Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Metodsidan är blockerad

	SOS-kod: Inget ifyllt

Allmän info

Indikation:

Protokoll för utredning av misstänkt colonpatologi, främst hos patienter där coloskopi ej kunnat utföras/fullföljas.

Colon blåses upp med CO2 med hjälp av en särskild pump varefter buken undersöks utan och med i.v. kontrast.

OBS! Då ballongpip blåses upp i rectum skall rectalstatus (recto-/proctoskopi eller rektalpalpation) vara angivet i remissen. Uppgift om avbruten coloskopi som passerat rectum godtas som ersättning för rectalstatus. Saknas dessa uppgifter skall remissen returneras.

Förberedelse:

Standardmässigt förberedelser enligt "DT Colon Gastrografin"
Vid allergi mot Gastrografin el annat jodkontrastmedel skall ordinationen av radiolog ändras till "DT Colon E-Z-CAT"

Längd, vikt och kreatinin
Beräkna GFR
Rosa PVK eller godkänt alternativ
Anamnes avseende kontrastmedelsallergi

För detaljerad info om förberedelser se

"Patientinstruktioner inför CT-colografiundersökning"

I korthet:

Två dagar före undersökningsdagen:

- Fiberfattig kost

- "Fecal tagging" med peroral kontrast (Gastrografin el E-Z-CAT)

Dagen före undersökningen:

- Fiberfattig kost och näringsdryck

- "Fecal tagging" med peroral kontrast (Gastrografin el E-Z-CAT)

- Laxering med MOVPREP

Undersökningsdagen:

- Ingen fast föda före undersökning

- "Fecal tagging" med peroral kontrast (Gastrografin el E-Z-CAT)

- Klysma TOILAX 1-2 timmar innan undersökning

OBS! Patienter med diabetes, hjärtsvikt eller njursvikt skall diskutera förberedelserna med sin läkare

Utrustning

Siemens Sensation 16, Toshiba Aquilion One

Dokument:

Undersökning

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:

Colon U+K under Adult Abdomen

Patientpositionering:

Serie 1: Prone, head first. Armarna ovanför huvuet.

Serie 2: Supine, head first. Armarna ovanför huvuet.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350mg I/ml injektionsvätska

I.v. injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

(Vid kontraindikation till Buscopan kan istället Glucagon 1 mg iv ges)

Övrigt:

1. Tarmrengöring och "fecal tagging" enligt ordination och gällande patientinstruktioner

2. Kateter till gasinblåsning

3. Alt. Sidoläge efter godkännande av ansvarig radiolog eller rtg ssk

4. Viktigt är också att man tar ut luften i ”kuffen” efter kontrasten triggat igång innan man kör CTC ryggläge.

5. För in pip i rektum

Colon blåses upp med CO2 enligt instruktion. Finns bifogad länst ner på sidan.

Patienten placeras i bukläge. Med 2 colonkuddar, en i brösthöjd en i höfthöjd.

Översiktsbild:

Stråldos:

Serier:

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Prone)

Bedöm colon på topogramet. Om väl uppblåst kör serie 1.

Serie 1 (Prone) (vit):

U-serie av buken.

Från strax ovan diafragma till och med tuber ischiadicum

Vänd patienten till ryggläge.

Topogram:

Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Supine).

Premonitorering (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta

Monitorering:

Delay 16 sek. Tröskelvärde 120HU

Serie 2 (Supine) (blå):

K-serie av buken

Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum

Portovenös fas, 50 sek efter tröskelvärdet

Under delay-perioden gå in och släpp luften ur kuffen.

OBS! Bilderna skall även skickas Rendoscopy.

