Aorta U + K EKG triggad PreOp

EKG kopplas:

Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere.

Inj iv Omnipaque 350mg/ml eller Iomeron 400mgI/ml. Injektionen får inte upprepas utan ny ordination.

GFR> 45 :20 mgI/kg/s. Injektionstid 15 s. Injektionshastighet efter vikt. Max 24g I.

GFR< 45 :10 mgI/kg/s. Injektionstid 15 s. Injektionshastighet efter vikt. Max 12g I.

Standard (GFR>45):

90 ml Omipaque 350 mgI/ml alt. 79 ml Iomeron 400 mgI/ml

(2/3 av kontrasten ges med en flödeshastighet om 5 ml/s följt av 1/3 av kontrasten som ges med en flödeshastighet om 2,5 ml/s) 

Lågt GFR (GFR<45):

50 ml Omipaque 350 mgI/ml alt. 44 ml Iomeron 400 mgI/ml

(60 % av kontrasten ges med en flödeshastighet om 4,5 ml/s följt av 30 % av kontrasten med en flödeshastighet om 2 ml/s följt av 10 % av kontrasten med en flödeshastighet om 4 ml/s)

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig thoraxradiolog.

undersökning i inspiration.

Om BMI > 30 - Använd XL-protokoll

Full stråldos mellan 35-75%. (Gäller Philips.)

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Från jugulum t.o.m. nedom symfysen . Craniocaudal körriktning.

Serie utan i.v kontrast.

Locator (gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120.

 Bolus tracker: 

Post injection delay: 7 s

Serie 2 (blå):

- Lägg första reconrutan(EKG-triggning, blå streckad) från strax ovanför arcus aorta t.o.m nedom klaffplanet. Ska täcka hela arcus aorta, aorta ascendens och aortaklaffen.

- Andra recon (Aorta nongated)  täcker hela undersökningsområdet. Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor med EKG-triggning över aorta ascendens, inklusive aortabågen. Craniocaudal körriktning

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Två rekonstruktionsboxar, 75%, samt 35% för varje rekonstruktionsstyp (IMR, iDose)

Delay 7s efter tröskelvärde

Serie 1:

Serie 2:

* COR ARCUS:

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga patienter och patienter med känt flimmer

EKG kopplas:

Höger uppe: Röd

Höger nere: Svart

Vänster uppe: Gul

Vänster nere: Grön 

Skicka manuellt EKG till PACS 

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 200 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

GFR≤30 ring kärl eller ansvarig röntgen läkare.

XXL BMI >40 (GFR>45):

90ml

5ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Malmö):

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Lund):

18 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Från jugulum t.o.m. trochanter minor utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning.

Serie utan i.v kontrast.

Premonitorering(gul):

I Carinahöjd. ROI i aorta descendens.  HU 120. Obs! vid känd dissektion lägg ROI i aorta ascendens med avstånd från vena Cava

Monitorering: 

Delay: 16 s 

Serie 2 (blå):

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor med EKG-triggning över arcus aorta, aortaklaffen och trikuspidakisklaffen.Craniocaudal körriktning.

EKG-Triggning (blå streckad):

Lägg första reconrutan från strax ovanför arcus aorta t.o.m nedom carina. Ska täcka hela arcus aorta, aortaklaffen och trikuspidakisklaffen.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Delay 7s efter tröskelvärde

FLASH CHECK:  Om knappen lyser röd garanteras inte att det EKG-triggade området kommer att vara i optimalt. Behåll protokollet och acceptera.   (Protokoll blir inte bättre av att byta till utan EKG).  

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Alternativ till oroliga patienter AORTA U K FLASH utan EKG triggning

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Från käkvinkel t.o.m. t.o.m. trochanter minor. Craniocaudal körriktning. 

Serie utan i.v. kontrast.

Premonitorering(gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120.

Monitorering: 

Delay: 16 s

Serie 2 (blå):

Flash. Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor. Craniocaudal körriktning. Över thorax och buk.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Minimum delay efter tröskelvärde.

COR ARCUS

AORTA_U_K_EKG_PREOP  under Adult:vascular

AORTA_U_K_EKG_PREOP_LAGT_GFR  under Adult:vascular

AORTA_EKG_PREOP_XL under Adult:vascular (BMI>30)

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_V_FLASH OBS! Endast till oroliga patienter och patienter med känt flimmer

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas;

Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 200 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lund:

XL BMI >30:

Dos: 90 ml Omnipaque 350 mgI/ml

Dos jod: 31,5g

Injektionstid: 15 s

Injektionshastighet: 6 ml/s

Malmö: 

XXL BMI >40 (GFR>45):

90ml

5ml/s

Malmö/Trelleborg:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga urakuta patienter eller patienter med känt flimmer.

EKG triggning:

1:a recon box i serie 2 läggs för att täcka arcus, dvs från strax ovan aortabågen ner över hjärtat.

Innan start av bildtagning görs flash check, det gråmarkerade området på topogramet motsvarar var EKG triggning inte är möjlig. -

Skicka EKG till PACS då det inte går att programmera automatisk skickning

Serier:

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Från jugulum t.o.m. trochanter minor utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning.

Serie utan i.v kontrast.

Serie 1; EKG-triggad på prov i Lund. 

