Aorta U + K EKG-triggad

EKG kopplas:

Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning:

Standard (GFR>45):

90 ml Omipaque 350 mgI/ml alt. 79 ml Iomeron 400 mgI/ml

(2/3 av kontrasten ges med en flödeshastighet om 5 ml/s följt av 1/3 av kontrasten som ges med en flödeshastighet om 2,5 ml/s)

Dos Jod: 32g

Lågt GFR (GFR<45):

50 ml Omipaque 350 mgI/ml alt. 44 ml Iomeron 400 mgI/ml

(60 % av kontrasten ges med en flödeshastighet om 4,5 ml/s följt av 30 % av kontrasten med en flödeshastighet om 2 ml/s följt av 10 % av kontrasten med en flödeshastighet om 4 ml/s)

Dos Jod: 18g

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

undersökning i inspiration.

Full stråldos mellan 35-75%

Scanogram Dual:

Från mandibel t.o.m. trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Hela thorax:Serie utan EKG-triggning och iv kontrast. Craniocaudal körriktning.

locator (gul):

I carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120.  

Bolustracker: 

Post injection delay 7

Serie 2 (blå):

- Första reconrutan( EKG-triggning, blå streckad) ska täcka hela arcus aorta, aorta ascendens och aortaklaffen.

- Andra recon (Aorta nongated, blå hel)) täcker hela undersökningsområdet. Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor med EKG-triggning över aorta ascendens, inklusive aortabågen. Craniocaudal körriktning

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Två rekonstruktionsboxar, 75%, samt 35% för varje rekonstruktionsstyp (IMR, iDose)

Delay 7s efter tröskelvärde.

* COR ARCUS:

AORTA_U_K_EKG under Adult: Vascular

AORTA_U_K_EKG_LAGT_GFR under Adult: Vascular

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga urakuta patienter och patienter med känt flimmer

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas:

Höger uppe: Röd

Höger nere: Svart

Vänster uppe: Gul

Vänster nere: Grön 

Skicka manuellt EKG till PACS 

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 200 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

XXL BMI >35 (GFR>45):

90ml

5ml/s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Malmö):

1) 10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Lund):

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga urakuta patienter eller patienter med känt flimmer.

Ingen andhållning: Flash-protokoll  

Serier:

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor.

Serie 1 (vit): Flash

Från jugulum t.o.m. nedom diafragma utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning. Över thorax.

Serie utan i.v kontrast.

Premonitorering (gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120. Obs! vid känd dissektion lägg ROI i aorta ascendens med avstånd från vena Cava   

Monitorering: 

Delay: 16 s

Serie 2 (blå):

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor med EKG-triggning över arcus aorta, aortaklaffen och trikuspidakisklaffen.Craniocaudal körriktning.

EKG-Triggning (blå streckad):

Lägg första reconrutan från strax ovanför arcus aorta t.o.m nedom carina. Ska täcka hela arcus aorta, aortaklaffen och trikuspidakisklaffen.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Delay 7s efter tröskelvärde

FLASH CHECK:  Om knappen lyser röd garanteras inte att det EKG-triggade området kommer att vara i optimalt. Behåll protokollet och acceptera. (Protokoll blir inte bättre av att byta till utan EKG).  

 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Alternativ till oroliga patienter AORTA U K FLASH utan EKG triggning

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Från käkvinkel t.o.m. nedom diafragma. Craniocaudal körriktning. Över thorax.

Serie utan i.v. kontrast.

Premonitorering(gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120.

Monitorering: 

Delay: 16 s

Serie 2 (blå):

Flash. Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor. Craniocaudal körriktning. Över thorax och buk.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Minimum delay efter tröskelvärde.

Skicka manuellt EKG till PACS  

COR ARCUS

AORTA_U_K_EKG under Adult: Vascular

AORTA_U_K_EKG_LAGT_GFR under Adult: Vascular

AORTA_EKG_XL under Adult: Vascular (BMI>30)

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga urakuta patienter och patienter med känt flimmer

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas;

Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 200 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

LUND: XL BMI >30: 

Dos: 90 ml Omnipaque 350 mgI/ml

Dos jod: 31,5g

Injektionstid: 15 s

Injektionshastighet: 6 ml/s

Malmö/Trelleborg:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

1) 10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga urakuta patienter eller patienter med känt flimmer.