Filter/Rekonstruktion:

Rekonstrution	Snitttjocklek	Algoritm	Fönster	ADMIRE	Rekonstrutionsriktning	Arkiv
Serie 1: Bukläge U
TRA MJUK tunna snitt	2/1,5	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
TRA MJUK	5/5	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
COR MJUK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Anterio/posterior	PACS Auto
SAG MJUK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Höger till vänster	PACS Auto
Serie 2: Ryggläge K
TRA MJUK IVK tunna snitt	0,75/0,6	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
TRA MJUK IVK	5/5	Br38	Abdomen W400/C60	1	Craniocaudal	PACS Auto
COR MJUK IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Anterio/posterior	PACS Auto
SAG MJUK IVK	3/3	Br38	Abdomen W400/C60	1	Höger till vänster	PACS Auto

Översiktsbild 1	Projektion	Top
	kV	100
	mA	20

DT-scan		Serie 1 Bukläge Buk U
	Scanteknik	Spiral
	Dosmodulering	CARE kV+CARE Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref mAs 250 Ref kV 100 (70-140) Slide 3 Abdomen
	Kollimering	128x0,6
	Pitch	0,6
	Rotationstid(s)	0,5

Översiktsbild 2	Projektion	Top
	kV	100
	mA	35

Premonitoring/Monitoring	kV	100
	mAs	30

DT-scan		Serie 2 Ryggläge Buk K
	Scanteknik
	Dosmodulering	CARE kV+CARE Dose 4D
	Dosmoduleringsindex	ref mAs 250 Ref kV 100 (70-140) Slide 7 Abdomen
	Kollimering	128x0,6
	Pitch	0,6
	Rotationstid(s)	0,5

Protokoll:	Colon U + K under Adult Abdomen
Patientpositionering:	Serie 1: Prone, head first. Armarna ovanför huvuet. Serie 2: Supine, head first. Armarna ovanför huvuet.
Kontrast:	Kontrastmedel: Omnipaque 350mg I/ml injektionsvätska I.v. injektion Dosberäkning enligt Omnijekt: Dos: 500 mgI/kg Max kroppsvikt: 80 kg Injektionstid: 25 sek NaCl 9mg/ml infusionsvätska: 10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen. Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen. Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.
Läkemedel:	Buscopan 40 mg iv Vid kontraindikation till Buscopan kan istället Glucagon 1 mg iv ges
Övrigt:	1. Tarmrengöring och "fecal tagging" enligt ordination och gällande patientinstruktioner 2. Testa Kateter till gasinblåsning 3. För in pip i rektum, Colon blåses upp med CO2 enligt instruktion. 4. Buscopan (Alt Glucagon 1 mg iv) ges i samband med CO2 administreras. 5. Först ryggläge 6. Patienten placeras i bukläge. Med 2 colonkuddar, en i brösthöjd en i höfthöjd. Alt. Sidoläge 6. Viktigt är också att man tar ut luften i ”kuffen” efter kontrasten triggat igång innan man kör CTC ryggläge.
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:	Topogram: Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Prone) Bedöm colon på topogramet. Om väl uppblåst kör serie 1. Serie 1 (Prone) (vit): U-serie av buken. Från strax ovan diafragma till och med tuber ischiadicum Vänd patienten till ryggläge. Topogram: Från ovan diafragma till nedom tuber ischiadicum (Supine). Premonitorering (gul): I diafragmahöjd, ROI i aorta Monitorering: Delay 23 sek. Tröskelvärde 120HU Serie 2 (Supine) (blå): K-serie av buken Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum Portovenös fas, 50 sek efter tröskelvärdet Under delay-perioden gå in och släpp luften ur kuffen.
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Premonitoring

ROI i aorta, diafragma höjd

HU 120

Monitoring

Delay 16

ABD N Bukläge

ABD IVK Ryggläge

Från diafragma till symfysen

Tarmen skall vara med i sin helhet. Väl uppblåst

Från diafragma till symfysen

Lever skall vara med samt tarmen.

50 sek efter triggning.

