfylld.

Om caekum är fylld, ges omedelbart Buscopan och direkt därefter utförs undersökningen med iv kontrast.

Om caekum ej är fylld upprepa provsnittet efter fem minuter

Vid osäkerhet om caekum är kontrastfylld diskutera med radiolog.

Stråldos:

Serier:

Scanogram dual:

Från strax ovanför diafragma till strax nedom tuber ischiadicum

Provsnitt (grön):

I höjd med crista (se kommentar under övrigt)

S&V (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta descendens. HU 180.

Surestart:

Delay 20 s.

Serie 1 (vit):

Hela buken; från cranialt om diafragma till och med tuber ischiadicum. Craniocaudal körriktning.

Serie med i.v kontrast,

Delay 40 s efter tröskelvärde.

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Reconflik	Filter	Fönster	AIDR 3D	Rekonstruktions- riktning	Arkiv
TRA (tunna snitt)	1/0,5	Volume 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
TRA	3/3	Axial 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
COR	3/3	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	anterior-posterior	Pacs
SAG	3/3	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	höger till vänster	Pacs

Lab 108

		Standard	alt. Lågt GFR
Översiktsbild 1	Projektion	Top	Top
	kV	120	120
	mA	30	30
Översiktsbild 2	Projektion	Lateral	Lateral
	kV	120	120
	mA	50	50

Provsnitt	kV	120	120
	mA	50	50
S&V	kV	120	100
	mA	50	80
Surestart	kV	120	100
	mA	50	80

DT- scan	Serie	Standard Serie 1- Buk K	alt. Lågt GFR Serie 1- Buk K
	Scanteknik	Spiral	Spiral
	kV	120	100
	mAs	-	-
	Dosmodulering	Sure Exposure 3D	Sure Exposure 3D
	Dosmoduleringsindex	SD- 9 Slice- 5mm Sure IQ- Body std Axial xy mod- ON	SD- 8 Slice- 5mm Sure IQ- Body std Axial xy mod- ON
	Min mA	160	50
	Max mA	600	600
	Kollimering	0,5 x 80	0,5 x 80
	Pitch	HP Standard 65 (PF 0,813)	HP Standard 65 (PF 0,813)
	Rotationstid (s)	0,5	0,75

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Bildmaterial till Pacs

Rekonstruktion:

Uppdateringar

2024-04-04	satt in text om per oral kontrast-blanding överst under "Förberedelse"
2022-01-28	Metodblad inskrivet på Edge.

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Tobias Fält 2016-05-12

Uppdaterad av: Astrid Melkild 2024-04-04

Tunntarm K, utan sond

Uppdateringar