Thorakalaorta U + K EKG-triggad

EKG kopplas: Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul

uppe, grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 150 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Undersökning i inspiration

BMI >30=Använd XL-protokoll

Scanogram:

Från jugulum tom hela lungan

Serie 1 (vit):

Serie före kontrast utan EKG-triggning över thorax

Locator (gul):

ROI i aorta descendens. HU 150

Bolustracker:

Post injection delay

Serie 2: (blå)

Den triggade boxen skall vara inzomade från nedom klaffplanet till aortabågen (hjärtat/arcus) med EKG-triggning. Craniocaudal riktning.

Serie med i.v. kontrast i artärfas. Delay 7 s efter tröskelvärde.

Två rekonstruktionsboxar, 75%, samt 35% för varje rekonstruktionsstyp (IMR, iDose)

Serie 3 (grön nongated):

Från käkvinkel t.o.m. diafragma. Craniocaudal riktning. Serie med i.v. kontrast i artärfas. Minimum delay efter serie 2.

Bilderna görs i första hand på serien med 78 % 

COR ARCUS

THORAKALAORTA_U_ K_ EKG under Adult: Vascular

Alternativt AORTA_U_K_FLASH  OBS! Endast till oroliga urakuta patienter och patienter med känt flimmer

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas;

Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 150 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15s

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Malmö):

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

NaCl 9mg/ml infusionsvätska (Lund):

18 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga urakuta patienter eller patienter med känt flimmer.

EKG triggning:

Innan start av bildtagning görs flash check, det gråmarkerade området på topogramet motsvarar var EKG triggning inte är möjlig. -

Topogram dual:

Från underkäken t.o.m hela lungan. 

Serie 1 (vit): 

Från jugulum t.o.m. hela lungan utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning.

Serie utan i.v. kontrast. 

Premonitrering (gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120. Obs! vid känd dissektion lägg ROI i aorta ascendens med avstånd från vena cava   

Monitorering: 

Delay 16s

Serie 2 (blå): 

Från käkvinkel t.o.m hela lungan med EKG-triggning över aortaklaffen och trikuspidalisklaffen. se nedan beskrivning EKG

Craniocaudal körriktning.

Serie med i.v kontrast i artärfas.

Delay 7s. efter tröskelvärde. (minimum delay)

EKG-Triggning: (blå streckad)

Första reconrutan motsvarar området som maskinen triggar i diastole (vila),

Området för triggning läggs först efter att första serien (Aorta U) är genomförd, detta för att kunna bestämma läge för område i diastole (= rutan motsvarande 1:a recon i serie 2). Centrera ovan Aortaklaffen med lite marginal och dra ut boxen över hela hjärtat..

Flash Check görs innan serie 2 startas. Området i boxen som är skuggat förväntas inte vara i diastole fas. Längden för möjlig bildtagning i diastole är beroende på patientens puls, högre puls ger kortare område.

Om knappen är röd garanteras inte en helt optimal EKG-triggning. Behåll protokollet och acceptera.  

THORAKALAORTA_U_ K_ EKG under Adult: Vascular

Alternativt AORTA_U_K_FLASH  OBS! Endast till oroliga urakuta patienter och patienter

med känt flimmer

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet.

EKG kopplas;

Höger: röd uppe, svart nere. Vänster: gul uppe, grön nere.

Kontrast:

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 300 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15 s

Lågt GFR (GFR<45):

Dos: 150 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 15s

Malmö/Trelleborg:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Lund:

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

15 ml injektion före kontrastinjektion. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Alternativt välj protokoll: AORTA_U_K_FLASH OBS! Endast till oroliga urakuta patienter eller

patienter med känt flimmer.

Serier:

Topogram dual:

Från underkäken t.o.m hela lungan. 

Serie 1 (vit): 

Från jugulum t.o.m. hela lungan utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning.

Serie utan i.v. kontrast. 

Serie 1; EKG-triggad på prov i Lund. 

Första rekonstruktionsboxen (aortaklaff) läggs med carina som övre begränsning men ska i möjligaste mån inkludera hela hjärtat (av vikt är att aortaklaffen inkluderas). Andra rekonstruktionsboxen läggs från jugulum t.o.m nedom diafragma.

Premonitrering (gul):

Carinahöjd. ROI i aorta descendens. HU 120. Obs! vid känd dissektion lägg ROI i aorta ascendens

med avstånd från vena cava   

Monitorering: 

Delay 16s

Serie 2 (blå):

Från käkvinkel t.o.m hela lungan med EKG-triggning över aortaklaffen och trikuspidalisklaffen.

se nedan beskrivning EKG

Craniocaudal körriktning.

Serie med i.v kontrast i artärfas.