Ingen andhållning: Flash-protokoll  

Skicka EKG till PACS då det inte går att programmera automatisk skickning

Serier:

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor.

Serie 1 (vit): Flash

Från jugulum t.o.m. nedom diafragma utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning. Över thorax.

Serie utan i.v kontrast.

Serie 1; EKG-triggad på prov i Lund.

Första rekonstruktionsboxen (aortaklaff) läggs med carina som övre begränsning men ska i möjligaste mån inkludera hela hjärtat (av vikt är att aortaklaffen inkluderas). Andra rekonstruktionsboxen läggs från jugulum t.o.m nedom diafragma. 

Premonitorering (gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120. Obs! vid känd dissektion lägg ROI i aorta ascendens med avstånd från vena Cava   

Monitorering: 

Delay: 16 s

Serie 2 (blå):

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor med EKG-triggning över aortaklaffen och trikuspidalisklaffen se nedan beskrivning. Craniocaudal körriktning.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Delay 7s. efter tröskelvärde. (minimum delay)

EKG-Triggning: (blå streckad)

Första rekonstruktionsboxen (aortaklaff) läggs med carina som övre begränsning men ska i möjligaste mån inkludera hela hjärtat (av vikt är att aortaklaffen inkluderas). OBS! Planera denna när u-serien är gjord.

Flash Check görs innan serie 2 startas. Området i boxen som är skuggat förväntas inte vara i diastole fas. Längden för möjlig bildtagning i diastole är beroende på patientens puls, högre puls ger kortare område.

Om knappen är röd garanteras inte en helt optimal EKG-triggning. Behåll protokollet och acceptera.

 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Alternativ till oroliga patienter AORTA U K FLASH utan EKG triggning

Topogram dual:

Från käkvinkel t.o.m trochanter minor.

Serie 1 (vit): 

Från käkvinkel t.o.m. nedom diafragma. Craniocaudal körriktning. Över thorax.

Serie utan i.v. kontrast.

Premonitorering(gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120.

Monitorering: 

Delay: 16 s

Serie 2 (blå):

Flash. Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor. Craniocaudal körriktning. Över thorax och buk.

Serie med i.v. kontrast i artärfas.

Minimum delay efter tröskelvärde.

COR ARCUS

AORTA U+K- EKG-TRIGG över 40 år 3 Fas

AORTA U+K- EKGTRIGG under 40 år 3 Fas

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.  

EKG kopplas:

Höger: röd uppe

Vänster: gul uppe,

Vänster: grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 340 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 17 s

Vid lågt GFR körs samma protokol i DT över eller under 40 år. Kontakta radiolog som får besluta

om kontrastmängd behöver minskas!!!

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Om patienten har regelbunden puls och inte för hög körs den triggade fasen

som det är inställt i protokollet- Low Dose CTA AUTO

Om du efter Breath Exercise får upp meddelande:

"The patients heart rate is unstable. Please change to 

Continous scan mode for best result"

- ändra till CTA/CFA Cont.

Klicka på Low Dose CTA- klicka på triangeln-välj CTA/CFA Cont.

Aorta U+K med EKG-triggning 3 Fas- Över eller under 40 år

Scanogram dual:

Från käkvinkel t.o.m. Trochanter minor.

Efter scanogram planeras spiralerna och S&V (gula). Gå därefter in i Scan Details för att planera den EKG

triggade fasen (orange). Här drar du inte i bredd utan endast var fasen börjar och slutar. 

Efter U serien kan du gå tillbaka till scanplan- scan details för att justera EKG triggad fas 2 (orange).

Serie 1 (vit): 

Från Jugulum t.o.m nedom diafragma utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning. Över thorax.

Serie utan i.v kontrast. 

Kör U-serien först och avläs position för triggningsfasen.

(Från Carina som övre begränsning och hela hjärtat. Viktigt att inkludera aortaklaffen)

Gå in i ScanPlan- Scan Details efter avläsning av position och planera/justera den EKG triggade fasen

- Phase 2 (orange).

Kontrollera att faserna ligger rätt:

Phase 1 – från käkvinkel till Carina. Minimum 7,5cm på boxen. (Ej EKG-triggad) 

Phase 2 – från Carina t.o.m. hela hjärtat. (EKG-triggad)

Phase 3 – från strax nedom hjärtat t.o.m. Trochanter minor.  (Ej EKG-triggad)

Gå in på Recon Details - Volume 2 - Zooma in i FOV och lägg så recon börjar och slutar där du har

EKG triggad sträcka. 