120kV ref mAs 50

slice:5 coll:1.5 pitch:1.25 rot.tid: 0.5

120kV ref mAs 100

slice:5 coll:0.75 pitch:1.5 rot.tid: 0.5

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:

Colon U + K

Patientpositionering:

Första serie i bukläge: Prone, head first

Andra serien i ryggläge: Supine, head first

Kontrast:

Omnipaque 350mg I/ml injektionsvätska

I.v. injektion

Dos: 500 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 25 sek

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

1) 10 sek injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen

Läkemedel:

Buscopan 40 mg iv

Övrigt:

1 Tarmrengöring och "fecal tagging" enligt ordination och gällande patientinstruktioner

2 Kateter till gasinblåsning

3 Pump för att administrera CO2 hämtas från CT 101 plan 4.

Utförs av röntgensjuksköterska som har rätt att självständigt utföra undersökningen.

1 Buscopan (Alt Glucagon 1 mg iv) ges i samband med CO2 administreras.

2 Alt. Sidoläge efter godkännande av ansvarig radiolog eller rtg ssk

3 Viktigt är också att man tar ut luften i ”kuffen” efter kontrasten triggat igång innan man kör CTC ryggläge.

Stråldos:

Serier:

För in pip i rektum

Buscopan 40 mg i.v. (Vid kontraindikation till Buscopan kan istället Glucagon 1 mg iv ges)

Colon blåses upp med CO2 enligt instruktion. Finns bifogad längst ner på sidan.

Patienten placeras i bukläge. Med två colonkuddar, en i brösthöjd en i höfthöjd.

Välj protokoll Colon U

Scanogram dual:

Från strax ovanför diafragma till strax nedom tuber ischiadicum

Bedöm colon på scanogramet. Om väl uppblåst kör serie 1.

Serie 1 (bukläge) (vit):

Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum

Serie utan i.v kontrast.

Vänd patienten till ryggläge.

Tryck QUIT Exam och Scanplan. Välj protokoll - Colon K

Nya scanogram.

S&V (gul):

I diafragmahöjd, ROI i aorta. HU 120.

Surestart:

Delay 16 s.

Serie 2 (ryggläge) (blå):

Från strax ovan diafragma till tuber ischiadicum

Serie med i.v kontrast i portovenös fas.

Delay 50 s efter tröskelvärdet.

Under "delay-perioden" gå in och släpp luften ur kuffen.

OBS! Bilderna skall även skickas Rendoscopy.

Filter/Rekonstruktion:

Recon	Snitt tjocklek	Reconflik	Filter	Fönster	AIDR 3D	Rekonstruktions- riktning	Arkiv
Serie 1: Buk U (Bukläge)
TRA (tunna snitt)	1/0,5	Volume 1	FC14	Body Buk WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
TRA	5/5	Axial 1	FC14	Body Buk WW400/WL60	Standard	craniocaudal
TRA	2/1,5	Multiviev 1	FC14	Body Buk WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
COR	5/5	Multiviev 1	FC14	Body Buk WW400/WL60	Standard	anterior-posterior	Pacs
SAG	5/5	Multiviev 1	FC14	Body Buk WW400/WL60	Standard	höger till vänster	Pacs
Serie 2: Buk K (Ryggläge)
TRA (tunna snitt)	1/0,5	Volume 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
TRA	5/5	Axial 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	craniocaudal	Pacs
COR	5/5	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	anterior-posterior	Pacs
SAG	5/5	Multiview 1	FC14	Body Buk K WW400/WL60	Standard	höger till vänster	Pacs

U serie:

SD: 22

Max mA: 300

120 kV

Auto kV: AV

K serie:

SD: 12,5 (Standard)

120 kV

Auto kV: AV

Toshiba Genisis:

U serie

SD: 18

120 kV

K serie:

SD:10

120 kV

Auto kV: AV

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Protokoll:
Patientpositionering:
Kontrast:
Läkemedel:
Övrigt:
Översiktsbild:
Stråldos:
Serier:
Filter/Rekonstruktion:

Bildmaterial till Pacs

Rekonstruktion:

Bild och funktion, Skånes Universitetssjukhus

Författad av: Mats Nilsson 2016-04-04