Delay 7s. efter tröskelvärde. (minimum delay)

EKG-Triggning: (blå streckad)

Första rekonstruktionsboxen (aortaklaff) läggs med carina som övre begränsning men ska i möjligaste

mån inkludera hela hjärtat (av vikt är att aortaklaffen inkluderas). OBS! Planera denna när u-serien

är gjord.

Flash Check görs innan serie 2 startas. Området i boxen som är skuggat förväntas inte vara i

diastole fas. Längden för möjlig bildtagning i diastole är beroende på patientens puls, högre puls ger

kortare område.

Om knappen är röd garanteras inte en helt optimal EKG-triggning. Behåll protokollet och acceptera.  

COR ARCUS:

THORAKAL AORTA U+K  EKG över 40 år

THORAKAL AORTA U+K  EKG under 40 år

Supine, feet first, armarna ovanför huvudet. 

EKG kopplas:

Höger: röd uppe Vänster: gul uppe, grön nere.

Kontrastmedel:

Omnipaque 350 mgI/ml alt. Iomeron 400mgI/ml injektionsvätska

i.v  injektion

Dosberäkning enligt Omnijekt:

Standard (GFR>45):

Dos: 340 mgI/kg

Max kroppsvikt: 80 kg

Injektionstid: 17 s

Vid lågt GFR körs samma protokol i DT över eller under 40 år. Kontakta radiolog som får besluta 

om kontrastmängd behöver minskas!!!

NaCl 9mg/ml infusionsvätska:

10 s injektion, direkt före kontrastinjektionen. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Efterspolning 50 ml. Tryckspruta, samma hastighet som kontrastinjektionen.

Beakta gällande kontraindikationer enligt gällande PM, kontakta vid behov ansvarig läkare.

Aorta U+K med EKG-triggning 3 Fas- Över eller under 40 år

Scanogram dual:

Från käkvinkel t.o.m. hela lungan.

Efter scanogram planeras spiralerna och S&V (gula). Gå därefter in i Scan Details för att planera den EKG

triggade fasen (orange). Här drar du inte i bredd utan endast var fasen börjar och slutar. 

Efter U serien kan du gå tillbaka till scanplan- scan details för att justera EKG triggad fas 2 (orange).

Serie 1 (vit): 

Från Jugulum t.o.m hela lungan utan EKG-triggning. Craniocaudal körriktning. 

Serie utan i.v kontrast. 

Kör U-serien först och avläs position för triggningsfasen.

(Från Carina som övre begränsning och hela hjärtat. Viktigt att inkludera aortaklaffen)

Gå in i ScanPlan- Scan Details efter avläsning av position och planera/justera den EKG triggade fasen

- Phase 2 (orange).

Kontrollera att faserna ligger rätt:

Phase 1 – från käkvinkel till Carina. Minimum 7,5cm på boxen. (Ej EKG-triggad) 

Phase 2 – från Carina t.o.m. hela hjärtat. (EKG-triggad)

Phase 3 – från strax nedom hjärtat t.o.m. hela lungan. Minimum 7,5 cm på fasen.  (Ej EKG-triggad)

OBS! I vissa fall händer det att du inte kan lägga fasen rätt pga. begränsningen av 7,5 cm och patientens anatomi.

Då får den sluta en aning längre ner. Testa dig fram.

Viktigt att den EKG triggade delen blir rätt!!

Gå in på Recon Details - Volume 2 - Zooma in i FOV och lägg så recon börjar och slutar där du har

EKG triggad sträcka. 

Behöver inte vara exakt längd och bredd. Men lägg så du får med hjärtat och aorta.

S&V (gul):

I carinahöjd. Två ROI, båda i Aorta Descendens. HU 180.  

Vid känd dissektion – Lägg ROIarna i Aorta Ascendens med avstånd från Vena Cava.

Breath excercise - Tryck på OK. Stoppa inte utan låt den gå klart.

Kan inte patienten hålla andan måste Breath exercice ändå utföras!!!!!

(Denna funktion är främst till för att mäta EKG och hur CTn kommer att utföra den EKG triggade fasen)

Du kan ta om breath exercise om det behövs tex. om du råkade stoppa mätningen. Klicka på Breath ex.

Om du efter Breath Exercise får upp meddelande:

"The patients heart rate is unstable. Please change to 

Continous scan mode for best result"

- ändra till CTA/CFA Cont.

Klicka på Low Dose CTA- klicka på triangeln-välj CTA/CFA Cont.

SureStart: 

Delay 20 s

Serie 2 (blå): Består av 3 faser

Från käkvinkel t.o.m. hela lungan. Craniocaudal riktning. 

Serie med i.v kontrast i artärfas. 

Minimum delay efter tröskelvärde.

*COR ARCUS oblique   

COR ARCUS