Behöver inte vara exakt längd och bredd. Men lägg så du får med hjärtat och aorta.

S&V (gul):

I carinahöjd. Två ROI, båda i Aorta Descendens. HU 180.  

Vid känd dissektion – Lägg ROIarna i Aorta Ascendens med avstånd från Vena Cava.

Breath excercise - Tryck på OK. Stoppa inte utan låt den gå klart.

Kan inte patienten hålla andan måste Breath exercice ändå utföras!!!!!

(Denna funktion är främst till för att mäta EKG och hur CTn kommer att utföra den EKG triggade fasen)

Du kan ta om breath exercise om det behövs tex. om du råkade stoppa mätningen. Klicka på Breath ex.

Om du efter Breath Exercise får upp meddelande:

"The patients heart rate is unstable. Please change to 

Continous scan mode for best result"

- ändra till CTA/CFA Cont.

Klicka på Low Dose CTA- klicka på triangeln-välj CTA/CFA Cont.

SureStart: 

Delay 20 s

Serie 2 (blå): Består av 3 faser

Från käkvinkel t.o.m. trochanter minor. Craniocaudal riktning. 

Serie med i.v kontrast i artärfas. 

Minimum delay efter tröskelvärde.

* COR ARCUS oblique        

Aorta U+K EKG triggad 

Aorta U+K EKG triggad Lågt GFR

För patienter under 40 år välj 

Aorta U+K EKG triggad under 40 år

Aorta U+K EKG triggad under 40 år lågt GFR

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas;

Höger: Röd uppe på nyckelbenet, svart nere på revben.

Vänster: Gul uppe på nyckelbenet, grön nere på revben. 

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 200 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lund: XL (BMI>30):

Dos: 90 ml Omnipaque 350 mgI/ml

Dos jod: 31,5g

Injektionstid: 15 s

Injektionshastighet: 6 ml/s

Malmö/Trelleborg:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

1) 10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

2) Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

under 40 år se längre ner

Scout Dual:
Från käkvinkel t.o.m trochanter minor. 

Serie 1 (vit): Hyperdrive

Från jugulum t.o.m nedom diafragma utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning. Över hela thorax. Serie utan i.v kontrast.

Smartprep Baseline: (gul)

Carinahöjg. ROI i aorta descendens. HU 100

Monitoring Delay:

Malmö: 16 s

Lund 10 s

Serie 2 (blå):
Kontrastserie i artärfas med EKG-triggning över hela hjärtat. Sequence, bilder visas i craniocaudal riktning. 

Från Carina t.o.m. hela hjärtat. (Av största vikt är att aortaklaffen inkluderas). Obs! Max 16 cm scanlängd pga axialt scan. 

Minimum delay efter tröskelvärde. 

Serie 3 (grön):

Från käkvinkel t.o.m trochanter minor. Craniocaudal körriktning. '

Kontrastserie i artärfas som körs med hyperdrive direkt efter serie 2. 

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Aorta U+K EKG triggad under 40 år

Scout Dual:
Från käkvinkel t.o.m trochanter minor. 

Serie 1 (vit): Hyperdrive

Från jugulum t.o.m nedom diafragma utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning. Över hela thorax. Serie utan i.v kontrast.

Smartprep Baseline: (gul)

Carinahöjg. ROI i aorta descendens. HU 100

Monitoring Delay:

Malmö: 16 s

Lund 10 s

Serie 2  "Stitched" (blå):

En "länkad" serie med 3 boxar. Från käkvinkel t.o.m trochanter minor. Craniocaudal körriktning. 

Box 1:Från käkvinkel t.o.m nedom carina.

Box 2: Från carina t.o.m hela hjärtat. EKG-triggat 16 cm axialt scan, går ej att justera scanlängden.

Box 3: Från hjärtat t.o.m trochanter minor.

Obs! Viktigt att alla 3 boxar planeras kant i kant.

De tre boxarna kommer automatiskt klistras ihop till en och samma Tunna Snitt. 

starta Recon över hjärtat manuellt

___________________________________________________________________________

COR ARCUS