Första rekonstruktionsboxen (aortaklaff) läggs med carina som övre begränsning men ska i möjligaste mån inkludera hela hjärtat (av vikt är att aortaklaffen inkluderas). Andra rekonstruktionsboxen läggs från jugulum t.o.m trochanter minor.

Premonitorering(gul):

I Carinahöjd. ROI i aorta descendens..  HU 120. Obs! vid känd dissektion lägg ROI i aorta ascendens med avstånd från vena Cava

 FLASH CHECK:  Om knappen lyser röd garanteras inte att det EKG-triggade området kommer att vara i optimalt. Behåll protokollet och acceptera.

Monitorering: 

Delay: 16 s

Serie 2 (blå):

EKG-Triggning (blå streckad): EKG triggning från arcus

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor med EKG-triggning över aorta ascendens, inklusive aortabågen. Craniocaudal körriktning.

Lägg första reconrutan från strax ovanför arcus aorta t.o.m nedom carina. Ska täcka hela arcus aorta, aorta ascendens och aortaklaffen.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Delay 7s efter tröskelvärde.

 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Alternativ till oroliga patienter AORTA U K FLASH utan EKG triggning

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Från käkvinkel t.o.m. t.o.m. trochanter minor. Craniocaudal körriktning. 

Serie utan i.v. kontrast.

Premonitorering(gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120.

Monitorering: 

Delay: 16 s

Serie 2 (blå):

Flash. Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor. Craniocaudal körriktning. Över thorax och buk.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Minimum delay efter tröskelvärde.

COR ARCUS

AORTA U+K EKG-TRIGG över 40 år 3 Fas

Aorta U+K  EKGTRIGG under 40 år 3 Fas

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.  

EKG kopplas:

Höger: röd uppe

Vänster: gul uppe

Vänster:grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 340 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 17 s

Vid lågt GFR körs samma protokol i DT över eller under 40 år. Kontakta radiolog som får besluta

om kontrastmängd behöver minskas!!!

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Om patienten har regelbunden puls och inte för hög körs den triggade fasen

som det är inställt i protokollet- Low Dose CTA AUTO

Om du efter Breath Exercise får upp meddelande:

"The patients heart rate is unstable. Please change to 

Continous scan mode for best result"

- ändra till CTA/CFA Cont.

Klicka på Low Dose CTA- klicka på triangeln-välj CTA/CFA Cont.

Aorta U+K med EKG-triggning 3 Fas- Över eller under 40 år

Scanogram dual:

Från käkvinkel t.o.m. Trochanter Minor.

Efter scanogram planeras spiralerna och S&V (gula). Gå därefter in i Scan Details för att planera den EKG

triggade fasen (orange). Här drar du inte i bredd utan endast var fasen börjar och slutar. 

Efter U serien kan du gå tillbaka till scanplan för att justera EKG triggad fas 2 (orange).

Serie 1 (vit): 

Från Jugulum t.o.m nedom Trochanter minor utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning.

Serie utan i.v kontrast. 

Kör U-serien först och avläs position för triggningsfasen

(Från ovan aortabågen och hela hjärtat. Viktigt att inkludera Arcus Aorta, Aorta Ascendens och aortaklaffen)

Gå in i ScanPlan- Scan Details efter avläsning av position och planera/justera den EKG triggade fasen

- Phase 2 (orange).

Kontrollera att faserna ligger rätt:

Phase 1 – från käkvinkel till ovan Arcus Aorta. Minimum 7,5cm på boxen. (Ej EKG-triggad).

I vissa fall händer det att du inte kan lägga fasen rätt pga. begränsningen av 7,5 cm och patientens anatomi.

Då får du börja en aning längre upp. Testa dig fram.

Viktigt att den EKG triggade delen blir rätt!!

Phase 2 – från ovan Arcus Aorta t.o.m. hela hjärtat. Inkludera Arcus Aorta, Aorta Ascendens och aortaklaffen.

(EKG-triggad)

Phase 3 – från strax nedom hjärtat t.o.m. Trochanter minor.  (Ej EKG-triggad)

Gå in på Recon Details - Volume 2 - Zooma in i FOV och lägg så recon börjar och slutar där du har

EKG triggad sträcka. 

Behöver inte vara exakt längd och bredd. Men lägg så du får med hjärtat och aorta.

S&V (gul):

I carinahöjd. Två ROI, båda i Aorta Descendens. HU 180.  

Vid känd dissektion – Lägg ROIarna i Aorta Ascendens med avstånd från Vena Cava.

Breath excercise - Tryck på OK. Stoppa inte utan låt den gå klart.

Kan inte patienten hålla andan måste Breath exercice ändå utföras!!!!!

(Denna funktion är främst till för att mäta EKG och hur CTn kommer att utföra den EKG triggade fasen)

Du kan ta om breath exercise om det behövs tex. om du råkade stoppa mätningen. Klicka på Breath ex.

Om du efter Breath Exercise får upp meddelande:

"The patients heart rate is unstable. Please change to 

Continous scan mode for best result"

- ändra till CTA/CFA Cont.

Klicka på Low Dose CTA- klicka på triangeln-välj CTA/CFA Cont.

SureStart: 

Delay 20 s

Serie 2 (blå): Består av 3 faser

Från käkvinkel t.o.m. Trochanter Minor. Craniocaudal riktning. 

Serie med i.v kontrast i artärfas. 

Minimum delay efter tröskelvärde.

* COR ARCUS oblique